Психиатрия от Шмиловича

«Мне уже лучше». А как вообще понять, что лечение работает? Не всегда это выглядит как однажды утром проснуться и подумать: «Все. Я снова прежний». Чаще первые изменения гораздо менее эффектные: «Стало легче вставать по утрам». «Впервые за несколько месяцев захотелось встретиться с друзьями». «Перестала просыпаться среди ночи». «Снова могу нормально работать». «Поймала себя на том, что строю планы на выходные». Именно такие сообщения мы особенно любим получать от наших пациентов ❤️ Но как понять, что это действительно улучшение, а не просто мысль «сегодня хороший день – и мне хорошо»? В психиатрии врач смотрит не только на то, стало ли человеку грустно или тревожно реже. Важно, как постепенно возвращается его обычная жизнь. Например ◽️ → Сон. Засыпать становится легче, ночных пробуждений меньше, утром появляется ощущение отдыха. → Энергия. Встать с кровати, принять душ, приготовить завтрак или выйти из дома уже не кажется задачей невероятной сложности. → Интерес и удовольствие. Снова хочется смотреть кино, читать, слушать музыку, заниматься любимым делом.  → Инициатива. Человек не только выполняет необходимое, но и сам начинает что-то хотеть: написать другу, приготовить ужин, разобрать дела, куда-то поехать. И есть еще один очень важный признак: будущее снова появляется. Во время тяжелого состояния горизонт может сужаться до одного дня или даже нескольких часов: «Как пережить сегодняшний вечер?». А затем человек вдруг начинает думать: «На выходных хочу…», «В следующем месяце надо…», «Летом было бы здорово…» Для врача такие маленькие изменения могут говорить очень о многом. 📍 Клиника «Ре-Альт»: Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: @Clinic_ReAlt

Как проходит первый прием у детского психиатра в Клинике «Ре-Альт»  С началом учебного года дети возвращаются к нагрузкам, ранним подъёмам, секциям. Иногда в этот период родители замечают изменения в поведении или самочувствии ребёнка, которые сохраняются, усиливаются и начинают мешать его повседневной жизни. Например, ребёнок длительное время не может нормально спать, постоянно отказывается идти в школу, становится заметно тревожным, подавленным или раздражительным, теряет интерес к привычным занятиям, избегает общения. В таких случаях родителям бывает трудно понять, что происходит и к кому обратиться за помощью. Если вы уже рассматриваете обращение к детскому психиатру, рассказываем, как проходит первый приём в Клинике «Ре-Альт»⬇️ ☑️Мы гарантируем конфиденциальность.  Информация о психическом здоровье ребенка не попадает в ЕМИАС и не влияет на его социальный или юридический статус. ☑️ Приём не похож на формальную «проверку».  С маленькими детьми прием проходит максимально свободно: можно играть, ходить по кабинету, рассматривать игрушки. Подросткам особенно важно другое: ощущение, что здесь его будут слушать и правильно слышать. Обычно сначала специалист беседует с подростком и родителем вместе, затем с каждым отдельно, а в конце все снова встречаются. Так родитель может сообщить важные детали, а подросток поговорить о том, что трудно обсуждать дома. 🌟Задача первой встречи — не заставить ребёнка лечиться, а установить контакт, разобраться в происходящем и определить, какая помощь ему нужна. ☑️ Первичная консультация длится около 60, иногда 90 минут. Бывает, что  мы рекомендуем совместный приём психиатра и детского психолога, потому что психологическая диагностика дополняет клиническую оценку состояния ребёнка.  По итогам первой встречи родители получают предварительное диагностическое заключение и, если помощь необходима, понятный дальнейший маршрут: нужна ли медикаментозная терапия, психотерапия, семейная работа или дополнительная диагностика. Важно, чтобы ребенку тоже должен подойти специалист. Если контакта с конкретным доктором не получилось, это не означает, что «психиатрия нам не подходит». В клинике можно подобрать другого специалиста. ❗️ Для приема несовершеннолетнего потребуется законный представитель. С 15 лет подросток может самостоятельно подписать информированное согласие на медицинское вмешательство, до 15 лет его подписывает законный представитель. Если перед новым учебным годом вас беспокоит состояние ребенка или подростка, не обязательно самостоятельно решать, «достаточно ли серьезны» его симптомы для обращения к психиатру. Свяжитесь с администратором Клиники «Ре-Альт». Расскажите, что происходит, и мы поможем подобрать подходящего детского специалиста и записаться на первичную консультацию: 📞 Телефон: +7 (495) 432-16-62 📲 Telegram: @Clinic_ReAlt

На связи Андрей Шмилович! Хочу поделиться ситуацией, которая вызвала во мне бурные эмоции. В том числе негативные и, конечно, много переживаний — без этого в нашей профессии никуда. У меня на приеме был тяжелобольной подросток. Парень с депрессией: идеи самоуничижения и виновности, суицидальная попытка, которая, к счастью, оказалась незавершенной, а также попытки нанести повреждения на лице. С диагностической точки зрения многое прояснилось, когда удалось понять мотивацию этих действий. Подросток хотел таким образом сделать себя непривлекательным для других людей, чтобы они не хотели устанавливать с ним связи и вступать в контакт. Потому что сам он был убежден: он этого недостоин. Какие выводы можно сделать из этой ситуации? Переживания депрессивных больных бывают очень тяжелые, особенно в пубертатном возрасте. И часто мы недооцениваем эту болезнь у подростков: начинаем «поддерживать», говорить, что они должны взять себя в руки. Когда на самом деле в душе у такого человека творится ад, и он потерял смысл для дальнейшей жизни. И здесь наша задача как взрослых не убедить ребенка, что «на самом деле все не так плохо», а вовремя понять, насколько ему плохо, и помочь получить профессиональную помощь.

🧠 Самые скучные советы психиатра – одни из самых важных «Доктор, а что я сам могу сделать для своего психического здоровья?» И здесь многие ждут чего-то особенного: технику, упражнение, возможно, список добавок или секретный способ «перезагрузить нервную систему». А получают: спите, ешьте, двигайтесь, соблюдайте режим, не  злоупотребляйте алкоголем, не исчезайте из жизни других людей. 😁 Хочется сказать: спасибо, доктор. Очень неожиданно… Кажется, банальные советы. Но есть одна особенность: чем хуже человеку психически, тем сложнее ему делать именно эти элементарные вещи. →  Например, при депрессии совет «выйдите прогуляться» может звучать почти издевательски, потому что иногда трудно даже встать, принять душ и приготовить себе еду. →  При тревожном расстройстве человек хочет спать, но часами лежит с работающей на пределе головой. А при тяжелом состоянии постепенно исчезает сама структура жизни: сон сдвигается, приемы пищи пропускаются, человек перестает выходить из дома и общаться. ◽️ Поэтому в психиатрии эта «скучная база» не мелочь. Она одновременно и поддерживает состояние, и помогает заметить, что с ним что-то происходит. ◽️ Сон: смотрим не только на количество часов Важна регулярность: когда вы ложитесь, когда встаете, насколько резко изменился привычный ритм. Причем насторожить может не только бессонница: если человеку внезапно стало достаточно 3–4 часов сна и при этом он совершенно не чувствует усталости, это тоже информация, которую важно не пропустить. ◽️ Движение: не обязательно превращаться в спортсмена 10 минут пройти пешком, выйти пройтись вокруг дома, сделать короткую разминку. Регулярная физическая активность действительно может помогать уменьшать симптомы депрессии и тревоги. Но «регулярная» не означает «изнурительная». ◽️ Еда: сначала регулярность, потом идеальность Когда психическое состояние ухудшается, питание часто становится хаотичным: человек забывает есть, живет на кофе и перекусах или, наоборот, начинает постоянно заедать напряжение. И тогда первая задача такая: вернуть в день нормальные приемы пищи. ◽️ Алкоголь: помогает сегодня, ухудшает состояние завтра «Выпью, чтобы расслабиться». «После бокала хотя бы быстрее засыпаю». «Мне просто нужно выключить голову». Поэтому алкоголь так легко начинает восприниматься как средство самопомощи. Но при психических расстройствах он способен ухудшать качество сна, усиливать тревогу и колебания настроения, а также мешать лечению. ◽️ Когда все разваливается, собирайте день из нескольких точек Не нужно немедленно «вернуть прежнюю жизнь». Иногда достаточно: встать → умыться → поесть → выйти из дома → сделать одно дело → лечь спать. ◽️ Не исчезайте совсем При депрессии, тревоге, истощении часто хочется одного: чтобы никто не писал, не звонил и ничего от вас не хотел. Но желательно оставить хотя бы одну ниточку наружу: человека, которому можно написать «мне плохо», совместную прогулку, кофе, короткий разговор. ◽️ И здесь есть принципиально важная граница. Сон, прогулки и режим не лечат тяжелую депрессию. И уж точно нельзя предлагать человеку с БАР «просто наладить образ жизни» вместо терапии. Эта база – не альтернатива лечению. Она существует рядом с ним. Если назначена фармакотерапия, ее не заменит прогулка. Если нужна психотерапия, ее не заменит ранний отход ко сну.  Но базово психическое здоровье поддерживается скучными вещами: сон, еда, движение, предсказуемый ритм дня, контакт с людьми. ☑ И своевременная профессиональная помощь, когда собственной «базы» уже недостаточно. Никакого секрета. Будьте здоровы!

📚 Азбука психического здоровья: от А до Я За последние месяцы в нашей «Азбуке психического здоровья» мы прошли почти весь алфавит: от апатии и бессонницы до шизофрении, эндогенной депрессии и ятрогении. Собрали все выпуски в одном месте, чтобы к ним можно было вернуться в любой момент. Сохраняйте ◽️ → А – Апатия – когда исчезают желания, интерес и побуждение к действию, и почему это не стоит путать с ленью. → Б – Бессонница – где проходит граница между несколькими плохими ночами и инсомнией, требующей внимания. → В – Выгорание – как хроническая перегрузка постепенно превращается в эмоциональное и физическое истощение. → Г – Гиперопека – когда заботы становится слишком много и она начинает лишать другого самостоятельности. → Д – Депрессия – чем клиническая депрессия отличается от плохого настроения и по каким признакам ее можно заподозрить. → Е – Естественное и патологическое горевание – как человек проживает утрату и когда горе перестает быть естественным процессом. → Ж – Жертва – как формируется ощущение «от меня ничего не зависит» и чем оно отличается от ситуации реального насилия. → З – Зависимость – почему аддикция не сводится к «слабой воле» и как человек постепенно теряет контроль. → И – Ипохондрия – почему хорошие анализы и заключения врачей иногда так и не избавляют от страха тяжелой болезни. → К – Компульсии – зачем человек снова и снова проверяет, пересчитывает или совершает ритуалы, хотя понимает их избыточность. → Л – Либидо – почему сексуальное влечение может снижаться при стрессе, психических расстройствах и на фоне лечения. → М – Мания – когда невероятный прилив сил, идей и уверенности может оказаться не просто хорошим периодом. → Н – Невроз – что скрывается за привычным «это просто нервы» и как проявляются невротические расстройства. → О – Обсессии – почему навязчивые пугающие мысли возвращаются снова и снова, даже когда человек понимает их иррациональность. → П – Паническая атака – что происходит во время внезапного приступа сильнейшей тревоги и почему ощущения настолько пугают. → Р – РПП – когда отношения с едой и телом становятся частью психического расстройства. → С – Созависимость – как забота о близком может превратиться в постоянное спасательство и потерю собственных границ. → Т – Тревога – когда нормальная защитная эмоция становится постоянным фоном и начинает управлять жизнью. → У – Убеждения – как внутренние правила «я должен», «нельзя ошибаться», «мир опасен» влияют на эмоции и поведение. → Ф – Фармакотерапия – зачем в психиатрии назначают лекарства и почему медикаментозное лечение не означает «таблетки на всю жизнь». → Х – Хронификация – что происходит, когда психическое расстройство становится затяжным, и почему важно не откладывать помощь. → Ц – Циклотимия – когда многолетние эмоциональные «качели» могут быть не особенностью характера. → Ч – Чувство вины – как отличить здоровую ответственность за поступок от вины, которая становится постоянной и разрушительной. → Ш – Шизофрения – что на самом деле стоит за одним из самых стигматизированных диагнозов в психиатрии. → Э – Эндогенная депрессия – почему тяжелая депрессия может возникнуть даже тогда, когда «объективно все хорошо». → Я – Ятрогения – как неосторожные слова и действия медицинского специалиста могут повлиять на состояние пациента. Получилась целая мини-энциклопедия психического здоровья. Можно читать по порядку, а можно сохранить этот пост как навигатор и возвращаться к нужной букве, когда захочется разобраться в конкретном термине!

🔥 Новый врач-психиатр в Клинике «Ре-Альт» К нашей команде присоединилась Екатерина Алексеевна Павлова — врач-психиатр, психотерапевт и руководитель лечебного отдела Клиники «Ре-Альт». Стаж работы в психиатрии — более 20 лет. Принимает взрослых и подростков. Основные направления ее работы: ◽️ депрессивные и тревожные расстройства; ◽️ биполярное аффективное расстройство, циклотимия и другие расстройства настроения; ◽️ ОКР, навязчивые мысли и действия; ◽️ расстройства личности; ◽️ ПТСР и другие расстройства, связанные со стрессом; ◽️ соматоформные и ипохондрические расстройства; ◽️ расстройства сна; ◽️ шизотипическое, шизоаффективное расстройство и другие состояния шизофренического спектра; ◽️ хронические бредовые и галлюцинаторные состояния; ◽️ психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. К Екатерине Алексеевне можно обратиться не только с уже установленным диагнозом, но и если пока есть только симптомы, которые сложно объяснить: стойкое снижение настроения, тревога, панические атаки, бессонница, потеря интереса и удовольствия, резкие перепады настроения, навязчивые мысли, дереализация, деперсонализация, необъяснимые телесные ощущения, самоповреждение или суицидальные мысли. ◽️ В своей работе Екатерина Алексеевна делает акцент на том, чтобы подробно разобраться в клинической картине, объяснить пациенту, что именно с ним происходит, и выстроить понятную тактику лечения. Особенно много опыта у нее в работе с тревожно-депрессивным спектром, расстройствами настроения и личности, ПТСР, фобическими расстройствами и нарушениями сна. Если вы давно искали психиатра, с которым можно подробно разобраться в своем состоянии, записаться к Екатерине Алексеевне Павловой можно уже сейчас – через наших администраторов по контактам ниже:  ◽️ +7 (495) 432-16-62 ◽️ Telegram: @Clinic_ReAlt

⚠️ Уважаемые клиенты, к сожалению, появились мошенники, которые от лица Андрея Аркадьевича Шмиловича предлагают записаться на консультацию. Обращаем ваше внимание: Андрей Аркадьевич никогда не пишет пациентам и клиентам в личные сообщения и не ведёт запись на консультации самостоятельно. Вся коммуникация, запись на приём и вопросы по оплате происходят только через официальных администраторов клиники «Ре-Альт» 🙏🏻 👉 Официальная страница администраторов клиники «Ре-Альт» в Telegram: @Clinic_ReAlt ❗️Наш единственный официальный сайт: https://cdz-alter.ru ❗️Если вам пишет человек, представляющийся Андреем Аркадьевичем, его помощником или сотрудником клиники, не переходите по ссылкам, не сообщайте личные и банковские данные и не переводите деньги. Обо всех оплатах мы информируем вас только от лица официальных аккаунтов клиники. Если вам предлагают оплатить консультацию на карту физического лица, через сторонний аккаунт или по реквизитам, которые вы получили не от наших администраторов, — обязательно уточните информацию у клиники. Будьте, пожалуйста, внимательны и бдительны 🙏🏻 Если вы столкнулись с подобным случаем, сразу сообщите нам в группу и, по возможности, приложите скриншоты переписки. Это поможет нам оперативно предупредить других клиентов. 📞Позвонить в клинику: +7 (495) 432-16-62

🔥 Свободное время для записи к специалистам Клиники «Ре-Альт»  Если вы планировали консультацию в ближайшие дни, собрали актуальное свободное время у наших специалистов! 📅 20 августа 14:00–16:00 Екатерина Алексеевна Павлова, новый врач-психиатр Клиники. Более 20 лет работает в психиатрии. Основные направления: тревожные и депрессивные расстройства, БАР, расстройства личности, ПТСР, нарушения сна, шизотипическое и шизоаффективное расстройства. Также принимает подростков с 16 лет. 17:00–20:00 Анастасия Алексеевна Усоева, детский психолог. Работает с детьми, подростками и родителями. Специализируется на РАС, СДВГ, задержках развития, трудностях обучения, тревожности и эмоциональных нарушениях.  📅 21 августа 10:00 ⚠️⚠️⚠️⚠️: освободилось время на прием к Андрею Аркадьевичу Шмиловичу. Андрей Аркадьевич Шмилович, врач-психиатр, психотерапевт, доктор медицинских наук, основатель Клиники «Ре-Альт», заведующий кафедрой психиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Более 30 лет работает со сложными клиническими случаями, включая депрессивные, тревожные, аффективные, психотические расстройства, БАР, шизофрению, ОКР и другие состояния. 13:00–16:00 Анастасия Алексеевна Усоева, детский психолог. Если хотите записаться, свяжитесь с администраторами Клиники! Они помогут выбрать удобное время и, если нужно, сориентируют по специалистам. ◽️ +7 (495) 432-16-62 ◽️ Telegram: @Clinic_ReAlt – Адрес Клиники: Москва, Всеволожский переулок, д. 2, стр. 2, подъезд 3, 2 и 3 этаж. – Режим работы: Пн–Сб: 10:00–21:00. Вс: выходной

«Мне поставили БАР II типа. Что теперь с этим делать? Как вообще жить? Я вроде здоров: друзей много, любимое дело есть…» ◽️ После постановки БАР такие вопросы закономерны. Особенно когда диагноз совсем не совпадает с собственным представлением о себе и своей жизни. Важно понимать: биполярное аффективное расстройство не означает, что человек постоянно находится в болезненном состоянии. При БАР II типа возникают депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, а между ними могут быть периоды устойчивого состояния. Человек работает, строит отношения, занимается любимым делом, путешествует, встречается с друзьями и может не испытывать выраженных симптомов. Именно поэтому диагноз иногда становится неожиданностью. ◽️«Но если сейчас со мной все нормально, зачем лечиться?» Потому что при БАР задача терапии шире, чем вывести человека из очередной депрессии или гипомании. Важно удерживать достигнутую стабильность и снижать вероятность новых эпизодов. Для БАР существуют эффективные методы лечения.  Основу терапии составляет индивидуально подобранная фармакотерапия. Психотерапия дополняет ее: помогает лучше понимать особенности своего расстройства, замечать ранние изменения состояния, отслеживать индивидуальные факторы риска и вовремя реагировать на признаки возможного ухудшения. После постановки диагноза вместе с психиатром важно разобраться: ◽️ как именно БАР проявляется у вас; ◽️ какие признаки обычно предшествуют депрессии или гипомании; ◽️ какая терапия необходима и как долго ее следует продолжать; ◽️ какие изменения сна, нагрузки и привычного ритма могут иметь значение; ◽️ какую роль в вашем случае может играть психотерапия. И не менее важно помнить:◽️диагноз не становится новой личностью человека и не должен превращаться в центр всей его жизни. Друзья, отношения, профессия, интересы, планы остаются. Меняется другое: появляется понимание закономерностей собственного состояния и возможность не просто реагировать на очередной эпизод, когда он уже развернулся, а заниматься профилактикой рецидивов вместе с врачом. ✅ В Клинике «Ре-Альт» работают психиатры и психотерапевты с большим опытом ведения пациентов с биполярным аффективным расстройством.  Здесь можно обратиться и с уже установленным БАР, и если диагноз пока только предполагается, и если необходимо пересмотреть ранее назначенное лечение. Свяжитесь с администраторами клиники по контактам ниже. Они уточнят ваш запрос и помогут подобрать необходимого специалиста! ◽️ +7 (495) 432-16-62 ◽️ Telegram: @Clinic_ReAlt

Могут ли антидепрессанты сделать человека «овощем»? Пожалуй, один из самых частых страхов, который психиатры слышат от пациентов перед началом медикаментозного лечения. Но действие психофармакотерапии устроено гораздо сложнее, чем схема «выпил таблетку – изменился как человек». 🔥 В новом видео Андрей Аркадьевич Шмилович, врач-психиатр, доктор медицинских наук и основатель Клиники «Ре-Альт», подробно разбирает, как на самом деле подбирается медикаментозная терапия и почему один и тот же препарат может прекрасно работать у одного пациента и совершенно не подходить другому. В выпуске разбираем: ◽️ почему антидепрессант нельзя подбирать по совету из интернета или рекомендации ИИ; ◽️ чем отличаются разные поколения препаратов, от трициклических антидепрессантов до современных мультимодальных средств; ◽️ какое значение при выборе терапии имеют серотонинергическая, норадренергическая и дофаминергическая системы; ◽️ почему состояние пациента необходимо отслеживать после начала приема препарата; ◽️ чем оригинальные препараты отличаются от дженериков; ◽️ и главное, откуда возникает страх «антидепрессанты сделают меня овощем» и что действительно может происходить с самочувствием на фоне терапии. Если вы принимаете антидепрессанты, только собираетесь начать лечение или годами откладываете визит к психиатру именно из-за страха перед препаратами, рекомендуем посмотреть выпуск полностью на удобной площадке (названия кликабельны). ▶️Смотреть на YouTube ▶️Смотреть на Дзен ▶️Смотреть на VK