Тревожные кишочки //Гастропсихолог Пургина Даниэла

Лечение телесного дистресса: https://vk.ru/wall-231669258_167

Состояние про которое очень мало пишут на русском языке , а встречается оно в практике врачей регулярно: РАССТРОЙСТВО ТЕЛЕСНОГО ДИСТРЕССА: https://vk.ru/wall-231669258_165

🛠 Что делает когнитивно-поведенческая терапия? 1. Психообразование: Объясняю пациенту механизм оси "мозг-кишечник". Понимание, что "я не сумасшедший, это мои нервы гиперчувствительны", снижает тревогу в разы. Как только снижается тревога, ощущения со стороны тела становятся гораздо меньше. 2. Когнитивная реструктуризация: Учимся оспаривать катастрофические мысли. Замена "Умру от боли" на "Это дискомфорт из-за спазма, он пройдет через 20 минут", "Это просто мои нервные окончания паникеры, на самом деле с органом все в порядке". 3. Поведенческая активация и экспозиция: Вместо избегания еды - введение "дозы дискомфорта". Съедаем "опасный" продукт маленькими кусочками, фиксируя, что катастрофы не случилось. Главное, не сидеть и не ждать этой катастрофы. Важное примечание: В протоколы лечения ФД сейчас активно включают не только классическую КБТ, но и терапию принятия и ответственности (ACT) и Майндфулнес (осознанность). Исследования показывают, что mindfulness снижает висцеральную гиперчувствительность, отделяя физический сигнал от эмоциональной реакции на него . Вывод: Лечение ФД должно быть мультидисциплинарным. Если ингибиторы протонной помпы не помогают - это не значит, что надо пить их больше. Это сигнал: пора подключать психотерапию и, возможно, низкодозированные антидепрессанты (нейромодуляторы) для "перенастройки" болевых рецепторов . (Но это делает не психолог, а гастроэнтеролог или психиатр). При ФД страдает не желудок, а способность мозга регулировать его работу. И эту способность можно восстановить через наши мысли и поведение.

⚠️ Патологические паттерны поведения, мешающие выздоровлению Из этих мыслей рождаются действия, которые превращают эпизодический дискомфорт в хроническое страдание и хождение по специалистам: ❗Избегающее поведение: "Боюсь есть, потому что потом будет тяжесть". Но голод и нерегулярное питание сами по себе нарушают моторику ЖКТ . ❗"А вдруг там... ": Бесконечные обследования (ЭГДС по 5 раз в год), "гугление" симптомов. ❗ Гиперконтроль: попытки подчинить тело собственным представлением о еде о нормальной работе, которые приводят в тупик, потому что телу плевать чего вы там хотите. "Живот никогда не должен вздуваться...", "После еды всегда должно быть лего и комфортно", "Я должен есть все угодно и ЖКТ должен это прекрасно переварить". Сами придумали - сами страдаете. ЖКТ живет по своим правилам.

Синдром раздражённого к̶и̶ш̶е̶ч̶н̶и̶к̶а̶ желудка: функциональная диспепсия - как стресс и мысли управляют желудком Функциональная диспепсия один из наиболее частых диагнозов в гастроэнтерологии. Такие жалобы со стороны желудка как боль, жжение в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести, вздутия, раннего насыщения, снижение аппетита чаще всего связанны именно с функциональной диспепсией. Согласно критериям постановки диагноза, ФД - это комплекс симптомов (боль, жжение в эпигастрии, быстрое насыщение, чувство переполнения после еды) при отсутствии органической патологии, которую можно увидеть при эндоскопии . Другими словами, с желудком «физически» всё в порядке, но он работает со сбоями. Почему так происходит? Ответ кроется в нарушении взаимодействия между нервными окончаниями в желудке и мозгом (так называемая ось "головной мозг - кишка"). 🧬 Факторы риска: почему страдает именно желудок? С точки зрения биопсихосоциальной модели, ФД не возникает после триггерного события. Ключевые триггеры: 1. Генетика и инфекции: Перенесенная кишечная инфекция (сальмонеллез, лямблиоз) или наличие Helicobacter pylori могут запустить процесс сбоя моторики . 2. Висцеральная гиперчувствительность: Это «фишка» ФД. Нервные окончания желудка становятся сверхчувствительными. То, что здоровый человек не ощущает (нормальное растяжение стенок желудка пищей), пациент с ФД воспринимает как боль или распирание . Чаще всего у человека есть предрасположенность к повышенной чувствительности и в определенные моменты времени эта предрасположенность реализуется. 3. Психоэмоциональный фон: Хронический стресс, тревога и депрессия. Исследования показывают: тревога повышает риск развития ФД в 6-8 раз по сравнению с популяцией. Нервная система "не выдерживает" напряжение и происходит сбой в работе четкой и слаженной регуляции работы органов. 🔗 Влияние психики Здесь важно убрать стигматизацию. Фраза "это у вас в голове" звучит как "вы это выдумываете". Выдумать можно что-то поинтереснее, чем тошноту или боль. На самом деле стресс — это химический процесс. И мозг реагирует на определённые мысли. "Выдумать" можно определённые мысли: " если мне попался рилс, в котором рассказывается как кто-то заболел раком, значит и я могу заболеть", вот в ответ на такие мысли тело уже может начать реагировать. Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, выбрасывая кортизол. Это угнетает моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. Нравится ли это кому-то или нет, но физиология стресса неизменна как у людей, так и у животных. И именно поэтому многим во время стресса не хочется есть. А вот дальше, у кого-то мозг просто гиперболизирует нормальный сигнал от желудка и кажется что там происходит что-то страшное, а у кого-то этого не происходит. Ловушки сознания: Когнитивные искажения при ФД Почему одним лекарство (прокинетики или ИПП) помогает, а другим - нет? Потому что мы лечим тело, забывая про мысли, которые закрепляют болезнь. Чем больше таких "мыслительных искажений", тем дольше человек будет безуспешно ходить от врача к врачу. Вот типичные искажения у людей с ФД: 1. Катастрофизация ("Любой симптом - это катастрофа"): "Живот кольнуло - это, наверное, рак или язва, которая вот-вот прободнет и я умру от кровотечения, так случилось с братом моего дедушки". Это мгновенно запускает вегетативную реакцию и возникает спазм, усугубляющий боль и остальные симптомы. 2. Сверхбдительность: Вы сканируете тело в поисках дискомфорта в эпигастрии 24/7. Вы начинаете замечать то, что раньше мозг фильтровал как неважное. Поели скумбрию с картошкой, раньше поели и забыли, а сейчас кажется, что скумбрия "легла" в животе не так как раньше. Даже идет ище большая фиксация на этих ощущениях и избегание еды в попытках контролировать состояние. 3. Убеждение "Соматической болезни": "Раз болит - значит есть повреждение". При ФД это не так, но страх заставляет ограничивать себя и не верить обследованиям и врачам, которые говорят про функциональное расстройство.

Про возможность контролировать работу внутренних органов, откуда берутся ощущения изнутри и почему не у всех людей возникает СРК: https://telegra.ph/Mozhno-li-upravlyat-rabotoj-vnutrennih-organov-04-23

❗диффузные изменения поджелудочной железы, которые часто описывают на УЗИ не являются признаком панкреатита. Сюда же реактивные изменения поджелудочной железы, длительное (месяцы) повышение амилазы и/или липазы в крови; амилазы в моче. Даже если вам на основании диффузных изменений кто-то ставит панкреатит, то это неверно! Теперь по инструментальным данным: 1. Острый панкреатит ✅ Основные УЗ- признаки: 🔹Увеличение размеров ПЖ (вся железа или отдельные отделы) 🔹Снижение эхогенности (отёк) 🔹Нечёткий, неровный контур железы 🔹Гипоэхогенные или анэхогенные участки - возможные очаги некроза или скопления жидкости 🔹Жидкость в околопанкреатических тканях (парапанкреатическая жидкость, признаки экссудации) 🔹Расширение Вирсунгова протока(>3 мм) ⚠️ КТ признаки (золотой стандарт при оценке тяжести и осложнений) ✅ Основные признаки при компьютерной томографии: 🔹Увеличение и отёк железы, размытые контуры 🔹Гипо- или гиперваскулярные участки(некроз - отсутствие накопления контраста) 🔹жидкость около железы, инфильтрация клетчатки 🔹псевдокисты 🔹Сосудистые осложнения - тромбоз воротной или селезёночной вены, псевдоаневризмы 2. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ✅ Основные УЗ- признаки: 🔹Изменение структуры паренхимы: повышенная эхогенность, фиброз 🔹 Кальцинаты в железе (гиперэхогенные фокусы с акустической тенью) 🔹Неровные контуры, атрофия 🔹Расширение протока ПЖ, иногда с неравномерным просветом 🔹 Псевдокисты, стриктуры ✅ Основные КТ-признаки: 🔹 Атрофия железы 🔹 Кальцинаты в ткани ПЖ и/или протоке 🔹Расширенный и/или деформированный Вирсунгов проток 🔹Фиброз, псевдокисты, изменения жировой клетчатки 🔹Обструктивные изменения (например, сдавление общего желчного протока) Амилаза/липаза повышены в течение нескольких суток при остром панкреатите и затем снижаются; при хроническом повышения может не быть. Основной метод диагностики: симптомы + характерные изменения по УЗИ/КТ

Лучше видео про методы лечения ожирения, которое мне встречалось, кому актуально, очень рекомендую к просмотру 👌 https://youtu.be/sNf2dGUrZmg?si=tzAI2BJMT4HRv2DB P.S. Несколько месяцев назад я писала пост про набор веса на антидепрессантах и в комментариях было обсуждение, а можно ли на них потерять вес, вдруг это все они виноваты и похудеть невозможно? Докладываю: еще как возможно. За 3 мес объём талии у меня с 87 см уменьшился до 75 см. Базовый минимум был выполнен. Формула: "меньше ешь и больше двигайся", работает надёжно.

Хочешь сделать хорошо - сделай сам. Можно бесконечно ругать качество медицинского образования в сфере детской гастроэнтерологии, а можно сделать его лучше. 🎓Поэтому мы с коллегами решили сделать школу гастроэнтерологии для врачей. У детей есть множество заболеваний, которые совершенно не освещаются ни во время обучения, ни на конференциях из-за этого страдает качество диагностики и лечения наших маленький пациентов🥲 👀Проблема есть, но про нее в нашей медицине не говорят и из-за отсутствия знаний получаются страдания. Мы сделали максимально обширную образовательную программу, которая включает в себя ✔️все функциональные заболевания ЖКТ от периода новорождённости до подросткового возраста, ✔️органические заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, ✔️заболевания печени в т.ч. наследственные, ✔️нарушения питания у детей, ✔️синдром мальабсорбции. Дорогие коллеги, наше образование в наших руках, давайте делать качество медицины лучше! Ссылка на чат школы: https://t.me/+0IfCP38PsUY4MDEy

⚠️ Дисклеймер Видео носит ознакомительный характер. Информация основана на открытых источниках и личном мнении автора. Высказывания являются оценочными суждениями и не претендуют на абсолютную достоверность. Видео не направлено на причинение вреда репутации лиц или компаний. При наличии обоснованных замечаний информация может быть скорректирована. Идея генетического паспорта как анализа ДНК для прогноза заболеваний, подбора питания и спорта выглядит научно и привлекательно. Однако на сегодня массовое тестирование не имеет достаточной доказательной базы и может вводить в заблуждение. Большинство распространённых заболеваний являются мультифакторными. Это сердечно- сосудистые болезни, диабет 2 типа, ожирение, депрессия. Они формируются под влиянием множества генов и факторов среды. Даже при наличии генетических вариантов их вклад невелик и значительно меньше влияния образа жизни. Современные тесты используют полигенные шкалы риска, но они валидированы в основном на ограниченных популяциях и хуже работают в других группах. Клинические рекомендации на их основе пока не стандартизированы, поэтому результаты носят вероятностный характер. Генетика не равна судьбе. Даже при неблагоприятных вариантах заболевание может не реализоваться. Важную роль играют эпигенетика, образ жизни и психосоциальные факторы. Физическая активность, питание и управление стрессом способны существенно снижать риски. Генетические диеты имеют слабую доказательную базу. Связь генов с метаболизмом нутриентов невелика. Универсальные принципы питания работают независимо от генотипа, а различия часто определяются микробиотой и особенностями ЖКТ. Попытки определить вид спорта по генам также ограничены. Спортивные способности зависят от множества факторов, а вклад отдельных генов не доказан. Нет данных, что выбор спорта по генотипу улучшает результаты или снижает травматизм. Такая информация может вызывать тревогу, ложное чувство безопасности и приводить к лишним обследованиям. Медицинская генетика важна при подозрении на моногенные заболевания, отягощённом семейном анамнезе и в фармакогенетике. На сегодняшний день массовое использование генетических паспортов имеет ограниченную валидность, не даёт преимуществ перед здоровым образом жизни и может приводить к ошибочным выводам.