Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослый) Логвиненко Диана Владимировна💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Диане Владимировне. Промокод: LOGVINENKO0720 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 9 июля.

Из рубрики «Вопросы эндокринологу» Мы еженедельно приглашаем врачей отвечать на вопросы подписчиков. Сегодня хотим поделиться ответами врача эндокринолога, диетолога Агнии Штанько на вопросы, которые могут быть актуальны для многих 🌸 1️⃣ Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие есть симптомы инсулинорезистентности? Как понять есть ли она? Как можно от неё избавиться? ➡️ В первую очередь, хочу напомнить, что инсулинорезистентность это не диагноз. Это состояние, которое появляется на фоне избытка жировой ткани. Заподозрить у себя инсулинорезистентность можно по таким признакам, как потемнение кожи локтей, подмышек, в паховых складках, в местах трения в одеждой и нижним бельём (шея, под грудью). Также могут появляться мелкие папилломы, гнойничковые высыпания по телу. Также диагностическим критерием является увеличение окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин 94 см. Для того, чтобы избавиться от такого состояния, необходимо в первую очередь работать с образом жизни и питанием (принцип Гарвардской тарелки, например). Чем меньше жировой ткани, тем лучше чувствительность к инсулину. Также необходима достаточная силовая физическая нагрузка (минимум 2 раза в неделю). Мышцы – основной потребитель энергии в организме, и за счёт этого регулируется выработка инсулина, в том числе. 2️⃣ Здравствуйте! 9 лет назад начался климакс и 6 лет была на гормонах. Сильно набрала вес. Уже 3 года их не пью, но вес продолжает увеличиваться, хотя двигаюсь, делаю зарядку, ограничиваю себя в питании. Мне 58. Рост 159, вес почти 78 кг. Что можно сделать в этой ситуации? ➡️ Сами по себе гормональные препараты для менопаузальной терапии не вызывают ожирение. Но они могут стимулировать аппетит, за счёт чего женщины отмечают прибавку в весе. В таких ситуациях обычно рекомендуется повести дневник питания, чтобы оценить сбалансированность рациона. Человек худеет за счёт дефицита калорий. Если его нет, то вес уходить не будет. Но при этом есть одна ловушка, когда слишком ограничительное питание, организм находится в стрессе и не хочет терять свои «запасы». Дневник питания – это отличный инструмент, чтобы избежать таких ошибок. Также имеет смысл проверить глюкозу крови, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для оценки наличия осложнений и решения вопроса и добавлении медикаментозного лечения ожирения. 3️⃣ Есть ли какие продукты, которые нельзя или не рекомендуют принимать спусть 30 минут после приёма тироксина? ➡️ Продуктов, которые нельзя употреблять при приеме препарата нет. Но есть те, которые могут влиять на всасывание, поэтому необходимо выдерживать интервал не менее 3-4 часов между приёмом левотироксина и употреблением таких продуктов. К ним относятся кофе, отруби, овсянка, соя, молоко, грейпфрутовый сок. Помимо продуктов, важно помнить о добавках и некоторых лекарствах. Препараты кальция, железа, магния и антациды (средства от изжоги) особенно сильно снижают всасывание левотироксина, поэтому их прием также необходимо разносить как минимум на 4 часа. 4️⃣ ТТГ результат 4,360, а референсы лаборатории 0,51-4,30, дальнейшие действия? ➡️ Если такой уровень выявлен впервые, то необходимо пересдать ТТГ через два месяца т.к. очень часто такое незначительное повышение имеет временный характер и восстанавливается самостоятельно. Особенно, если уровень свободного Т4 в пределах нормы. Обратиться к эндокринологу онлайн можно на нашем сайте docma.ru 🌸 #инсулинорезистентность #ТТГ #эндокринолог

❤️🆗🆙▶️↩️ 2️⃣🔤⏯🆗0️⃣⏺3️⃣⏺🆖🔤❤️ 6 июля отмечается День кардиолога Поздравляем всех кардиологов, аритмологов, липидологов –сердечных специалистов! А для вас, дорогие читатели, мы подготовили небольшую подборку кардиологических постов. Поделитесь с близкими! 💔 Чек-лист кардиологических обследований 💖 Как определить свой сердечно-сосудистый риск? 💔 Артериальная гипотония 💖 Инфаркт миокарда 💔 Липидограмма – что сдавать и как расшифровать? 💖 Нашли бляшку – что делать? 💔 Чем снижать высокое давление? __________ Все кардиологи сервиса Docma – здесь ☺️

«Здорово, что существует DocMa! Ко всем специалистам - высокий уровень доверия. Понимаешь, что после консультации получишь ответы на все вопросы, даже самые сложные, и станет гораздо спокойнее. Спасибо за то, что вы есть!» Первые июльские отзывы начинаем с онколога, нутрициолога (взрослые) Сангаджиевой Заяны Джангаровны ❤️ А ниже – другие врачи, отзывы об онлайн-консультациях которых вы видите на карточках: ❤️ Торопцева Татьяна Викторовна акушер-гинеколог (взрослые) ❤️ Булаева Юлия Викторовна аритмолог, кардиолог, липидолог (взрослые) ❤️ Лисаконова Екатерина Федоровна невролог (дети) ❤️ Григорьева Елизавета Владимировна гематолог (взрослые, дети) ❤️ Кириченко Ольга Владимировна терапевт, ревматолог (взрослые) ❤️ Сорокина Светлана Владимировна психиатр ❤️ Кенигсберг (Веретенникова) Юлия Сергеевна эндокринолог (взрослые) _____ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут ❤️

Как часто надо промывать нос? Вопрос от пользователя: «Правильно ли ребенку промывать нос постоянно? Мы это делали 2-3 раза на дню: после сна, после сада и перед сном. Лор сказала, что таким образом мы ослабеваем структуру ресничек в носу, делать только тогда, когда есть намёки на сопли. Так ли это?» Отвечает педиатр Елена Сагитова (канал автора @pediatr_sagitova)🌸 Это один из самых частых вопросов на приеме у педиатра и ЛОР-врача. Мол, если нос очищается от пыли, микробов и вирусов, значит ребёнок должен болеть реже. Но не всё так просто. ❤️ У носа есть собственная система очищения, которая не требует дополнительной помощи, если ребёнок здоров. ❤️ На поверхности слизистой расположены миллионы микроскопических ресничек. Они непрерывно двигаются и продвигают слизь вместе с частицами пыли, аллергенами, бактериями и вирусами к носоглотке, где все это естественным образом удаляется из организма. Этот механизм называется мукоцилиарным клиренсом и является важной частью врожденной защиты дыхательных путей. Но время ОРВИ, аллергического ринита или риносинусита слизь становится более густой, а работа мукоцилиарного транспорта может нарушаться. В такой ситуации помогут солевые растворы. Исследования показывают, что у детей с насморком солевые растворы способны уменьшать выраженность симптомов и улучшать самочувствие. Однако изучалось их применение именно во время болезни, а не в качестве профилактики у здоровых детей. 💬 А как же совет промывать нос после детского сада или школы, чтобы «смыть вирусы»? Теоретически часть вирусных частиц действительно может удаляться со слизью. Но нос — далеко не единственные входные ворота для инфекции. Респираторные вирусы могут попадать в организм также через рот и глаза. Поэтому даже идеально промытый нос не способен гарантированно защитить от заражения ОРВИ. На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы, что ежедневное промывание носа здоровым детям после детского сада или школы существенно снижает частоту простудных заболеваний. 💬 Еще один распространенный миф связан с тем, что солевые растворы якобы повреждают реснички слизистой оболочки. Современные данные этого не подтверждают. Напротив, при воспалительных заболеваниях носа промывания могут способствовать нормализации мукоцилиарного клиренса. Однако это не означает, что чем чаще промывать нос, тем лучше. ❤️ Солевые растворы считаются безопасными, но слишком частое применение без показаний может вызывать дискомфорт – сухость, жжение, раздражение слизистой. Особенно это касается частых промываний, использования растворов с высокой концентрацией соли или неправильной техники процедуры. Поэтому главный вопрос не в том, вредны ли промывания, а в том, нужны ли они конкретному ребенку в данный момент. ❗️Если ребёнок здоров и соплей нет, то ни промывать нос после сада, ни регулярно брызгать солевой раствор для профилактики не нужно. Солевые растворы работают в основном как средство для облегчения симптомов: помогают увлажнить слизистую, разжижить слизь и удалить выделения. Поэтому оптимальная тактика выглядит так: 🔴Нет симптомов → ничего делать не нужно. 🔴Появились первые признаки насморка, сухие корочки, заложенность → можно использовать солевой спрей или капли. 🔴Много густой слизи, ребенок не может высморкаться → может потребоваться более активное промывание. 🔴При аллергическом рините регулярное использование солевых растворов может быть частью лечения по рекомендации врача. Главное упущение — безопасность ➕Если используется не готовый аптечный стерильный спрей, а устройство для промывания, раствор нужно готовить только на стерильной, дистиллированной или предварительно кипячёной и охлаждённой воде. ✖️Водопроводную воду напрямую использовать нельзя: редкие, но тяжёлые инфекции после промываний описаны именно при использовании нестерильной воды. Устройство после применения нужно промывать и высушивать.

Клинический случай на ДокМа от педиатра Моники Олабиной 🐚 «У ребенка аллергия на лекарство?» - с таким вопросом на онлайн-прием обратилась мама 10-месячного малыша. С чем обратился пользователь? 🌷 Жалобы были довольно тревожными: температура держалась 4 дня и поднималась до 38,3 °C, а на пятый день по всему телу внезапно появилась сыпь на шее, животе, спине и ногах. К моменту появления сыпи температура уже снизилась, ребенок чувствовал себя относительно хорошо: сохранялись аппетит и активность, была лишь небольшая раздражительность. Во время болезни малыш получал жаропонижающие препараты и Виферон. Мама прислала фотографии сыпи и рассказала, что предполагает аллергию на лекарство. Ее интересовало, какой противоаллергический препарат можно дать ребенку. Разбор ситуации После внимательного изучения истории болезни и фотографий мне стало понятно, что перед нами не лекарственная аллергия, а классическая розеола – вирусная инфекция, с которой сталкиваются многие дети первых лет жизни. Чаще всего она встречается у детей 6–24 месяцев и связана с вирусом герпеса человека 6‑го типа; реже — с вирусом герпеса человека 7‑го типа. Пазл сложился идеально: 🌟несколько дней высокой температуры без ярких симптомов ОРВИ, 🌟затем резкое улучшение самочувствия, 🌟снижение температуры 🌟и появление характерной розовой сыпи по всему телу. Именно такой сценарий считается типичным для розеолы. Заразен ребенок, как правило, преимущественно в период лихорадки, до появления сыпи (вирус может выделяться со слюной у близких контактов). 🐚 Любопытно, что многие родители впервые слышат о розеоле уже после того, как ребенок ею переболел. Хотя это одна из самых частых причин высокой температуры у детей до двух лет, диагноз нередко остается неустановленным именно потому, что к моменту появления сыпи ребенок уже выглядит практически здоровым. Чем помог врач ДокМа? Моя задача в этом случае заключалась не только в том, чтобы поставить правильный диагноз, но и помочь семье избежать ненужного лечения и лишних переживаний. 🌟 Мне удалось объяснить причину появления сыпи и почему она возникла именно после снижения температуры. 🌟 Мы разобрали, почему высыпания связаны не с аллергией на препарат, а с естественным течением вирусной инфекции. Это позволило уберечь ребенка от необоснованного диагноза «аллергия на лекарственный препарат», который может остаться в медицинской истории на долгие годы, хотя настоящей аллергии никогда не было. 🌟 Также я исключила состояния, требующие срочного медицинского вмешательства и напомнила «красные флаги», при которых нужен срочный очный осмотр: 🌟петехии/пурпура, 🌟выраженная вялость/нарушение сознания, 🌟судороги, менингеальные симптомы, 🌟признаки дыхательной недостаточности или обезвоживания. 🌟 Разобрала назначенную терапию и рекомендовала отменить Виферон, поскольку препараты интерферона не имеют доказанной эффективности при розеоле и большинстве ОРВИ. 🐚 Отдельно обсудили, что розеола проходит самостоятельно и не требует ни противовирусных препаратов, ни антибиотиков. Я ответила на вопросы мамы о прогулках и заразности ребенка, дала четкий план дальнейших действий и объяснила, на какие симптомы стоит обращать внимание. При типичном течении розеола — диагноз клинический и анализы обычно не нужны; обследование обсуждают при атипичном течении или если есть признаки другой причины лихорадки и сыпи (например, корь, скарлатина, болезнь Кавасаки). Итоги обращения В результате родители получили понятное объяснение происходящего и уверенность, что состояние ребенка соответствует типичному течению заболевания и не представляет опасности. Иногда самая важная помощь врача заключается не в назначении очередного препарата, а в том, чтобы вовремя распознать заболевание, снять тревогу родителей и уберечь ребенка от ненужного лечения. Обратиться онлайн к педиатру Монике Олеговне можно по ссылке 🐚

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр Аминат Омарасхабовна Джабраилова💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Аминат Омарасхабовне. Промокод: AMINAD0726 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 3 июля.

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍 30 июня – Международный день борьбы со сколиозом Сколиоз — это не любое нарушение осанки. В клинической практике часто происходит смешение понятий «сколиоз» и «нарушение осанки», хотя эти состояния имеют принципиальные различия. Понимание различий между этими состояниями имеет важное клиническое значение. В то время как нарушения осанки успешно корректируются консервативными методами, сколиоз требует специализированного подхода. Современные данные показывают, что ранняя диагностика и правильная тактика ведения позволяют избежать прогрессирования сколиотической деформации в 90% случаев. Мы попросили детского ортопеда сервиса Docma Шестернину Полину Владимировну @polinashesternina объяснить нам эту разницу. Листайте слайды 🤍 #сколиоз #осанка #ортопед