Cardiologia🫀

Резистентная гипертензия: Истинный барьер или клиническая иллюзия? 🩺💊 Разберем одну из самых частых и терапевтически сложных проблем в амбулаторной практике — резистентную артериальную гипертензию (РАГ). Прежде чем выставлять этот диагноз и добавлять в схему 4-й или 5-й препарат, кардиолог должен провести жесткую дифференциальную диагностику между истинной и псевдорезистентной гипертензией. Сохраняем клинический чек-лист. ✅ Шаг 1. Исключаем псевдорезистентность (Ложную РАГ): Низкая приверженность (Нон-комплайенс): Пациент банально «забывает» пить таблетки или самостоятельно снижает дозировки. Решение: переход на фиксированные комбинации (3 в 1). «Эффект белого халата»: В кабинете — $160/100$ мм рт.ст., дома — норма. Решение: обязательное проведение СМАД или ведение домашнего дневника АД. Феномен «манжетки»: Использование стандартной манжетки у пациентов с округлостью плеча $> 32$ см искусственно завышает показатели систолического АД на 10–15 мм рт.ст. Вмешательство извне: Пациент тоннами принимает НПВП (особенно при остеоартрозе), системные глюкокортикоиды, капли от насморка с деконгестантами или препараты солодки (лакрицы). Эти вещества нивелируют эффект любых гипотензивных средств. ✅ Шаг 2. Подтверждаем истинную РАГ: Диагноз правомочен, если целевое АД ($< 130/80$ мм рт.ст.) не достигнуто при одновременном приеме трех антигипертензивных препаратов в максимальных дозах, один из которых обязательно является диуретиком (обычно тиазидоподобным — хлорталидон или индапамид), а два других — ИАПФ/БРА и антагонист кальция (дигидропиридиновый). ✅ Шаг 3. Алгоритм поиска причин истинной РАГ: Скрининг вторичных (симптоматических) гипертензий: * Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): Встречается у 10–20% пациентов с РАГ! Ищите гипокалиемию и проверяйте альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Реноваскулярная ГБ: Стеноз почечных артерий (атеросклероз или фибромускулярная дисплазия). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Храп, ночная гипоксемия и утренние пики АД. Терапевтический маневр: Первым шагом в оптимизации лечения истинной РАГ (при отсутствии противопоказаний и СКФ $> 30$ мл/мин) является добавление спиронолактона (антагониста минералокортикоидных рецепторов) в стартовой дозе 25 мг/сут. 📚 Источник: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension / Клинические рекомендации РКО «Артериальная гипертензия у взрослых».

Апиксабан против ривароксабана: у кого кровотечение чаще? В исследовании, которое опубликовали в NEJM, сравнивали риск кровотечений при применении апиксабана и ривароксабана у пациентов с острой венозной тромбоэмболией (ВТЭ). В исследовании приняли участие 2700 пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен или лёгочной эмболией, за которыми наблюдали в течение 3 месяцев. Использованные схемы лечения: ❣️Апиксабан: 10 мг каждые 12 часов в течение 7 дней → затем 5 мг каждые 12 часов ❣️Ривароксабан: 15 мг каждые 12 часов в течение 21 дня → затем 20 мг ежедневно Клинически значимые кровотечения через 3 месяца: ❣️Апиксабан – 3,3% ❣️Ривароксабан – 7,1% Относительное снижение риска кровотечений при применении апиксабана достигло 54% (ОР 0,46; 95% ДИ 0,33–0,65; p<0,001). Серьёзные нежелательные явления, не связанные с кровотечением или тромбозом, были схожими в обеих группах (2,7% против 2,2%).

Самые распространенные причины, вызывающие аритмию: ⠀ 💔 Сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, инсульты 💔 Дисбаланс электролитов: калия, магния и кальция, которые участвуют в ионном токе. Все, что нарушает баланс этих элементов способно привести к проблемам с ритмом 💔 Высокое артериальное давление, которое повышает давление в полостях сердца, а это вызывает дисбаланс сокращений сердечной мышцы. Гипертонический криз часто запускает пароксизм фибрилляции предсердий 💔 Нарушение гормонального фона. Особую роль играют гормоны щитовидной железы и женские гормоны. Вот почему у женщин аритмия бывает связана с менструальным циклом 💔 Храп и апноэ (остановка дыхательных движений) во сне. Они вызывают гипоксию, которая, в свою очередь, становится причиной нарушения сердечного ритма 💔 Хронические обструктивные заболевания легких 💔 Курение, употребление алкоголя, энергетиков 💔 Хронические стрессы

🔺Главные новости и результаты клинических исследований: АСС 2026 (Late Breaking Clinical Trials) Липиды и Гипертония •EZ PAVE: Снижение ЛПНП <55 мг/дл при атеросклерозе дает меньший риск СС-событий за 3 года, чем цель <70 мг/дл. •VESALIUS-CV: Ингибирование PCSK9 (Эволокумаб) снижает риск первых СС-событий у пациентов с атеросклерозом/диабетом без анамнеза ИМ или инсульта. •KARDINAL: Ежемесячный прием Тонламарсена эффективнее снижает ангиотензиноген при неконтролируемой АГ, но без дополнительного снижения АД. •ESSENCE-TIMI 73b: Снижение триглицеридов с помощью Олезарсена не привело к значимому уменьшению объема некальцифицированных бляшек. Модификация образа жизни (Питание) •THRIVE: Адаптированная программа "еда как лекарство" значительно снизила систолическое АД у меньшинств с гипертонией по сравнению с простой выдачей продуктов. •Go Fresh Rx: Доставка продуктов по диете DASH + консультации диетолога существенно снизили АД и ЛПНП у гипертоников из "продовольственных пустынь". Визуализация (ВСУЗИ) •IVUS-CHIP & OPTIMAL: Рутинное использование ВСУЗИ (IVUS) при сложных ЧКВ высокого риска и незащищенном поражении ствола левой коронарной артерии не показало значимого клинического преимущества над ангиографическим контролем. •DK CRUSH VIII: Преимущества ВСУЗИ при бифуркационных поражениях (метод 2-stent DK crush) достигаются только при условии выполнения строгих критериев оптимизации по ВСУЗИ, а не просто от факта применения метода. Также не забываем про периферию: •Sir-PAD: Ангиопластика баллоном с сиролимусом при поражении артерий ниже паховой связки снизила частоту серьезных неблагоприятных событий со стороны конечностей (MALE) за 1 год.

Мужчина 60 лет поступил в больницу с жалобой на сильную одышку, которая беспокоит его уже несколько лет. Выявлено повышение давления в ярёмных венах. Как вы думаете, в чем проблема? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 140/мин.; ■ одиночная желудочковая экстрасистолия; - остроконечные зубцы Р, которые лучше всего видны в отведениях II, III и VF; ■ нормальные интервалы PR; ■ отклонение оси сердца вправо; - доминирующий зубец R в отведении VI; ■ глубокий зубец S в отведении V6; - нормальные сегменты ST и зубцы Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Синусовая тахикардия предполагает серьезную проблему. Остроконечные зубцы Р на ЭКГ — признак гипертрофии правого предсердия. Отклонение оси сердца вправо и доминирующий зубец R в отведении VI указывают на гипертрофию правого желудочка. Глубокий зубец S в отведении V6 без возникновения «левожелудочковых комплексов» в грудных отведениях также указывает на поворот сердца по часовой стрелке правым желудочком кпереди. Указанные признаки характерны для заболеваний лёгких. ЧТО ДЕЛАТЬ Поскольку ЭКГ полностью "правосторонняя", можно предположить, что проблема связана с хроническим заболеванием легких или рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии. Анамнез болезни больше соответствует легочной патологии. Повышение давления в ярёмных венах, видимо, является признаком легочного сердца. Синусовая тахикардия вызывает беспокойство и свидетельствует о дыхательной недостаточности. Все по ЭКГ

Ингибиторы кислотности и клопидогрел после инсульта: новые данные о риске сердечно-сосудистых событий Одновременное применение клопидогрела с препаратами, подавляющими желудочную секрецию, может влиять на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов после ишемического инсульта. К такому выводу пришли авторы крупного когортного исследования, которое недавно представили в Stroke. Исследователи проанализировали данные корейской национальной базы. В анализ включили более 65 тысяч пациентов с впервые диагностированным ишемическим инсультом. Более 40 тысяч получали терапию клопидогрелом в период с 2017 по 2021 год. Их разделили на три группы: ❣️клопидогрел без сопутствующей гастропротективной терапии; ❣️клопидогрел в сочетании с калий-конкурентными блокаторами кислотности (К-КБК); ❣️клопидогрел вместе с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Результаты показали повышение риска неблагоприятных исходов при комбинированной терапии. По сравнению с монотерапией клопидогрелом за 180 дней наблюдения: – сочетание с К-КБК увеличивало риск MACE в 2,4 раза и риск повторного инсульта в 2,64 раза; – комбинация с ИПП повышала риск MACE на 38% и повторного инсульта на 41%. При этом различий по частоте желудочно-кишечных кровотечений между группами не выявили. Авторы подчёркивают, что необходимо учитывать потенциальное лекарственное взаимодействие при назначении гастропротективной терапии пациентам, которые принимают клопидогрел. Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Гиперкалиемия на ЭКГ - сохраняйте и делитесь😉

Новая классификация острой ТЭЛА Клинические категории острой лёгочной эмболии AHA/ACC разработали для описания тяжести и прогноза ТЭЛА путём интеграции различных клинических, лабораторных и визуализационных параметров. Категории A-E и подкатегории 1-3 выбирают в соответствии с наиболее тяжёлыми клиническими, лабораторными и визуализационными показателями. Пациенты могут переходить между такими категориями по мере переоценки их состояния с течением времени. Подкатегории позволяют распознавать отсутствие или наличие сердечно-лёгочной дисфункции. Биомаркеры включают сердечный тропонин I/T и мозговой натриуретический пептид. Изменения размеров или функции правого желудочка определяются с помощью эхокардиографии или КТ. К подкатегории можно добавлять респираторный модификатор R (например, C3R, D2R). Его применяют при наличии гипоксии или тахипноэ, а также при необходимости дополнительной оксигенации. Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Блокада правой ножки пучка Гиса При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца. Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых - более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2 Блокада левой ножки пучка Гиса Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые "гемиблоки" (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях. При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса - справа налево, - наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный - в левых V5-V6 Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti

Cardiologia🫀 Tria Balaenae Saluti