Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

АЛЛЕРГИЯ НА ЛЕБЕДУ 🌼 Август – пик цветения лебеды и непростое время для некоторых людей. Что именно вызывает реакцию и как с этим бороться – попросили рассказать аллерголога Марьям Аминову 🌼 Лебеда (Atriplex) — это обширный род травянистых растений и полукустарников семейства амарантовых. Многие виды известны как сорняки на огородах и полях, но некоторые выращиваются как листовые овощи или декоративные культуры. Ареал лебеды охватывает практически все климатические зоны земного шара. На территории России это растение распространено повсеместно, за исключением районов Крайнего Севера. 🌼 Пыльца лебеды является активным ветроопыляемым аллергеном и стабильно входит в десятку наиболее агрессивных растительных раздражителей для средней полосы и юга России. 🌼 Пик пыления с конца июля по сентябрь. При этом в южных регионах выделение пыльцы может начинаться уже в июне и продолжаться вплоть до середины октября. Интенсивность распространения пыльцы значительно возрастает в сухую, жаркую и ветреную погоду. Продолжение на карточках 🌺 Обратиться к врачу-аллергологу Марьям Аминовой можно на нашем сайте ЗДЕСЬ 🌼 #лебеда #поллиноз #аллергия #аллерголог

Транексамовая кислота разбор препарата В 1950–1960-х годах японские исследователи Сёсукэ и Утако Окамото искали способ снизить смертность женщин от послеродовых кровотечений. Они создали препарат, но его способность спасать жизни убедительно доказали лишь десятилетия спустя (Tengborn et al., Thrombosis Research, 2015). Что такое фибринолиз? При повреждении сосуда формируется фибриновый сгусток, который затем постепенно разрушается. Этот процесс называется фибринолизом. Транексамовая кислота замедляет распад фибрина и помогает сохранить уже сформированный сгусток. 🍂 Отсюда следует главное ограничение: препарат не устраняет источник кровотечения, не повышает количество тромбоцитов и не восполняет дефицит факторов свёртывания. Он полезен, когда преждевременное разрушение сгустка поддерживает кровопотерю. Поэтому внешне похожие кровотечения могут требовать разного лечения. Когда препарат работает? ❤️ При травмах. Наиболее убедительные данные получены при травме со значимым кровотечением или риском значимого кровотечения. В исследовании CRASH-2 с участием 20 211 пациентов транексамовая кислота снизила общую смертность с 16,0 до 14,5%, а смертность от кровотечения — с 5,7 до 4,9% (CRASH-2 Trial Collaborators, The Lancet, 2010). Препарат приносил максимальную пользу при введении в первые три часа, тогда как более позднее применение ассоциировалось с увеличением смертности от кровотечения (Roberts et al., The Lancet, 2011). Вторичный анализ данных CRASH-2 и CRASH-3 показал наибольшую пользу в первые два часа после травмы (Osawa et al., British Journal of Surgery, 2025). ❤️ Похожая закономерность показана при послеродовом кровотечении. В исследовании WOMAN с участием 20 тысяч женщин раннее введение препарата снизило смертность от кровопотери при начале лечения в первые три часа (WOMAN Trial Collaborators, The Lancet, 2017). Транексамовая кислота не заменяет утеротоники, хирургическую остановку кровотечения и восполнение кровопотери, а входит в комплексную помощь. ❤️ В плановой хирургии препарат уменьшает кровопотерю и потребность в переливании компонентов крови. Наиболее широко его применяют в ортопедии, кардиохирургии и акушерстве (Ker et al., BMJ, 2012). ❤️ В амбулаторной практике одно из основных показаний — обильные менструальные кровотечения. Препарат принимают только в дни кровотечения; он способен уменьшить кровопотерю на 26–60% (Leminen, Hurskainen, International Journal of Women's Health, 2012). Однако он не лечит миому, аденомиоз, патологию эндометрия или болезнь Виллебранда. Изменение характера менструаций и развитие железодефицита требуют обследования. ❤️ В гематологии транексамовую кислоту используют как дополнительную терапию при болезни Виллебранда, гемофилии и некоторых нарушениях функции тромбоцитов, особенно при кровотечениях из слизистых и после стоматологических вмешательств (Connell et al., Blood Advances, 2021). Когда препарат не работает 🍂 Убедительный механизм действия не означает эффективности при любом кровотечении. В исследовании HALT-IT с участием более 12 тысяч пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением препарат не снизил смертность, но увеличил частоту венозных тромбоэмболических осложнений и судорог (HALT-IT Trial Collaborators, The Lancet, 2020). 🍂 Не следует принимать транексамовую кислоту при единичных синяках, петехиях без активного кровотечения или перед процедурами только из-за страха кровопотери. 🍂 Препарат противопоказан или требует особой осторожности при активном тромбозе, субарахноидальном кровоизлиянии, склонности к судорогам и нарушении функции почек. 🍂 Таблетированная форма противопоказана при одновременном приёме комбинированных гормональных контрацептивов. Вывод Транексамовая кислота — не универсальное средство «от кровотечения», а препарат для конкретного механизма кровопотери. Его эффективность определяется правильным показанием, своевременным применением и одновременным лечением причины. Материал подготовил гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ❤️

По средам, как обычно, – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый и детский) Елизарова Анастасия Алексеевна 👁️ Анастасия Алексеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 21 августа) Промокод: ELIZAROVA0820 Действует при покупке ЗДЕСЬ 💙

Прививки перед школой: часть 2, дополнительная защита ✅ Что мы рекомендуем сделать сверх национального календаря 👍 Ветряная оспа Если ребенок не болел ветрянкой и не был привит, перед школой стоит обсудить вакцинацию. Ветрянка далеко не всегда проходит как безобидное детское заболевание. Возможны бактериальные осложнения, пневмония, поражение нервной системы и другие серьезные последствия. Кроме того, после перенесенной инфекции вирус остается в организме и спустя годы может реактивироваться в виде опоясывающего лишая. 👍 Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция встречается значительно реже многих обычных детских инфекций, но способна развиваться очень быстро и приводить к тяжелым последствиям, включая менингит и сепсис. 👍 Гепатит A Гепатит A передается преимущественно фекально-оральным путем, поэтому риск выше там, где есть проблемы с водой, санитарными условиями и гигиеной, но заразиться можно и в обычных бытовых условиях. 👍 Клещевой энцефалит Если ребенок живет или регулярно ездит в районы, где распространен клещевой энцефалит, вакцинацию стоит планировать заранее. Особенно это актуально для детей, которые ездят в лагеря, ходят в походы, проводят много времени за городом, путешествуют с семьей в эндемичные регионы. Автор материала, педиатр сервиса ДокМа Моника Олабина 📍

Прививки перед школой: что проверить по календарю и что можно сделать дополнительно ✏️ 1 сентября совсем скоро: коллектив, вирусы, стресс... Проверьте, готов ли ваш ребенок и его иммунная система к школе. На связи педиатр сервиса ДокМа Моника Олабина 📍 ✅ Что должно быть сделано по российскому календарю 1. Коклюш, дифтерия и столбняк К школьному возрасту ребенок должен получить первичный курс вакцинации и первую ревакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка. В 6–7 лет проводится следующая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Вопрос о сохранении компонента против коклюша стоит отдельно обсудить с врачом: защита от коклюша со временем снижается, поэтому во многих современных схемах стараются поддерживать ее и в более старшем возрасте. Перед школой проверьте: 🌼 завершен ли первичный курс; 🌼 была ли ревакцинация в 18 месяцев; 🌼 проведена ли ревакцинация в 6–7 лет; 🌼 когда планируется следующая ревакцинация. 2. Полиомиелит По действующему российскому календарю вакцинация против полиомиелита начинается в младенчестве, затем проводятся ревакцинации. Для детей, привитых по календарю, важны: 🌼 три первичные вакцинации; 🌼 первая ревакцинация в 18 месяцев; 🌼 вторая ревакцинация в 20 месяцев; 🌼 третья ревакцинация в 6 лет. Таким образом, к началу школы у ребенка, который идет по стандартному календарю, должно быть пять введений вакцины до шестилетнего возраста плюс ревакцинация в 6 лет, то есть всего шесть введений. ⚠️ Отдельный практический момент касается живой ОПВ: детей, не привитых против полиомиелита, не имеющих сведений о вакцинации или получивших менее трех доз, в образовательных организациях разобщают на 60 дней с детьми, недавно получившими ОПВ. 3. Корь, краснуха и паротит Вакцинация проводится в два этапа: 🌼 первая вакцинация в 12 месяцев; 🌼 ревакцинация в 6 лет. Корь чрезвычайно заразна, а школа это большое количество тесных контактов. Даже если кажется, что корью сейчас никто не болеет, именно высокий охват вакцинацией помогает сохранять инфекцию под контролем. 4. Гепатит B Стандартная схема вакцинации против гепатита B для детей без дополнительных факторов риска включает три дозы. Если курс был начат, но не завершен, его обычно не начинают сначала. Врач определяет, каких доз не хватает и когда их можно ввести. 5. Пневмококковая инфекция Вакцинация против пневмококковой инфекции входит в российский календарь для детей раннего возраста. Количество доз зависит от того, когда была начата вакцинация. Если ребенок получил все положенные ему дозы по возрасту, специально делать дополнительную прививку перед школой здоровому ребенку обычно не требуется. Но есть дети, которым необходима индивидуальная схема вакцинации. 6. Гемофильная инфекция типа b - Hib В современном российском календаре вакцинация против Hib предусмотрена для детей раннего возраста. В стандартной схеме она проводится в младенчестве и затем проводится ревакцинация. Количество доз зависит от возраста начала вакцинации. Если ребенок начал вакцинацию поздно, схема может быть короче. После 5 лет плановая вакцинация Hib здоровым детям обычно уже не проводится, исключение составляют некоторые группы риска. 7. Грипп Вакцинация против гриппа входит в национальный календарь и проводится ежегодно. В календаре отдельно указаны дети с 6 месяцев и учащиеся 1–11 классов. Перед началом учебного года стоит проверить, запланирована ли вакцинация ребёнка на предстоящий эпидемический сезон. В отличие от большинства детских прививок, защита от гриппа требует ежегодного обновления. А что с БЦЖ и туберкулезом? БЦЖ не нужно делать заново просто потому, что ребенок идет в школу. В российском календаре предусмотрена ревакцинация против туберкулеза в 6–7 лет при наличии соответствующих условий, в частности отрицательной туберкулиновой пробы. Перед ревакцинацией проводят иммунодиагностику. Для детей с БЦЖ проба Манту применяется ежегодно с 12 месяцев до 7 лет включительно. Продолжение ниже 🌼

Синдром Жильбера у детей – бывает? И как может проявляться? Рассмотрим на примере клинического случая врача-гастроэнтеролога сервиса ДокМа Полины Лозовой 🤩 Читайте на карточках ⬆️