Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Как проводится терапия при тиках CBIT? (начало – выше) ✅ Стандартный протокол – 8 сессий в течение 10 недель, индивидуально, с поведенческим терапевтом; ответившим на терапию добавляют бустерные сессии. Групповые форматы существуют, но пока изучены хуже. ✅ Поведенческий терапевт обучает ребенка и родителей применять технологию дома для закрепления результата, дает домашние задания, проводит контроль и коррекцию программы в случае необходимости. ✅ Родитель может помочь ребенку с освоением программы: вести дневник тиков, распорядок дня, поддерживать положительные эмоции и делать акцент на достижениях. ✅ Длительность курса определяет специалист на основании полученных результатов. ✅ Метод требует умения распознавать предвестники тика, поэтому применяется в основном с 9–10 лет; для детей младшего возраста данных об эффективности недостаточно. Какие результаты ожидать? Исследования показывают, что CBIT помогает: 🙂 Снизить частоту и интенсивность тиков по сравнению с медикаментозным лечением и плацебо. 🙂 У большинства пациентов достигается устойчивое улучшение, которое сохраняется минимум 6 месяцев после окончания курса. 🙂 Терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (однако возможны временные колебания или усиление тиков). 🙂 Улучшаются социальные навыки, снижается тревожность и повышается качество жизни. 🙂 Особенно выраженный эффект достигается при легкой и средней тяжести тиков, а также при хорошей мотивации семьи. Таким образом: 👉 CBIT — это не «отучение» от тиков через запреты, а обучение новым навыкам управления. 👉 Терапия требует активного участия всей семьи. 👉 Эффект часто заметен уже после нескольких занятий. 👉 В России есть специалисты и центры, где можно пройти такую терапию, но это требует тщательного поиска и большой заинтересованности со стороны родителей. 🌺 В заключение хочется отметить, что CBIT – это не «волшебная таблетка», эффективность терапии сильно зависит от возраста ребенка, понимания инструкций, уровня тревожности или сопутствующих расстройств (доказательная база наиболее сильна для детей примерно с 9 лет; для детей младше 9 лет данных меньше, хотя адаптированные протоколы применяются). При появлении выраженных или мешающих тиков у ребенка обязательно проконсультируйтесь с детским неврологом для обсуждения возможности поведенческой терапии по протоколу CBIT и необходимости медикаментозной коррекции. Обратиться к автору статьи неврологу сервиса ДокМа Аминат Гаджикурбановой можно ЗДЕСЬ 🐚

Поведенческая терапия при тиках у детей протокол CBIT Согласно диагностическим критериями, тики — это быстрые, внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения или звуки, которые возникают у человека без контроля (хотя часто могут кратковременно подавляться). Обычно проявляются «приступами», чаще всего в период роста ребенка и могут изменяться по интенсивности, частоте и виду. У большинства детей тики достигают максимальной выраженности в 10–12 лет и значительно уменьшаются или проходят к позднему подростковому возрасту. Сегодня поговорим про поведенческую терапию, которая широко применяют во всем мире – протокол CBIT с неврологом Аминат Гаджикурбановой 🙂 Протокол CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics - комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — это терапевтическая программа, основанная на принципах поведенческой терапии и включает обучение стратегиям контроля и управления тиками. Почему это важно? Первое крупное исследование по CBIT было опубликовано в 2010 году. Его результаты и последующие исследования показывают, что по силе эффекта поведенческая терапия сопоставима с медикаментозным лечением, но переносится значительно лучше. Именно поэтому американские (AAN) и европейские (ESSTS) рекомендации предлагают рассматривать CBIT как терапию первой линии — при условии её доступности. Главная мысль терапии: Ребенок может освоить навыки, которые будет применять на протяжении всей жизни Основные компоненты терапии CBIT 1️⃣ Обучение пониманию тиков 🌺 Ребенок учится осознанию появления тика, выявляет его механизм и провоцирующие факторы; 🌺 Обучается выявлять предвестники тика — ощущения или мысли, предшествующие его появлению; 🌺 Анализирует триггеры и учится справляться с ними. 2️⃣ Обучение технике «замещения», или конкурирующей реакции (competing response). Ребёнок учится заменять тик другим движением, которое физически несовместимо с тиком, незаметно для окружающих и может удерживаться около минуты или до угасания позыва. 👉 Например, при кивательном тике – напряжение мышц шеи с удержанием головы прямо; при мигательном – размеренное контролируемое моргание с фиксацией взгляда на точке. 3️⃣ Составление иерархии тиков – от самого беспокоящего и мешающего к менее значимым – и последовательное применение техники к каждому, начиная с самого беспокоящего. 4️⃣ Обучение ребенка специальным техникам релаксации, снижению тревожности, то есть тем факторам, которые могут усиливать тики. 5️⃣ Функциональное вмешательство – анализ и изменение факторов среды, которые непреднамеренно поддерживают тики (реакция окружающих, освобождение от нагрузки и т.п.). 6️⃣ Профилактика рецидива – отработка плана на случай возврата симптомов. А также – обучение родителей и учителей природе тиков, для того чтобы снизить стигматизацию и создать поддерживающую среду. Продолжение ниже 👇

Можно ли заболеть гриппом после прививки? разбираем основные мифы о вакцинации против гриппа и отвечаем на ваши вопросы В РФ 4 сентября стартовала прививочная кампания против гриппа-2026/2027. Постепенно в медицинские организации нашей страны завозят вакцины, перечень которых в разных регионах может отличаться. Но традиционно прививки от гриппа окружены мифами, давайте разберемся с ними вместе с инфекционистом Марией Антоновой 🐚 🐚 Миф 1. «Я сделал прививку и сразу заболел» В действительности вакцины от гриппы не способны вызвать развитие заболевания, потому что в них не содержится живой или даже убитый вирус. В современные препараты включают отдельные антигены или обломки вируса. Поэтому этот миф связан с распространенной ситуацией «после не значит вследствие». Причин для заболевания сразу после постановки прививки может быть множество, самые частые из них: 🐚 прививку сделали, когда у человека уже был инкубационный период другого ОРЗ; 🐚 сразу после постановки прививки человек проконтактировал с больным ОРЗ и заболел. 🐚 Миф 2. «В прошлом году я привился, но все равно заболел гриппом» Да, действительно, такая ситуация возможна. И важно об этом говорить. Эффективность вакцин против гриппа в разные годы с учетом разных факторов колеблется от 40 до 60%. Но главная задача прививок от гриппа не столько профилактика заражения гриппом, а защита именно от тяжелого течения, осложнений, госпитализации. По разным данным у взрослых вакцинация снижает риск госпитализации примерно на 40%, у детей — на 50–70%. Да, это по-прежнему не 100%, но это наиболее эффективный и безопасный инструмент защиты, который у нас есть. 🐚 Миф 3. «Вирус каждый год меняется, а нас прививают одними и теми же прививками» Торговые названия вакцин из года в год остаются неизменными. При этом антигенные компоненты постоянно обновляются по решению ВОЗ на основе круглогодичного мониторинга вирусов по всему миру. Поэтому вне зависимости от названия вакцины и страны-производителя, ключевые компоненты состава прививок идентичны, отличаются технологии производства. В этом году по рекомендации ВОЗ были обновлены 3 антигенных компонента. Кроме того, эксперты ВОЗ приняли решение не включать компонент линии Yamagata в состав вакцин на этот сезон и рекомендовали использовать трёхвалентные препараты. 🐚 Миф 4. «Прививки от гриппа нельзя делать маленьким детям, беременным и людям с хроническими заболеваниями» В действительности ситуация обратная: 🐚 Дети первых лет жизни, 🐚 беременные во 2 и 3 триместре, 🐚 люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д. – – это именно те группы, для которых прививка от гриппа особенно важна и рекомендована в первую очередь в связи с тем, что риск тяжелого течения заболевания и развития осложнения намного выше именно у этих людей. ______ А вы вакцинируетесь от гриппа? Есть ли мифы, которые вы слышали и верите в них? Задавайте любые вопросы в комментариях, Мария Владимировна на них ответит 🐚🐚🐚

Как всегда по средам – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит дерматолог (взрослый и детский) Закирова Кристина Хамидовна 🌸 Кристина Хамидовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 18 сентября) Промокод: ZAKIROVA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ

Почему выпала бровь? клинический случай врача Docma Анамнез: девушка 15 лет, 4 года получает терапию по поводу аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Главная жалоба: в течение полугода у девочки полностью выпала левая бровь. Дерматолог направил к эндокринологу, связав потерю волос с АИТ. Так пациентка попала к детскому эндокринологу нашего сервиса Нине Кривдиной ❤️ ❤️ Стартовые данные: ТТГ — 4,3 мкМе/мл, Т4 св. — 13 пмоль/л (принимает L-тироксин 50 мкг). Нина Дмитриевна назначила дообследование и выявились дефициты: витамин Д — 9 нг/мл, железо — 5 мкмоль/л, ферритин — 15 нг/мл. «Назначаю витамин Д, препараты железа, увеличиваем дозу тироксина» ❤️ Контроль через 3 месяца Девочка строго выполняла назначения, но в контрольных анализах – минус: • ТТГ – 4,7, Т4 – 11 • витамин Д упал до 5 нг/л • показатели железа и ферритина стали еще ниже (3 и 8 соответственно). «Я делаю вывод, что препараты не усваиваются. Значит, проблема во всасывании в кишечнике. Направляю к гастроэнтерологу» ❤️ Разгадка Анализы на целиакию показывают зашкаливающие антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG — более 1000 ед/мл. На ФГДС с биопсией: субтотальная гибель ворсин кишечника. Диагноз: целиакия. ❤️ Лечение Девочке назначена строгая безглютеновая диета. Результат через 3 месяца: ТТГ, Т4, железо и ферритин в норме, бровь начала отрастать. Что такое целиакия? Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки. При целиакии глютен воспринимается организмом как чужеродный агент. В ответ иммунная система атакует слизистую тонкой кишки, повреждая ворсинки — микроскопические выросты, отвечающие за всасывание. В результате развивается синдром мальабсорбции: организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Когда и как проявляется у детей Возраст дебюта: чаще всего 6–18 месяцев, через 1–2 месяца после введения прикорма с глютеном (каши, хлеб, печенье). Классические симптомы: • частый жидкий, обильный, зловонный стул со стеатореей (избыток жира, кал плохо смывается); • вздутие живота, метеоризм, урчание; • боли в животе (часто околопупочная область); • снижение массы тела или плохая прибавка, отставание в росте; • признаки полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос/ногтей, анемия). Диагноз подтверждается комбинацией: ⭐️Серология: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию ⭐️Биопсия тонкой кишки: атрофия ворсинок, крипт-гиперплазия, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. ⭐️ Генетика: HLA-DQ2/DQ8 (отрицательный результат почти исключает целиакию). Важно: тесты проводят на фоне употребления глютена. Безглютеновая диета до диагностики может дать ложноотрицательный результат. Лечение Единственное доказанное лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета. Что исключается полностью: ❤️ Пшеница, рожь, ячмень и все продукты из них (хлеб, макароны, выпечка, пиво, солод). ❤️ Продукты с скрытым глютеном: соусы, колбасы, полуфабрикаты, некоторые лекарства и БАДы. Что разрешено: ❤️ Рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант, картофель, бобовые. ❤️ Мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет лактазной недостаточности), фрукты, овощи. ❤️ Специализированные безглютеновые продукты (с маркировкой «gluten-free»).

Аппликатор Кузнецова История создания этого чудо-устройства началась с того, что Иван Кузнецов, который не был ни врачом, ни ученым, разработал этот массажер для того, чтобы облегчить собственные проблемы со здоровьем. Долгие годы шли дискуссии, обладает ли аппликатор каким-то эффектом. Со временем аппликатор видоизменялся и набирал популярность у большинства людей. Но вопрос остается открытым. Есть ли место этому предмету в современном мире? И если да, то какое оно? Что из себя представляет аппликатор Кузнецова Аппликатор Кузнецова – это массажный коврик (пояс, валик) изготовленный из гибких материалов с закрепленными на нем пластиковыми элементами с тупыми шипами. Их количество может варьироваться от нескольких десятков на маленьких моделях до нескольких тысяч на больших ковриках. Важная характеристика, которая определяет интенсивность воздействия, – это расстояние между шипами: чем оно меньше, тем более мягким будет воздействие. Существует огромное множество аппликаторов: с пластиковыми или металлическими шипами. На коврике можно лежать, сидеть, стоять или прижимать его к телу. Какой ключевой принцип работы аппликатора? Основной принцип — рефлексотерапевтическое воздействие. Интенсивное давление шипов на кожу создает новый нервный импульс, который «перебивает» и блокирует проведение сигналов основной боли в мозг. Проще говоря, мозг отвлекается на покалывание и временно не воспринимает фоновую боль. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и расслаблению мышц. Дополнительно, механическое воздействие на кожу улучшает местное кровообращение. В каких ситуациях может быть полезен? 🌼 Неспецифическая боль в спине (напряжение, дискомфорт без четкой причины). 🌼 Мышечная усталость и напряжение после физических нагрузок для расслабления «забитых» мышц. 🌼 Общее расслабление. Главное преимущество аппликатора — невысокая стоимость и простота использования. А что с доказательной базой? 🌺 В большинстве исследований число участников небольшое - пилотные или малые РКИ (рандомизированные клинические испытания). Например, в этом – всего 36 человек, а в исследовании 2021 г. – 44 человека. 🌺 В часто используемых протоколах коврик не является единственным объектом – как в исследовании 2021, где аппликатор использовался вместе с программой упражнений, поэтому трудно отделить его эффект от эффекта гимнастики. 🌺 Психологический эффект (релаксация, субъективное ощущение) часто регистрируется, но физиологические маркеры (например, стресс-гормоны, длительный контроль боли) не дают убедительных доказательств. 🌺 Обзоры по аккупрессуре в целом (не только коврики) показывают, что аккупрессура – возможно полезное дополнение, но качество доказательств часто низкое. Если вы все же хотите использовать этот метод, проконсультируйтесь с врачом и исключите противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные процессы, беременность и другие. Аппликатор Кузнецова не является панацеей или волшебным средством и не заменяет основное лечение, назначенное врачом. Он может служить лишь вспомогательным, симптоматическим средством. Применение аппликатора Кузнецова может быть рассмотрено в качестве вспомогательного метода терапии для повышения комплаентности пациента и развития эффекта плацебо только после консультации врача и при соблюдении основных рекомендаций, данных врачом. Автор материала: невролог сервиса ДокМа Абакарова Медина Сабировна

Я 5 поставлю без раздумий, консультация прошла замечательно. Связались со мной быстро, врач очень чуткая и понимающая, очень подробно разложила для меня ситуацию, объяснила, что происходит, не стала запугивать, наоборот старалась убрать тревогу. На все мои вопросы ответила очень развёрнуто, не отмахивалась, дала рекомендации. В общем спасибо доктору и вам большое, обязательно еще обращусь!! Это отзыв об обращении к эндокринологу Лукашовой Лилии Андреевне 🤩 Ниже – ссылки на страницы других врачей, отзывы о которых вы видите на карточках. 🤩 Гаджиева Зухра Шарапутдиновна невролог (взрослый) 🤩 Синицына Анастасия Игоревна акушер-гинеколог, репродуктолог (взрослый) 🤩 Луговкина Анастасия Александровна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый, детский) 🤩 Тэаро Екатерина Алексеевна невролог, цефалголог (детский) 🤩 Баширова Гулия Миниязовна акушер-гинеколог, врач УЗД, гинеколог-эндокринолог (взрослый) 🤩 Белоногова Елена Викторовна психиатр 🤩 Маркелова Любовь Александровна дерматолог (детский) 🤩 Сибагатова Алена Игоревна гастроэнтеролог (взрослый) ________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

Болезнь Шегрена Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии. Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️ Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы. По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни. Классическая триада симптомов болезни Шегрена: 🤩 сухость глаз (ксерофтальмия) 🤩 сухость во рту (ксеростомия) 🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес. Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр. Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена». Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания. Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями. В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный». Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы. Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели: 🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы). 🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты. Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями). Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению. Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке #ревматолог #шегрен #аутоиммунное

Что такое БОС-терапия? Биологическая обратная связь (БОС-терапия) – это метод, который помогает человеку научиться лучше управлять работой своего организма. Суть метода С помощью специальных датчиков человек в режиме реального времени получает информацию о таких физиологических процессах, как дыхание, сердечный ритм, мышечное напряжение или температура кожи. Сегодня БОС-терапия рассматривается не как универсальный способ лечения, а как один из инструментов современной медицины, который может быть полезен при наличии определенных показаний. Обучение новым навыкам БОС — это в первую очередь обучение навыку саморегуляции, а не пассивно получаемое лечение. Подобно обучению завязыванию шнурков или езде на велосипеде, люди, проходящие БОС, должны активно участвовать и практиковаться, чтобы развить этот навык. Вместо пассивного получения лечения, пациент является активным учеником. БОС на практике 1️⃣ Один из самых распространенных методов – поверхностная электромиография. Она регистрирует напряжение мышц и помогает человеку научиться их расслаблять или, наоборот, правильно сокращать. Такой подход может использоваться как часть комплексного лечения некоторых состояний: 🍇 головной боли напряжения, 🍇 отдельных хронических болевых синдромов, 🍇 нарушений работы мышц тазового дна, 🍇 заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и ряда других заболеваний. При этом уровень доказательности зависит от конкретного состояния и применяемого протокола. 2️⃣ Другой вариант – нейрофидбек, основанный на регистрации электрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии. Этот метод активно изучается при различных неврологических и психических расстройствах, однако его эффективность убедительно подтверждена далеко не для всех заболеваний, из-за чего показания к его применению остаются ограниченными. 3️⃣ Во время сеанса БОС-терапии могут контролироваться и другие показатели организма: ⭕️ частота сердечных сокращений, ⭕️ дыхание, ⭕️ температура кожи, ⭕️ потоотделение или вариабельность сердечного ритма. Благодаря информации от датчиков человек может лучше распознавать физиологические реакции и постепенно учиться целенаправленно их изменять. Такой подход может использоваться для обучения навыкам расслабления, управления стрессом и в составе комплексного лечения отдельных заболеваний. У каких пациентов может рассматриваться БОС? 🤩 Наиболее убедительная доказательная база у БОС есть при мигрени и головной боли напряжения: метод может применяться как вспомогательное поведенческое вмешательство. Отмечается снижение частоты приступов, а также в ряде работ — их выраженности и интенсивности. 🤩 При недержании мочи БОС чаще рассматривают как дополнение к классической тренировке мышц тазового дна (а не как замену), при этом у женщин добавление БОС к упражнениям даёт, как правило, небольшое или непостоянное преимущество и не является обязательным для всех. Заключение Основная цель БОС-терапии – научить человека самостоятельно контролировать физиологические процессы, а не сделать его зависимым от аппарата. Однако перенести эти навыки из условий кабинета в повседневную жизнь бывает непросто. Поэтому одной из главных задач БОС-терапии является не только обучение во время сеансов, но и закрепление полученных навыков в обычных жизненных ситуациях. Автор материала: терапевт сервиса ДокМа Мария Бирюкова

Сегодня среда и значит – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит акушер-гинеколог (взрослый и детский) Щирова Анна Александровна 🌸 Анна Александровна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 11 сентября) Промокод: SCHIROVA0920 Действует при покупке ЗДЕСЬ 🖇️ Канал врача https://t.me/docprosvet