Доктор Софья | Психиатрия

💡 Роль лекарственных препаратов в лечении РПП. Какие препараты назначаются, когда и с какими целями. В третьей серии подкаста с психиатрами Мотренко Софьей и Мухамедьяновым Шамилем обсудили медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения, разобрали, когда может потребоваться госпитализация и чем отличается такое лечение от амбулаторного приёма, поговорили о том, какую роль играют препараты при нервной анорексии и булимии. Первая серия: "Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии" Вторая серия: "РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID" 00:01 — Начало 01:16 — Что происходит с поступившим пациентом? Критерии госпитализации 06:41 — Можно ли в ЦИРП недобровольно госпитализироваться? А в другие клиники? 08:51 — Чем амбулаторный прием в ЦИРП отличается от других клиник, помимо моментальной госпитализации? 09:56 — Оланзапин/миртазапин для увеличения массы тела при РПП. Риски с оланзапином 13:18 — Арипипразол, эффективность при нервной анорексии и его влияние на аппетит 14:11 — Роль антидепрессантов при нервной анорексии. Флуоксетин, сертралин 17:01 — О рецидиве 18:21 — Нормотимики при нервной анорексии 19:49 — Белковые растворы при нервной анорексии. Питание через вену 22:21 — Психотерапия и подходы. Семейная терапия 25:15 — Нежелание знать свой вес — плюс или минус? 30:41–37:41 — Нервная булимия. Чем лечим? Не призыв к действию 32:58 — Какая роль диетологов при нервной булимии? 33:58 — Норма ли худеть при лечении человеку с диагнозом нервная булимия? 35:08 — Шизотипическое расстройство как РПП? 38:35 — ЭСТ и психосимптоматика ✍️ Канал психатра Софьи Мотренко @sofya_psycho Удобные плееры 😄 vkvideo.ru/video-213183298_456240046 😉 youtu.be/AyLHVVtOBak Приятного просмотра. Свои вопросы, не только по теме видео, как всегда, вы можете разместиь под этой публикацией, а я, Софья и Шамиль, будем рады ответить. —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

🧌💌Рекомендую эту книгу тем, кто хочет лучше понять свою тревогу: почему мозг постоянно видит угрозу, почему хочется всё контролировать, перепроверять, просчитывать худшие сценарии и заранее готовиться к катастрофе 🌸😍Мне она понравилась тем, что хорошо объясняет тревожные мыслительные механизмы: избегание, поиск гарантий, непереносимость неопределённости, постоянное «а вдруг?». ❤️Это не замена лечению, но достойный вариант для психообразования: чтобы научиться замечать свои тревожные ловушки и перестать воспринимать тревожные мысли как объективную реальность 💻А какие книги вам помогли разобраться в себе и своем состоянии ? делитесь в комментариях

🤩ну что, уже смотрели фильм «Обсессия»? что думаете ? хотите об этом отдельный пост ? ☕️

✏️Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) может оставаться незамеченным именно потому, что умеет выглядеть социально приемлемо: со стороны человек кажется ответственным, собранным и предусмотрительным: всё помнит, планирует, заранее просчитывает риски, приходит вовремя и т.д. 💡Но вопрос не в том, как это выглядит со стороны, а какой ценой это даётся, порой человек не столько «хорошо всё планирует», сколько пытается снизить тревогу через контроль. 🔥Я человек с ГТР, а это значит, что я: 😍перманентно ощущаю фоновое беспокойство: «надо что-то сделать», мне сложно расслабляться без чувства вины: даже когда я отдыхаю, часть меня думает: «ты точно имеешь право лежать? а вдруг потом пожалеешь?», будто отдых нужно заслужить 😍ненавижу неопределённость: ожидание ответа, решение работодателя после собеседования, результат анализов - всё это занимает непропорционально много места в мыслях; мне нужна ясность здесь и сейчас, иначе мозг дорисовывает сценарий, обычно самый худший 😍мне сложно принимать решения: почти любой выбор сопровождается анализом негативных последствий: выбрать, значит отказаться от других вариантов, а вдруг другой был правильнее, безопаснее, выгоднее, умнее и вообще «нормальные люди бы выбрали не так»? 😍я не помню, когда в последний раз мои плечи были расслаблены, мышцы постоянно в напряжении, по ночам сильно сжимаю челюсти, а утром просыпаюсь с головной болью 😍я очень устаю от собственных мыслей: фоном идёт бесконечный анализ, оценка рисков, поиск угроз, попытка всё предусмотреть и подготовка к проблемам, которых ещё нет 😍любой болезненный симптом может быстро превратиться в катастрофический сценарий: покалывание в боку - вдруг гепатит, головная боль - вдруг опухоль мозга, сердцебиение - вдруг инфаркт 😍везде ищу подвох: если партнёр говорит «нам надо поговорить», я думаю «он хочет меня бросить»; если начальник пишет «зайди ко мне», я уже мысленно собираю вещи с рабочего стола. и каждый раз могу ошибаться, но снова и снова прокручиваю худший исход 😍могу 10 раз перечитать сообщение перед отправкой: вдруг я прозвучала грубо, странно, навязчиво, холодно, глупо или слишком эмоционально 😍боюсь подвести людей и часто работаю на внешней мотивации: если пообещала другому - сделаю любой ценой, но если дело касается только меня, могу откладывать бесконечно 😍часто спрашиваю: «ты точно не обиделся?», «всё нормально?», «я ничего не испортила?», и даже если мне отвечают, что всё хорошо, напряжение снимается ненадолго, затем снова ищу подтверждение 😍постоянно прокручиваю разговоры после того, как они закончились: вспоминаю интонацию, выражение лица собеседника, свои слова и могу переживать из-за фразы, которую другой человек забыл через 3 минуты 😍я ложусь в кровать, и начинается мыслительная жвачка: мозг решает вспомнить неловкий разговор пятилетней давности, прокрутить завтрашнюю встречу в десяти вариантах и т.д. 💬Отличие от адаптивной тревоги Адаптивная тревога - это сигнал, который помогает сориентироваться: заметить риск, подготовиться, уточнить важное, принять решение, она связана с конкретным поводом, соразмерна ему и обычно уменьшается, когда появляется ясность или план действий. 🚩При ГТР тревога перестаёт быть полезным сигналом и становится устойчивым фоном: беспокойство чрезмерно, возникает по разным сферам жизни, плохо поддаётся контролю, длится месяцами и сопровождается напряжением, нарушением сна, утомляемостью, раздражительностью; разница не в самом факте тревоги, а в её интенсивности, длительности, контролируемости и последствиях. 💗адаптивная тревога говорит: «подготовься к собеседованию», 💗ГТРна тревога говорит: «а теперь 3 часа прокручивай все варианты провала, перечитывай переписку и всё равно чувствуй, что не готова» 😭Если вы узнаёте себя и понимаете, что годами объясняли это перфекционизмом, ответственностью, привычкой всё контролировать, возможно, самое время посмотреть на это не как на личную особенность, а как на состояние, с которым можно работать, ГТР можно лечить. Если вы устали жить в постоянной тревоге, я готова вам помочь 🫂

🥰🌷

🤨друзья, поделитесь, что раньше вам казалось нормой («так у всех» или «просто часть характера»), а на самом деле это оказалось симптомом расстройства ? 💻хочу сделать такую серию постов

🎹В нашем организме (в частности, в печени и тонком кишечнике) присутствует фермент CYP3A4 из семейства цитохромов P450, он отвечает за метаболизм некоторых лекарств, поступающих в организм (далеко не всех!), от его активности зависит, какая в итоге будет концентрация препарата в крови и как быстро оно будет выводиться из организма.  🍊Что делает грейпфрут? В нем содержатся вещества, которые называются фуранокумарины, они связываются с CYP3A4 и необратимо «выключают» его. В результате лекарство всасывается в кровоток в существенно большем количестве, чем предполагалось при расчёте терапевтической дозы. 💊 Концентрация может вырасти в разы, для разных препаратов зарегистрированы скачки в 3–5 раз, это равносильно незапланированному повышению дозы с соответствующим усилением/появлением побочных эффектов принимаемого препарата. 🥤Однократный приём 200-300 мл грейпфрутового сока способен значимо подавить активность кишечного CYP3A4. ⏰Эффект сохраняется до 24-72 часов, так как организму нужно синтезировать новый белок. Соответственно, разносить приём препарата и грейпфрута по времени бессмысленно. Грейпфрут может влиять на метаболизм следующих препаратов: 🥰Антипсихотики (кветиапин, карипразин, луразидон , зипразидон) 🥰Антидепрессанты и анксиолитики (сертралин, кломипрамин, буспирон, тразодон) 🥰Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам) 🥰Нормотимики (карбамазепин) Как видите, в каждой группе препаратов перечислены единичные представители, это не касается всей группы. 🧃Если принимаете что-то из перечисленного, то лучше избегать грейпфрута, особенно, если доза препарата высокая, он сочетается еще с несколькими лекарствами💊в схеме, или если у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания.  Как проверить сочетание со своим лекарством? 1️⃣Посмотрите в инструкции к вашему препарату раздел «Фармакокинетика», там указан метаболизм лекарственных препаратов, нам нужен CYP3A4. 2️⃣Проверяйте взаимодействия здесь (раздел Drug Interactions Checker, выбрать food). 3️⃣Еще про совместимость грейпфрута с конкретными препаратами можно прочитать тут - нажать на Interactions после текста 😊А вы любите грейпфруты?

💌 «Я только планирую беременность, принимать антидепрессант опасно?» Нет, если вы принимаете антидепрессант сейчас, а беременность планируете когда-то потом - никаких оснований для тревоги за будущего ребёнка нет. 🧬Антидепрессант не депонируется в организме и не повреждает генетический материал яйцеклеток. Если вы планируете беременность после курса приема антидепрессантов, то делать это можно практически сразу после отмены: большинство препаратов полностью выводятся за несколько дней, кроме флуоксетина, у него период полувыведения длиннее. 🫶 «Я забеременела на антидепрессанте, теперь ее нужно прерывать?» Ни в коем случае, беременность, наступившая на фоне антидепрессанта - не показание к прерыванию и не повод для паники; также это не повод к самостоятельной и резкой отмене антидепрессанта, что может привести к рецидиву расстройства. Здесь вы можете обратиться к психиатру и совместно принять решение по поводу дальнейшего приема антидепрессанта, взвесить все «за» и «против». 📓Теперь о тератогенности - способности вызывать врождённые пороки. Ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования на беременных не проводилось и проводиться не будет по этическим соображениям. При этом данных накоплено достаточно. 💊СИОЗС в целом не являются значимыми тератогенами. Риск крупных врождённых аномалий при приёме большинства препаратов этой группы сопоставим с популяционным (2-3%). ▶️За исключением пароксетина, с ним связывают повышенный риск врождённых пороков сердца. Причем данные не абсолютно однозначны, но достаточны, чтобы при беременности этот препарат не назначать. ▶️Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам - препараты с наибольшей базой данных: риск пороков развития по ним значимо не повышен, именно их мы рассматриваем в первую очередь, если антидепрессант во время беременности необходим. 💊Сразу уточню: препарата со стопроцентной гарантией безопасности не существует, так как все антидепрессанты проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Вот основные риски, о которых необходимо знать: ⭐️Послеродовое кровотечение у матери - связь возможна, особенно если препарат принимается в третьем триместре, но риск снижается, если отменить антидепрессант примерно за месяц до родов. Но сама депрессия тоже повышает риск кровотечений, так что отделить одно от другого трудно ⭐️Нарушение неонатальной адаптации у новорождённого. По сути, это временное состояние: ребёнок может быть беспокойным, хуже спать, чуть сбивчиво дышать. Частота по разным данным гуляет от 5 до 85% - такой разброс говорит о том, что мы пока не умеем точно предсказывать, у кого это проявится. Но вот что важно: почти всегда эти симптомы проходят сами и не требуют лечения ⭐️Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых - редкое, действительно серьёзное состояние, требующее медицинского вмешательства ⭐️Влияние на дальнейшее развитие ребёнка - значимого влияния не выявлено. На данный момент нет убедительных доказательств, что антидепрессанты во время беременности как-то значимо влияют на интеллект или поведение ребёнка в будущем. 😶 «А может лучше просто потерпеть 9 месяцев без таблеток?» Нелеченая депрессия сама по себе фактор риска для матери и плода, это повышает вероятность преждевременных родов, преэклампсии, выкидышей, низкой массы тела при рождении. Женщина в тяжёлом состоянии хуже заботится о себе, пропускает визиты к врачу, может отказываться от наблюдения, а в самых серьёзных случаях речь идёт о суицидальном риске. 💊Решение о продолжении, отмене или смене препарата принимается строго индивидуально на основе тяжести вашего расстройства, срока беременности и др. факторов, при этом мы всегда взвешиваем пользу от препарата и риски его назначения 💊💊Конечно, при возможности, мы можем обойтись и психотерапией, но если к ней нет доступа или эффект недостаточный, то уже рассматриваем применение антидепрессантов ❤️

например, до похода к психиатру были уверены, что «это просто тяжелый период», а потом получали заключение с вашим диагнозом и рекомендованной терапией…

💓Знаете, что я слышу в своём кабинете чаще всего? «Доктор, а может, у меня просто тяжелый период?», «Вдруг я сам это всё придумал?» 💡Такие вопросы, в какой-то мере, тоже симптом. В клинической картине тревожных, депрессивных и других расстройств часто присутствует стойкое убеждение пациента, что его состояние не «настоящее». 😭Пациент с депрессией может искренне считать, что он просто «разболтался, обленился», а тревожный - что он «драматизирует, гиперболизирует», человек с биполярным расстройством уверен, что его гипомании - это «просто хорошее настроение, и так у всех». 💊Но сама эта мысль порождена расстройством, а не является объективным суждением о нём, вы пытаетесь рационализировать свое состояние и приходите к навязчивому самообесцениванию. ♥️«Тяжелый период» и психическое расстройство - не одно и то же. Да, в жизни бывают чёрные полосы, и в это время человек может чувствовать себя плохо, но есть ключевое отличие: если «тяжелый период» затягивается на недели и месяцы, если он стабильно лишает вас сил, радости, сна, аппетита, работоспособности - это уже не просто период, а клиническая картина. ☹️Психические расстройства - не слабость характера в ответ на трудности, а сбой работы мозга, который надолго застревает в режиме «чёрной полосы» и не может из него выйти самостоятельно. 😻Почему так происходит? В медицине есть специальный термин - анозогнозия, нарушение критики к своему состоянию. Пациент не видит у себя симптомов, которые очевидны со стороны 🧠, и не потому что упрямится или боится признать, а потому что механизм критической оценки себя временно работает иначе. Человек может перечислить мне все симптомы по учебнику и тут же сказать: «Но это всё ерунда, я просто придумываю» 🙏. Он действительно не может соотнести клиническую картину, которую описывает, с признанием: «Я болен и мне нужно лечение» 💊. И это такой же симптом, как снижение настроения или потеря сна, и относиться к нему надо соответственно. Вы не обязаны быть объективным наблюдателем собственной болезни, это нормально, для этого и существуют врачи 😘. 🫂Как понять, что пора к психиатру? Не пытайтесь ставить диагноз сами. Но если отвечаете ◀️да▶️на большинство этих вопросов - это веский повод для консультации: ⚫️Близкие говорят, что я изменил(а)ся, а мне кажется, что они преувеличивают ⚫️Я сплю заметно хуже обычного или сплю целыми днями, а усталость никуда не уходит ⚫️То, что раньше радовало, теперь вызывает только равнодушие или раздражение ⚫️Я всё чаще отказываюсь от общения, потому что на людей банально нет сил? ⚫️Моё настроение большую часть дня снижено - неважно, есть повод или нет ⚫️Я почти каждый день чувствую тревогу, внутреннее напряжение или необъяснимый страх ⚫️Трудно сосредоточиться, память стала хуже, сложно принимать решения ⚫️Я избегаю встреч и общения, потому что нет ресурса 📈Берегите себя