Краснощеков | Детская психиатрия

События этой осени Пока я постигаю глубины отечественной психиатрии на конференции НЦПЗ (это те самые шизофренологи, о которых я уже рассказывал) и пытаюсь сохранить свой рассудок, решил рассказать вам о тех мероприятиях, где буду выступать сам. Осень выдастся насыщенной. 1. Онлайн-конференция "Бум на СДВГ" пройдет 9-11 октября и будет интересна всем, кто так или иначе сталкивался с этим диагнозом. Спикеры как на подбор, два разных трека "для всех" и "для специалистов", интересные темы, есть опция бесплатного участия. Сам буду выступать 10 октября в 11:00 и расскажу про свою боль о том, как искаженно многие люди понимают СДВГ, но и остальные лекции посмотрю с удовольствием. 2. Двухдневный онлайн-семинар по РАС у детей и взрослых от PsyDocMed запланирован на 17-18 октября. Он только для специалистов (психологов, врачей, ординаторов, студентов), и надо бы мне что-то про него написать - но зачем нужны слова, если можно просто посмотреть на состав лекторов. Крутые концерты сейчас проводятся редко (пользуясь случаем, передаю респект Хаски за искусство), но это мероприятие по лайн-апу практически панк-рок фестиваль. 3. Курс "Ау" от фонда "Антон тут рядом" начнется уже 5 октября, проводится примерно в сотый раз и собирает тысячи слушателей по всему миру. Он ориентирован на родителей детей с аутизмом, и полезен как тем, кто только в начале пути, так и уже тем, кто прошел через тернии. А для специалистов фонд делает курс по аутизму - я в нем не участвую, но участие в первом потоке без преувеличения изменило мою жизнь, поэтому горячо рекомендую. 4. Единственное в этом списке очное мероприятие - конференция "Видеть больше" пройдет 14-15 ноября в Санкт-Петербурге для психологов и психотерапевтов, работающих с детьми. Нестандартные доклады, которые сам послушаю с интересом. В этот раз буду рассказывать про расстройства поведения и самые разнообразные подходы к диагностике и терапии этого айсберга. Также организаторы конференции запускают обучение когнитивно-поведенческой терапии для детей, что ценно, ведь найти качественного детского психолога - тот еще квест. Ведут его, кстати, как раз те психологи, к которым я обычно и направляю. 5. Вам что, мало?

Клинические рекомендации по аутизму от РОП не приняли! На последнем заседании научно-практического совета Минздрава России рассматривались два проекта клинических рекомендаций по РАС: один от РОП (тот самый многострадальный), предлагающий откатить весь прогресс лет на 40, второй от Союза Педиатров России+АПСиП - авторов текущего современного и качественного документа, сделавших новую итерацию еще актуальнее. В результате проект от РОП не был одобрен - и это отличный результат, которого мы с вами добивались всю весну информированием и просвещением. Продолжаем работать по современным данным, а тех, кто этого еще не делал, будем продолжать обучать, ссылаясь на официальный документ. Но есть нюанс. Проект не отклонили полностью, а отправили на доработку - вместе со вторым проектом, чтобы совместными усилиями обеих групп авторов объединить их в один. Видимо, Минздрав решил не разбираться с тем, кто прав, а кто не очень (вернее, очень не очень). Несмотря на это, я все еще считаю, что это хорошие новости, и вот почему: 1. Пока нет нового объединенного проекта, действующие клинические рекомендации продолжают оставаться актуальными, а значит, мы все еще можем работать по ним и ссылаться на них до тех пор, пока не приняли новые. Когда это случится? Вероятно, лучше позже, чем раньше. Но вариант "оставить все как есть" выглядит вполне себе хорошим. Задачей было не "принять новый хороший проект", а "не дать устаревшим взглядам снова стать ведущими". На этом этапе мы добились своего. 2. Выглядит так, что итоговый вариант будет лучше того, что изначально предлагал РОП. Даже если туда проникнет пара сомнительных пунктов, а итоговый компромисс не будет устраивать ни одну из сторон - по крайней мере, это не так значительно повлияет на качество оказываемой помощи, чем одобрение проекта РОП. А что будет в итоге - посмотрим. 3. Не знаю, как будет устроена совместная работа (и, честно говоря, рад тому, что я в этом увлекательном карнавале не участвую), но есть надежда, что в процессе наши радикально консервативные коллеги немного подтянут собственные представления о психиатрии к относительно актуальному уровню. Обучать профессоров очень сложно, но чудеса случаются! 4. Проект от РОП уже отклоняли в 2020 и в 2024 году, а теперь им придется согласиться с компромиссом - возможно, они наконец оставят аутизм в покое и перестанут носить в Минздрав глиняные дощечки с древними письменами (примерно так я себе представляю их изначальные проекты). Но за целеустремленность и несгибаемость выражаю неироничное уважение. 5. Можно порадоваться тому, что общественный резонанс до сих пор работает! Даже в такие непростые времена. Спасибо вам всем за всю проделанную работу, за все освещение проблемы - комментарии, письма, подписи, обращения, отзывы, посты, видео, мероприятия. Теперь можно немного передохнуть - и делать дальнейшие шаги к будущему, где помощь детям оказывается с учетом их потребностей и актуальных научных данных, а не привычек и убеждений отдельных профессоров.

Василий Генералов арестован. Как минимум до конца сентября он проведет в СИЗО. Ему грозит срок до 10 лет лишения свободы по трем статьям УК РФ - мошенничество, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности и неправомерный оборот средств платежей. Медицинский директор клиники и жена Генералова Татьяна Ободзинская (вот это поворот!) отправлена под домашний арест. Сайт клиники ПланетаМед и их интернет-магазин БАДов KetoLifeStyle недоступны. Судя по всему, карточный домик рассыпался, а дело освещается в федеральных и независимых СМИ - что значит, что замять его и спустить на тормозах будет невозможно. Очень странно видеть этих людей за решёткой и наконец получить результат двух лет активной борьбы за справедливость. Посмотрите и вы. Дальше будут сюжеты на телеканалах, следствие, суды, и наверняка впереди нас ждут очередные неожиданные повороты сюжета этой увлекательной истории. Кстати, обвинение в том числе строится на том, что методы почетного академика ВРАЛ противоречат клиническим рекомендациям по РАС. Кто знает, что было бы, если бы мы не отстояли их два года назад? Такой вот эффект бабочки.

Василий Генералов сбежал из страны, возбуждено уголовное дело Внимание, это не учебная тревога, не мечты и не фантазии. Два года назад я публично рассказал о том, что происходит в клинике "ПланетаМед" - и вот, наконец-то мы добились результата. В СМИ появилась информация о том, что от действий Генералова пострадали сотни семей, вслед за этим - официальное заявление Следственного Комитета о том, что на некоего врача в тех же обстоятельствах заведено уголовное дело по двум статьям ("мошенничество" и "причинение тяжкого вреда здоровью"), и уже сегодня оказалось, что наш герой... просто исчез из России. Интересная складывается картина, не правда ли? Многие говорили, что все это бессмысленно, что у него есть мощная "крыша" и он останется безнаказанным. И действительно, пришлось пройти через многое - публичные оскорбления, угрозы, депутатские запросы, попытки меня подставить, суды, проверки наших клиник - но мы не отступились и продолжали гнуть свою линию, всеми законными способами пытаясь привлечь злодея к ответственности. Да, мне бы больше понравилась оперативная съемка о его задержании, но самое главное - многолетнее игнорирование проблемы наконец закончилось, и дети стали на шаг ближе к оказанию качественной помощи без мракобесия. Предъявят ли обвинения, задержат ли, посадят ли - другой вопрос, но сомневаюсь, что это получится спустить на тормозах. Интересно, что будет с клиникой и другими сотрудниками, но вряд ли их ждет счастливое безоблачное будущее. История подходит к концу, но я хотел бы подчеркнуть, что это был вовсе не конфликт двух врачей. Наибольший вклад в это дело внес не я. Это сделали женщины. Я всегда говорил, что самые сильные люди в мире - это мамы. Именно они, превозмогая все невзгоды, продолжали собирать документы, писать заявления и ходить по инстанциям, за что я им искренне благодарен. Будет ли эпилог? Посмотрим. Если текущие или бывшие пациенты хотят присоединиться к делу - обращайтесь с заявлением в Следственный Комитет. Дело уже заведено, но чем больше пострадавших, тем более полным будет дальнейшее судебное разбирательство. И, разумеется, смените лечащего врача, чтобы скорректировать получаемое лечение (но не отменяйте ничего самостоятельно, с такими коктейлями это непредсказуемо). А мораль проста, как всегда - боритесь за свои права и справедливость, невзирая на все шансы. Ведь даже несмотря на давление и практически полное отсутствие каких-либо перспектив, даже идя на верное поражение, можно одержать победу, если быть достаточно настойчивым. Все мы знаем, в чем сила. Спасибо всем десяткам и сотням людей, кто принимал в этом активное участие. Спасибо всем десяткам и сотням тысяч, кто следил за этим делом и поддерживал. Это было бы невозможно в одиночку, но вместе мы можем совершить невероятное.

Как насчет высоких технологий? Сегодня не будет остросюжетных жизненных историй, общемировых проблем и информации. Вместо этого я бы хотел спросить совет у вас. Приемы у специалистов часто проходят достаточно сумбурно. Родитель с ребенком - это базовый минимум, но бывает, что приходят оба родителя (что я горячо поддерживаю), а иногда в качестве группы поддержки приводят дядь/теть/бабушек/дедушек/нянь/тьюторов (и это поддерживаю!), но чем больше людей - тем больше мнений и данных, которые нужно учесть, сопоставить и, в конце концов, написать. При этом во время беседы с родителями необходимо параллельно взаимодействовать с ребенком, поэтому большую часть времени я провожу не печатая за столом, а ползая где-то по полу вместе с главным героем всего визита. А ведь по итогам консультации нужно выдать адекватное заключение. Ведение документации и запись всего происходящего требует времени, которое хотелось бы больше потратить на беседу и обсуждение тех самых важных вопросов, которые приводят семью на прием. В целом, справляюсь я достаточно неплохо, но всегда думаю о том, как можно было бы одновременно улучшить качество оказываемой помощи и при этом упростить злополучную бумажную работу. Так вот, это вполне возможно - со своими плюсами и минусами. Итак, представим ситуацию, что на столе у врача стоит какая-нибудь умная колонка "Алиса", которая собирает всю беседу и самостоятельно заносит все данные в консультацию. Разумеется, все это нужно будет проверить на ошибки и неточности, но это всяко проще, чем писать все с нуля. Тогда куда проще вести беседу, не отвлекаясь на печатание, да и в целом врач будет меньше привязан к своему непосредственному рабочему месту и сможет свободнее перемещаться, когда это необходимо. Естественно, все данные зашифрованы, анонимны и вообще нигде не хранятся... насколько это возможно. И даже не передаются ни в какие системы, кроме внутренней медицинской, которой мы и так пользуемся в клинике (и которая не связана ни с какими государственными базами). Лично мне было бы это удобно, потому что это сильно облегчит прием и даст больше времени на решение актуальных вопросов, которые обычно бесконечны. Но я понимаю, что это все эти беседы очень чувствительны для семей - раскрыться перед специалистом и так непросто, но это может быть еще сложнее, если на столе стоит вундервафля с микрофоном. Так вот, гипотетический вопрос: если бы вы пришли к врачу, который пользуется таким девайсом, было бы вам это комфортно? Разумеется, когда об этом предупреждают еще до приема и спрашивают вашего разрешения. Все это пока в теории, но если бы какой-то неопределенной части аудитории такой вариант бы подошел, можно было бы потестировать, как оно работает. Поэтому обращаюсь к вам с этим вопросом и предлагаю проголосовать в опросе ниже.

Пока я, аки Пабло Эскобар, ожидаю ответа от РОП (спойлер - его не будет, потому что эти ребята не привыкли отвечать на вопросы), предлагаю отвлечься от злодеев и немного обсудить героев. С 2025 года (и как минимум до 2027) действуют клинические рекомендации от альянса других двух ассоциаций: АПсиП (это психиатры и психологи) и СПР (Союз Педиатров России). Это, что называется, "клинреки здорового человека" против РОПовских "клинреков курильщика". Доказательная медицина, реальная статистика, современные методы диагностики, адекватные рекомендации по лекарствам - все это действует последние полтора года. Стало ли за это время лучше? Во многих аспектах да, и в случаях, если врачи отходят от рекомендаций (например, рекомендуя стационар для "диагностики" или проведение теста Векслера для оценки интеллекта) родители могут сослаться на действующий документ, чтобы избежать нежелательных вмешательств в жизнь семьи. К сожалению, члены АПсиП связаны каким-то тайным заклинанием, не позволяющим им комментировать происходящие события - вроде бы это называется этикой, но я не уточнял. Зато меня, как человека со стороны, это не касается. Расклад такой: у нас уже есть качественные рекомендации, которые не очень-то требуют каких-то изменений. Но раз уж РОП активно навязывает неандертальскую повестку, АПсиП тоже пришлось обновить свою версию. Она и раньше была хороша, но сейчас прямо конфетка - если все будут следовать именно таким рекомендациям, то жизнь для всех нас будет сильно лучше и проще. К чему я все это? Помимо кампании "против", нам нужна еще и кампания "за". Создать еще один "искусственный ажиотаж" паралелльно текущему. Он уже в самом разгаре, и если вы хотите его поддержать - добро пожаловать! Конечно, для этого опять придется переходить по ссылкам, подписывать и отправлять, но это будет даже легче, чем написать отзыв в Минздрав. Да, в бюрократиях битвы ведутся практически через МФЦ - спасибо, что не надо отправлять формы 2-НДФЛ и справку о налоговом вычете. 1. Если вам интересен общий контекст и пятиминутное "в предыдущих сериях", то ассоциация "Аутизм-Регионы" подготовила наглядную страничку для того, чтобы вспомнить богатую историю всей этой психиатрической "Игры престолов" (надеюсь, я не получу приглашение на Красную Свадьбу). Там же есть ссылка на подпись коллективного обращения. 2. Если читать лень, и хочется просто нажать на кнопку "за все хорошее и против всего плохого" (в данном случае это не ирония и не популизм, тут правда все просто), то можно сразу перейти к ней по этой ссылке. Можно даже ничего не писать от себя, просто заполнить основную информацию, чтобы важным чиновникам было сложнее говорить "это все боты и фейки". Обращение уже подписало 4000 человек, и оно отправится всем, кто принимает хоть какие-то решения, от министра здравоохранения до профильных организаций. Присоединяйтесь, делитесь со знакомыми. Давайте покажем, что в нашей стране есть не только консервативные ретрограды, но и современные специалисты, идущие в ногу со временем. И да, помимо этого происходит еще много непубличных процессов, которые пока нельзя обнародовать, но ваша поддержка действительно поможет. Поднажмем еще немного!

Вызываю на дуэль. РОП опубликовали вторую версию клинических рекомендаций по РАС, где учли некоторые замечания вроде дозировок препаратов, добавили таблицы (вероятно, нейросетевые, но и на том спасибо) но оставили все те же устаревшие лекарства и методы, при этом даже увеличив количество критики поведенческой терапии и других эффективных вмешательств. Подробно разбирать мелкие изменения я не вижу смысла, к тому же коллектив отличных специалистов уже сделал это за меня, потому что очевидно главное - авторы совершенно не понимают, за что их критикуют, и ничего не собираются с этим делать. И никаких заявлений, объяснений или комментариев они не давали и давать не собираются. Это наглое игнорирование, и мы не позволим им продолжать это. Всех неравнодушных я прошу продолжать оставлять свои отзывы на сайте Минздрава, а конкретно к авторам из РОП у меня есть два предложения. Первое. Авторы параллельных, адекватных клинических рекомендаций из АПСИП показали таблицу, где они комментируют каждый полученный ими отзыв. Это этично, прозрачно и профессионально. Такую таблицу должны были подготовить и РОП по указанию Минздрава, поэтому я призываю их сделать то же самое и опубликовать свои комментарии на каждое замечание в общий доступ. Если по каким-то причинам они не хотят использовать свои публичные каналы, то могут отправить их мне, и я опубликую их в неизменном виде. Если не боитесь - вперед. Второе. Раз уж авторы предпочитают отмалчиваться и делать вид, что ничего не происходит, я предлагаю им выйти из сумрака и по старой петербургской традиции вызываю их на дуэль. С учетом действующего законодательства, дуэль эта пройдет в формате дебатов. В коллективе авторов 15 человек, они могут выбрать одного из них и написать мне, чтобы мы обговорили дату и время публичных дебатов в прямом эфире, без монтажа и склеек, на которых мы обсудим наши позиции, претензии и замечания. Если сами авторы стесняются - пусть выдвинут своего чемпиона не из числа авторов, который будет выступать с их стороны и возьмет полную ответственность за их действия и слова. На ответ даю десять дней. Отмазки вроде "а мы не увидели" или "ой, да кто он вообще такой" не сработают - все мы понимаем, что они прекрасно знают, кто я такой. Посмотрим, хватит ли у них смелости ответить публично, а не только желать мне повеситься.

Что думает Минздрав про РАС? Чего я все о себе, да о себе. Сегодня предлагаю посмотреть на то, что говорят официальные представители Министерства Здравоохранения на критику клинических рекомендаций, да и вообще ситуации с аутизмом в нашей стране. Краткое содержание: 1. Галоперидол - это колесо, которому 4000 лет. 2. Инструкция - это священная скрижаль. 3. Ваше мнение - искусственный ажиотаж. 4. Мы победили радугу (передаём привет Бухановской). 5. Прекращайте покупать диагнозы на вторичном рынке. Честно говоря, никак не хочется это комментировать, да и слушать тоже, но работа такая, деваться некуда. Интересно, какие эмоции все это вызовет у вас. Если вы еще не отправляли свой отзыв на клинические рекомендации - поздравляю, нам дали дополнительный месяц, чтобы успели точно все желающие. https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3302 Шаблоны для вдохновения и конкретные претензии к предлагаемой инициативе, которую вы можете предотвратить, можно найти тут: https://angi.club/klinreki-rop-chast-2 Искусственный ажиотаж, значит? Звучит как вызов.

31 Как всегда, раз в году одновременно происходят три события: день защиты детей, мой день рождения, и день, когда запрещена продажа алкоголя. И правда, если я пишу такие посты трезвым, то записи под пивко могут нарушить незыблемые законы мироздания. В этот день, как и на новый год (получается, раз в полгода) приходит пора рефлексировать о себе и жизни. Событий уйма, но главное не это. Главное - это то, сколько слов поддержки я получаю от всех вас, и именно это позволяет двигаться вперед, несмотря ни на что. Один в поле не воин, но нас уже больше, чем можно себе представить. Спасибо каждому из вас за то, сколько мы уже успели сделать - и за то, сколько еще нам предстоит ради того, чтобы сделать мир лучше для нас и наших детей.

Немного о профессиональной этике. Мне часто говорят, что я слишком критикую коллег, перехожу на личности, выношу сор из избы и вообще веду себя некрасиво, потому что вопросы надо решать между собой лично, а не посвящать в это других людей. Ну и вообще, "давайте жить дружно", как завещал кот Леопольд. Вполне понимаю эту точку зрения, так что решил рассказать вам об уровне дискуссии с профессорским сообществом в личной беседе. Пришёл я на съезд психиатров России и отправился прямиком на заседание по детской психиатрии - дай, думаю, послушаю умных и образованных людей, узнаю, какими думами заняты их учёные головы. На входе меня встретил Владимир Эдуардович Пашковский, доктор медицинских наук, профессор и соавтор проектов клинических рекомендаций по РАС от РОП. Я поначалу подумал, что он пожелает мне крепкого здоровья и долгих лет жизни, но без лишних преамбул мэтр сказал следующее: - Я бы на твоем месте не сюда приходил, а повесился. Довольно интересно находиться в аудитории, где десятки человек относятся к тебе плюс-минус так же. Ради полного погружения в этот незабываемый опыт я даже пересел на первый ряд. Ощущения интересные, но рекомендовать не буду.