Психиатрия от Шмиловича

Азбука психического здоровья: буква «Г» – Гипомания Продолжаем нашу воскресную рубрику, где простыми словами объясняем сложные термины из психиатрии и психологии. «За неделю я переделала все, что откладывала последние полгода. Записалась на три курса, придумала новый проект, купила билеты в путешествие и наконец решилась на вещи, на которые раньше не хватало смелости. Близкие говорят, что меня стало слишком много. А мне кажется, что я просто наконец начала жить».  Где здесь проблема? Иногда именно в этом и сложность гипомании: изнутри она может ощущаться не как ухудшение, а как период необычайной легкости, уверенности и возможностей. Поэтому сам человек далеко не всегда воспринимает произошедшие с ним изменения как симптом.  ◽️ Гипомания – это состояние патологически повышенного или раздражительного настроения и заметно возросшей активности и энергии, которое отличается от обычного состояния человека. При гипомании человек может: ◽️ спать значительно меньше и при этом не чувствовать усталости; ◽️ говорить больше и быстрее обычного, легко перескакивать с одной мысли на другую; ◽️ одновременно браться за множество дел и строить масштабные планы; ◽️ ощущать необычный прилив уверенности в себе; ◽️ становиться более общительным, активным; ◽️ легче принимать импульсивные решения, тратить деньги, ввязываться в рискованные проекты. И здесь возникает важный вопрос: чем гипомания отличается от периода, когда у человека просто много сил и хорошее настроение? Не количеством энергии как таковым! Для специалиста важно, насколько это состояние отличается от привычного для конкретного человека, как долго оно продолжается и сопровождается ли характерными изменениями сна, мышления, речи и поведения. Человек, который всегда активен и спит шесть часов, и человек, который обычно спал восемь, а внезапно несколько ночей подряд обходится тремя-четырьмя часами и при этом становится необычайно деятельным, разговорчивым и импульсивным, – это две совершенно разные клинические ситуации. ◽️Гипомания не равна мании. При мании изменения выражены значительно сильнее, могут серьезно нарушать социальное и профессиональное функционирование, приводить к госпитализации и сопровождаться психотическими симптомами. При гипомании такого уровня нарушения нет. Но это не делает гипоманию состоянием, которое стоит игнорировать. Она может возникать в рамках биполярного аффективного расстройства и иметь большое значение для диагностики. Особенно если человек обращается к специалисту уже во время депрессивного эпизода и периоды необычного подъема раньше воспринимал просто как времена, когда ему «наконец было хорошо». Поэтому психиатру важно знать не только о периодах спада, но и о периодах необычного подъема. Если у вас или ваших близких настроение, потребность во сне, активность или поведение заметно изменились по сравнению с вашим обычным состоянием, лучше не пытаться самостоятельно определить, гипомания это или просто хороший период. Значение имеет вся картина и динамика состояния. 📍 В Клинике «Ре-Альт» можно обратиться за консультацией специалиста. Свяжитесь с нашими администраторами для уточнения деталей:  Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot

Сентябрь пришел – силы ушли. Что осень делает с нашей психикой?  Осенью легче всего найти объяснение плохому самочувствию: стало меньше солнца, похолодало, хочется больше спать, сил меньше. Кажется, нужно просто привыкнуть к новому сезону. Но если вместе с усталостью заметно снижается настроение, пропадает интерес к привычным делам, становится тяжелее вставать по утрам и концентрироваться, дело может быть не только в погоде. Существует сезонное аффективное расстройство, при котором депрессивные симптомы возникают в определенное время года и могут повторяться из сезона в сезон. ◽️ Как отличить сезонную хандру от состояния, которое уже требует внимания? Почему осень вообще может влиять на наше самочувствие и что с этим делать? Разобрали в статье вместе с психиатром и сомнологом Клиники «Ре-Альт» Романом Владимировичем Кондрашенко ◽️ Читать статью «Осенняя депрессия: почему хандра — не просто плохое настроение»

💊 «Мне уже хорошо. Можно просто перестать пить антидепрессанты?» Один из самых частых и одновременно опасных сценариев: состояние улучшилось, и кажется, что препарат больше не нужен. Значит, можно закончить прием уже сегодня. Но антидепрессанты нельзя резко отменять! Завершение терапии требует постепенного снижения дозировки по схеме, которую определяет врач. Почему внезапная отмена может привести к ухудшению состояния и что происходит с организмом в этот момент, рассказал Андрей Аркадьевич ⬆️ Чтобы записаться на прием в Клинику «Ре-Альт», свяжитесь удобным способом с нашими администраторами: Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot

Побочные эффекты, анализы, дозировки, вторые мнения: как организуется безопасное лечение?  Правильно подобрать терапию – часть задачи. Не менее важно сделать лечение безопасным. Как организм реагирует на препараты? Есть ли побочные эффекты? Нужны ли анализы? Требуется ли изменить дозировку или схему? Как меняется состояние в динамике? ◽️ В психиатрии / психотерапии лечение нельзя однажды назначить и дальше просто ждать результата. 17 сентября, во Всемирный день безопасности пациентов, рассказываем, из чего складывается безопасное лечение и как этот принцип реализован в Клинике «Ре-Альт». ◽️ Сначала разобраться, что именно мы лечим Тревога, бессонница, апатия, раздражительность, снижение концентрации сами по себе еще не являются диагнозом. Специалист собирает анамнез, оценивает симптомы и их динамику, уточняет принимаемые препараты, перенесенные заболевания и травмы. При необходимости рекомендует дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. ◽️ Не назначать обследования «на всякий случай», но проводить их тогда, когда они действительно нужны Универсального списка анализов перед посещением врача не существует. Но конкретный препарат или клиническая ситуация могут требовать контроля определенных показателей. Например, при терапии литием необходимо контролировать его концентрацию в крови, а также функцию почек и щитовидной железы. Обследование должно иметь клинический смысл и отвечать на конкретный вопрос врача. ◽️ Следить не только за эффективностью, но и за переносимостью лечения Стало ли меньше тревоги? Наладился ли сон? Возвращаются ли силы и интерес к жизни? Это только половина картины. Специалисту важно понимать и другое: появились ли нежелательные эффекты, как изменились сон, аппетит, вес, самочувствие, нет ли проблем с приемом препарата и насколько выбранная терапия подходит конкретному человеку. Если лечение вызывает нежелательные реакции, задача в том, чтобы оценить ситуацию и при необходимости скорректировать терапию. ◽️ Не оставлять пациента один на один с назначением Рецепт – не финальная точка лечения. Особенно важен контроль в начале терапии и после изменения схемы: врачу необходимо видеть динамику и понимать, что происходит с состоянием пациента. Именно поэтому мы выстраиваем последовательный маршрут помощи, где состояние оценивается в динамике. ◽️ Подключать других специалистов, когда одного недостаточно В Клинике «Ре-Альт» используется метод ко-терапии Андрея Аркадьевича Шмиловича: при необходимости с одним пациентом совместно работают психиатр и психолог – «два мозга», но одна стратегия лечения. Безопасность – это в том числе способность специалиста сказать: «Здесь моей компетенции недостаточно, нужно подключить коллегу». ❗️И, пожалуй, самое важное: безопасное лечение не означает лечение без единого побочного эффекта, риска или изменения первоначального плана. Оно означает, что риски оценивают, состояние контролируют, изменения не игнорируют, а пациент понимает, что с ним происходит, зачем назначено лечение и что делать, если что-то пошло не так. ✨ Именно такой подход к психиатрической и психотерапевтической помощи мы выстраиваем в Клинике «Ре-Альт». Наши контакты: Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot

⚠️⚠️⚠️⚠️ Свободные слоты к специалистам Клиники «Ре-Альт» на 17 и 18 сентября Если вы планировали консультацию в ближайшие дни, собрали актуальное свободное время у наших психиатров, психотерапевтов и клинического психолога. 📅 17 сентября, четверг 17:10, 20:00 – Петр Владимирович Белоусов. Психотерапевт, психиатр с опытом работы более 30 лет. Работает с депрессивными и тревожными расстройствами, БАР, невротическими и шизотипическими расстройствами, ПТСР, а также помогает проходить через жизненные, возрастные и экзистенциальные кризисы. 13:00–16:00 – Анастасия Алексеевна Вершинская. Клинический психолог. Работает с парами и семьями в кризисных ситуациях, помогает при конфликтах между партнерами и сложностях в детско-родительских отношениях. 10:00, 12:00 – Екатерина Алексеевна Павлова. Психиатр с опытом более 20 лет. Основные направления работы: тревожные и депрессивные расстройства, БАР, расстройства личности, ПТСР, нарушения сна, шизотипическое и шизоаффективное расстройства. Также принимает подростков с 16 лет. 📅 18 сентября, пятница 20:00, 21:00 – Руслан Ильхомович Бегматов. Психиатр, работает с депрессией, тревожными расстройствами, паническими атаками, ОКР, биполярным аффективным расстройством и другими психическими расстройствами. 16:00, 18:30 – Олеся Алексеевна Кузнецова. Детский психиатр, принимает детей с 3 лет и подростков. Занимается диагностикой и лечением тревожных и депрессивных расстройств, СДВГ, ОКР, РАС, нарушений поведения и адаптации, БАР. Отдельно работает с кризисными состояниями детского возраста, суицидальным поведением и переживанием утраты. 10:00, 15:00 – Артем Сергеевич Слюсарев. Психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук, доктор высшей категории. Стаж 15 лет. Помогает пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами, паническими атаками, ОКР, БАР, психосоматическими и другими психическими расстройствами. Не знаете, к кому именно обратиться? Не обязательно выбирать специалиста самостоятельно. Свяжитесь с нашими администраторами, коротко расскажите, что вас беспокоит, и мы поможем сориентироваться, к кому обратиться именно в вашей ситуации.  Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot

Нейросеть вместо специалиста: может ли ИИ распознать опасное психическое состояние?  Еще несколько лет назад этот вопрос звучал бы почти фантастически. Сегодня же люди рассказывают нейросетям то, что иногда не решаются сказать даже близким: о тревоге, одиночестве, депрессии, самоповреждении, мыслях о смерти. ИИ отвечает мгновенно, слушает внимательно, не перебивает, не устает и доступен в три часа ночи. И чем убедительнее он разговаривает с нами, тем важнее вопросы:  ◽️ Где заканчивается полезный помощник и начинается опасная иллюзия специалиста?  ◽️ Сможет ли искусственный интеллект распознавать опасные психические состояния и стать частью психиатрической помощи? ➡️ Да, ИИ может стать серьезным инструментом в психиатрии и психотерапии. И во многом уже становится им. Он способен анализировать большие объемы информации, замечать закономерности в описании симптомов, помогать человеку структурировать переживания, задавать уточняющие вопросы. Теоретически ИИ способен и предположить диагноз. . Но здесь есть принципиальная разница между «предположить» и «поставить». Психиатрическая диагностика не сводится к совпадению набора фраз с набором критериев. →  Человек пишет: «Я почти не сплю, у меня много энергии, наконец-то все получается». За этим может стоять период сильной увлеченности и временное сокращение сна. А может – гипоманиакальное или маниакальное состояние. →  А фраза «лучше бы меня не было» требует не только распознавания слов о смерти. Важно понять контекст, выраженность суицидальных намерений, динамику состояния и степень непосредственного риска. Здесь появляется то, чего нельзя получить простым сопоставлением симптомов. На реальном приеме специалист слышит не только ЧТО человек говорит, но и КАК.  ☑ Видит его поведение, темп речи, двигательную активность, эмоциональные реакции, контакт, критичность к собственному состоянию. Уточняет анамнез, лекарства, употребление веществ, соматические заболевания, изменения сна и поведения.  А главное – несет ответственность за клиническое решение, в отличии от нейросети! И самая большая опасность ИИ сегодня не в том, что он обязательно ошибется. Ошибиться способен и человек. Опасность начинается тогда, когда ответ нейросети превращается для пользователя в аксиому: «ИИ сказал, что у меня БАР». «ИИ определил, что это точно не депрессия». «ИИ написал, что мне не нужен психиатр». ИИ должен оставаться помощником, а не превращаться в инстанцию, чье заключение принимается за окончательное.  Поэтому, возможно, вопрос стоит ставить не «заменит ли ИИ психолога или психиатра?», а иначе: как сделать так, чтобы ИИ помогал человеку быстрее добраться до правильной помощи, а не создавал ощущение, что помощь ему уже оказана? 🙏 В Клинике «Ре-Альт» мы как раз исходим из того, что сложное психическое состояние полезно видеть не из одной точки. Поэтому при необходимости психолог и психиатр работают в ко-терапии, а если проблема выходит за рамки нашей специализации, рекомендуем дальнейшую маршрутизацию. А теперь интересно ваше мнение: вы уже обсуждали с ИИ то, что раньше обсудили бы только с психологом или близким человеком? И был ли его ответ действительно полезен?⬇️

Азбука психического здоровья: буква «В» – Вербигерация Продолжаем нашу рубрику и сегодня расшифруем одно из тех психиатрических слов, которые без перевода понять практически невозможно. Представьте: человек снова и снова повторяет одну и ту же фразу, например «Не надо, не надо, не надо…» Или произносит одни и те же слоги, отдельные слова или странное сочетание слов. Вы задаете вопрос, меняете тему, обращаетесь к нему напрямую – но повторение продолжается и может никак не быть связано с происходящим вокруг. В психиатрии такой речевой феномен называют вербигерацией. Термин происходит от латинских verbum – «слово» и gerere – «производить, создавать». Это стереотипное, многократное повторение слов, фраз или звуков, которое не выполняет обычной коммуникативной функции. ✅ То есть человек не повторяет фразу специально, чтобы подчеркнуть мысль, убедить собеседника или привлечь внимание. Речь словно начинает существовать сама по себе: одна и та же словесная конструкция воспроизводится снова и снова. Но любое повторение слов – еще не вербигерация. Например, существует эхолалия: человек повторяет то, что только что услышал от другого. – Как тебя зовут? – Как тебя зовут? При палилалии человек непроизвольно повторяет собственные слова или фрагменты только что произнесенной речи. А при персеверации происходит своеобразное «застревание»: ответ, который был уместен в предыдущей ситуации, продолжает воспроизводиться там, где уже требуется другой. При вербигерации же повторяющаяся речь может быть автономной и не связанной с вопросами собеседника или текущей ситуацией. ◽️ Вербигерация – не заболевание и не диагноз сама по себе. Это симптом, который оценивают вместе с другими изменениями речи, мышления, поведения, сознания и двигательной активности. Исторически этот феномен особенно связывали с кататоническими состояниями. Стереотипные речевые повторения также могут наблюдаться при некоторых психотических и органических состояниях. ◽️Если близкий внезапно начал многократно и стереотипно повторять слова или фразы, речь заметно изменилась, он перестал нормально отвечать на вопросы, выглядит дезориентированным, необычно возбужденным или, наоборот, практически не реагирует на окружающих, важно оценивать состояние целиком и обратиться за медицинской помощью. Не нужно требовать: «Перестань повторять», «Соберись», «Ответь нормально». Если повторения являются частью патологического состояния, человек не обязательно способен произвольно их прекратить. 📍 В Клинике «Ре-Альт» можно обратиться за консультацией психиатра. Администраторы помогут подобрать специалиста и сориентироваться, с чего начать. Контакты для связи ◽️  Телефон: +7 (495) 432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot

Почему мозг не дает вам уснуть? 💤 Легли пораньше, убрали телефон, закрыли глаза, проходит полчаса, час… а сон так и не приходит. Или уснуть удалось быстро, но в 3–4 часа ночи вы снова открываете глаза, а утром встаете с ощущением, будто вообще не отдыхали. ◽️ Нарушения сна могут выглядеть совершенно по-разному.  Сон тесно связан с нашим психическим и физическим состоянием. На него могут влиять стресс и тревога, режим и образ жизни, соматические заболевания, прием некоторых препаратов, а иногда изменения сна становятся одним из симптомов психического расстройства. Но где заканчивается несколько бессонных ночей после тяжелой недели и начинается состояние, на которое уже стоит обратить внимание? Об этом Андрей Аркадьевич Шмилович рассказывает в новом выпуске: → почему вообще возникают проблемы со сном; → чем отличаются инсомния, гиперсомния и парасомнии; → когда нарушения сна могут быть связаны с тревогой или депрессией; → как сегодня диагностируют и лечат расстройства сна; → и какие правила гигиены сна действительно стоит соблюдать. Смотрите выпуск на удобной платформе (названия кликабельны): 📺 YouTube 📺 ВКонтакте 📝 Дзен

10 сентября – Всемирный день предотвращения самоубийств И сегодня хочется поговорить о том, о чем людям бывает особенно трудно говорить вслух. ◽️ Суицидальные мысли далеко не всегда начинаются со слов «я хочу умереть». Иногда человек думает: «Хочу просто исчезнуть», «Лучше бы я не проснулся», «Всем было бы проще, если бы меня не было». При этом он может не воспринимать такие мысли всерьез, списывать их на усталость, тяжелый период, убеждать себя, что «другим гораздо хуже», «я драматизирую». И поэтому долго  никому не рассказывать о таких мыслях.  ◽️ Но для обращения за помощью НЕ нужно ждать момента, когда появится конкретное намерение причинить себе вред. Повторяющиеся мысли о смерти, ощущение безысходности, невозможность представить собственное будущее, желание исчезнуть, мысли о самоповреждении, резкое ухудшение состояния на фоне депрессии или другого психического расстройства – уже достаточная причина рассказать о происходящем врачу. А если такие слова произносит близкий? Одна из самых опасных реакций – попытаться немедленно доказать человеку, что он неправильно оценивает свою жизнь. «Но у тебя же дети», «Посмотри, сколько у тебя всего хорошего», «Другим гораздо тяжелее», «Не говори глупостей». Мы можем произносить это из страха и желания вернуть человека к реальности, но человеку в кризисе сейчас может быть недоступно наше ощущение того, что «все не так плохо». ◽️ Отнеситесь к сказанному серьезно. Можно прямо спросить, думает ли человек о самоубийстве, есть ли у него намерение причинить себе вред. Сам вопрос о самоубийстве не повышает риск.  ВОЗ прямо указывает, что открытый разговор может, наоборот, снизить тревогу и дать человеку ощущение, что его услышали. Не нужно становиться психотерапевтом для своего близкого. Нужно помочь ему не остаться с этим состоянием одному и добраться до профессиональной помощи. И здесь важно различать две ситуации: ◽️ Если мысли появляются, но непосредственной угрозы жизни сейчас нет, стоит как можно скорее обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья. ◽️ Если человек говорит о намерении совершить самоубийство, уже предпринимает действия, направленные на причинение себе вреда, или вы считаете, что его жизнь сейчас находится в опасности, это не ситуация для ожидания плановой консультации или переписки в мессенджере.  Нужна экстренная помощь!  ☎️ Сохраните контакты служб, куда можно обратиться в кризисной ситуации – для себя или близкого. При непосредственной угрозе жизни (действуют по всей России): 112 – единый номер экстренных оперативных служб (работает даже без сим-карты); 103 – прямой номер вызова скорой помощи как с мобильных, так и со стационарных телефонов.  При необходимости психологической помощи (для жителей Москвы): 051 (с городского) и 8 (495) 051 (с мобильного) – официальные номера Московской службы неотложной психологической помощи населению, работают круглосуточно.  Для детей, подростков и родителей (действуют по всей России): 8 800 2000 122 – детский телефон доверия, бесплатно с мобильного и стационарного телефона.  124 – короткий номер с мобильного. Служба оказывает экстренную анонимную психологическую помощь. В тяжелом состоянии бывает сложно самому увидеть выход. Знайте, что вы не обязаны проходить это в одиночку, позвольте кому-то быть рядом и помочь💚

Психолог, психиатр, невролог… К кому идти, если непонятно, что с вами? Представьте: вы плохо спите, постоянно устаете, стали раздражительным, сложно сосредоточиться, иногда накрывает тревога. К кому обращаться за помощью? К психологу? Психиатру? Неврологу? А может, сначала проверить щитовидную железу? ◽️ Правильным ответом зачастую будет: зависит от причины. Психика не существует отдельно от организма, поэтому похожие жалобы могут возникать при совершенно разных состояниях. ◽️ Когда можно начать с психолога? Когда вы понимаете связь состояния с жизненными обстоятельствами: конфликтами, расставанием, потерей, сложностями в отношениях, работой, адаптацией к переменам. Например, хочется разобраться, почему повторяются одни и те же сценарии в отношениях, научиться иначе справляться со стрессом, прожить кризис, лучше понимать свои эмоции и реакции. ◽️ Когда стоит обратиться к психиатру? Когда заметно меняется само психическое состояние и это начинает влиять на обычную жизнь. Неделями сохраняется подавленность или сильная тревога. Исчезают интерес и удовольствие. Резко нарушается сон. Становится трудно работать, учиться, общаться и справляться с повседневными делами. ◽️ Особенно важна консультация психиатра при выраженных перепадах настроения, необычных убеждениях, ощущении преследования, галлюцинаторных переживаниях, резких изменениях поведения, а также мыслях о самоубийстве или самоповреждении. ◽️ А когда нужен невролог? Например, при новых или повторяющихся головных болях, головокружениях, обмороках, нарушениях чувствительности, мышечной слабости, треморе, судорогах, нарушениях координации или других симптомах, которые могут быть связаны с работой нервной системы. Отдельно врачу важно рассказать о перенесенных черепно-мозговых травмах и других неврологических заболеваниях, если на их фоне изменились память, поведение или эмоциональное состояние. ◽️ Причем здесь эндокринолог? Изменения настроения, сна, энергии и концентрации не всегда имеют первично психиатрическую причину. Например, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения могут сопровождаться тревожностью, слабостью, изменением веса, сердцебиением, раздражительностью или снижением настроения.  ✅ Именно поэтому вопрос «К какому врачу мне идти?» не всегда имеет один ответ. Иногда человеку действительно достаточно работы с психологом. Иногда необходим психиатр. Иногда сначала нужно исключить соматическую или неврологическую причину. А иногда несколько специалистов должны работать одновременно. На этом принципе построена работа Клиники «Ре-Альт». Мы используем метод ко-терапии Андрея Аркадьевича Шмиловича: одного человека смотрят сразу «двумя мозгами» – психолог и психиатр, когда клиническая ситуация этого требует: чтобы увидеть состояние целиком и выстроить единую стратегию помощи. Если в процессе становится понятно, что необходим специалист другого профиля, дополнительное обследование или помощь другого медицинского учреждения, мы рекомендуем подходящего врача, клинику или стационар и помогаем с дальнейшей маршрутизацией. ◽️ Не знаете, к кому обратиться именно с вашими симптомами? Напишите или позвоните администраторам Клиники «Ре-Альт», расскажите, что происходит и что вас беспокоит.  Мы поможем понять, с какого специалиста начать, и выстроим дальнейший маршрут помощи.  ◽️ +7(495)432-16-62 Telegram: https://t.me/ReAltTGbot