PsyDocMed

Кветиапин (Сероквель, Кетилепт): разбор препарата Кветиапин - один из самых часто назначаемых препаратов в психиатрии, но вокруг него до сих пор много мифов и спорных решений. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте В новом видео разбираем фармакологию, клинические показания, распространенные ошибки назначения и то, как понимать эффекты препарата в зависимости от дозы. Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ❤️

Головокружение и психика: ПППГ и не только 🔆 Коллеги, приглашаем на онлайн семинар о проблеме головокружения 🔆 Обсудим вклад расстройств психики и систем поддержания равновесия, разберем особенности диагностики и лечения. Вы научитесь распознавать разные виды головокружений, их связь с нарушениями психики и обретете навыки оказания помощи пациентам ✅ Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков (психиатр, психотерапевт) ▪️Кира Оверченко (невролог, отоневролог) На семинар мы приглашаем: - неврологов и отоневрологов - психиатров, психотерапевтов и психологов - ЛОР-врачей и сурдологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов ⏰ Где и когда: онлайн на платформе Zoom 18-19 июля с 10.00 до 17.00 мск. Семинар включает 8 вебинаров (лекции, разбор случая с видео-консультацией реального пациента, ответы на вопросы) ‼️ Вам будет доступна запись на протяжении 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца) ✅ Узнать подробности и записаться на участие: https://psydocmed.ru/dizziness До встречи на семинаре! Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝

С Днём медицинского работника, коллеги! Спасибо каждому, кто ежедневно выбирает заботу о людях, принимает сложные решения и остаётся верным профессии даже в самых непростых ситуациях. Ваши знания, опыт и неравнодушие меняют жизни к лучшему. Пусть в работе будет больше поводов для гордости, в жизни - сил и вдохновения, а рядом всегда будут надёжные коллеги, поддержка близких и благодарность пациентов. С праздником! Ваш PsyDocMed ❤️

Про клинический опыт. В психиатрии мы часто говорим о важности клинического опыта. Но опыт имеет и обратную сторону. Он может подталкивать нас к спешке: "О, это мне хорошо знакомо. Я знаю, что делать". Но чем быстрее мы узнаём знакомый паттерн, тем выше риск диагностической ошибки. Представим ситуацию. На приём приходит 28-летняя женщина. Она эмоциональна, быстро меняет темы разговора, рассказывает о конфликтах в отношениях, несколько раз плачет во время консультации. В анамнезе имеет эпизоды самоповреждений и суицидальные мысли после расставаний. У многих специалистов уже в первые минуты может возникнуть гипотеза про пограничное расстройство личности. Дальше происходит то, что в когнитивной психологии называют эффектом якоря. Первая версия диагноза становится точкой отсчёта. Новая информация начинает интерпретироваться через призму этой гипотезы: ◾ Нарушения сна? Возможно, это её реакция на стресс. ◾ Периоды повышенной активности? Ну это особенности личности. ◾ Импульсивные траты? Это про эмоциональная нестабильность. Однако более подробный расспрос показывает, что несколько раз в жизни пациентка переживала периоды продолжительностью 5-7 дней с резко сниженной потребностью во сне, необычно высокой энергией, ощущением собственной исключительности и рискованным поведением. При такой клинической картине речь может идти уже не о ПРЛ, а о биполярном расстройстве (хотя эти диагнозы часто могут сочетаться друг с другом). Но я хотел бы обратить внимание не на нюансы диагностики этих расстройств, а на когнитивные процессы нашего гипотетического специалиста. Первая гипотеза может казаться настолько убедительной, что альтернативные объяснения долго будут вне поля зрения. И это пример не только эффекта якоря, но и другого распространённого искажения, которое называется предвзятостью подтверждения. Мы начинаем замечать факты, которые поддерживают первоначальную версию, и недооцениваем данные, которые ей противоречат. Первые минуты общения существенно влияют на дальнейшие диагностические решения врача. При этом уверенность специалиста в собственном выводе далеко не всегда связана с его точностью. Но первая гипотеза должна быть отправной точкой, а не конечным пунктом диагностики. Полезно задавать себе несколько вопросов: ➖ Какие данные противоречат моему диагнозу? ➖ Какие альтернативные объяснения я ещё могу рассмотреть? ➖ Достаточный ли у меня объём информации для постановки диагноза? Один из парадоксов клинического мышления заключается не в том, что специалист быстро находит ответ, а в том, что он способен вовремя усомниться в своём первом впечатлении. И ещё несколько вопросов для рефлексии вашей личной практики: Часто ли вы ставите диагноз "с порога" или на первых минутах консультации? Есть ли у вас 100% признаки каких-либо расстройств (например, суицидальная попотка в анамнезе - ПРЛ)? Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ♥️

Кетамин для лечения депрессии Кетамин в психиатрии - одно из самых обсуждаемых направлений в психофармакологии последних лет. И дело не только в хайпе вокруг психоделиков или новых биологических мишеней, а в том, что впервые за десятилетия мы получили антидепрессивный эффект, который развивается не через несколько недель терапии, а в течение часов или нескольких суток. В большом обзоре BMJ по новым подходам к лечению депрессивного расстройства отдельно разбираются кетамин и эскетамин как препараты для терапии резистентной депрессии. Главный тезис заключается в том, что глутаматергическая передача может быть не менее важна для патофизиологии депрессии, чем моноаминовые системы. Классическая психофармакология последних 40 лет строилась вокруг серотонина, норадреналина и дофамина. Кетамин же действует преимущественно через NMDA-рецепторы и оказывает влияние на пластичность нейрональных сетей, включая повышение BDNF и усиление синаптогенеза. Проще говоря, речь идет о потенциальном восстановлении нарушенной нейрональной адаптивности. На практике наиболее важны следующие аспекты: ➖ Скорость действия. У части пациентов уменьшение депрессивного настроения и суицидальных мыслей наблюдается уже в первые 24 часа. Для пациентов с высоким суицидальным риском - это весьма значимая опция, поскольку хорошо знакомые нам антидепрессанты в острой фазе такого эффекта не дают. ➖ Эффективность при резистентной депрессии. Именно эта группа пациентов имеет худший прогноз по качеству жизни. Для них кетамин потенциально может быть хорошим решением. ➖ Волна интереса к новым препаратам в психиатрии. После успеха кетамина индустрия снова начала активно инвестировать в глутаматергические агенты и быстродействующие антидепрессанты. Но вокруг кетамина сейчас есть и заметный перекос ожиданий. ▪️Во-первых, эффект нередко переоценивается в публичном пространстве. Устойчивость эффекта ограничена, протоколы терапии пока далеки от идеала, а долгосрочные исходы изучены существенно хуже, чем краткосрочные. ▪️Во-вторых, остаются вопросы безопасности: симптомы диссоциации, сердечно-сосудистые риски, влияние на когнитивные функции при длительном применении, а также риски злоупотребления. Особенно это важно на фоне коммерциализации "Кетаминовых клиник", где уровень отбора пациентов и мониторинга сильно варьирует. ▪️В-третьих, значительная часть исследований финансировалась индустрией и размеры эффекта в реальной клинической практике могут быть скромнее. Полагаю, что лет через 5 вопрос с кетамином можно будет обсуждать более предметно. Пока ещё данных мало. Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ♥️

Коллеги, мы завершили очередной учебный год 🎉 От всей души благодарим вас за активное участие и надеемся встретиться вновь на очередных образовательных семинарах, которые мы планируем на осень. На сегодняшний день на нашем сайте доступны семинары в записи: 1️⃣ Расстройство (Синдром) дефицита внимания с гиперактивностью 2️⃣ Обсессивно-компульсивное расстройство 3️⃣ Трихотилломания и экскориационное расстройство 4️⃣ Депрессивные расстройства 5️⃣ Биполярное расстройство Семинары по ОКР и СДВГ будут доступны для приобретения до конца мая (далее мы их закроем, но до конца года они будут доступны для продления). Ваш PsyDocMed ❤️

Как быть с коморбидностью? Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, возможно ли добавление к СИОЗС Ламотриджина при ПРЛ + депрессия, если ответ на СИОЗС недостаточный? #вопросыпослесеминара Первым делом уточняем диагноз. Не является ли текущая депрессия биполярной? Ведь если мы имеем дело с коморбидностью ПРЛ + биполярное расстройство, то тактика медикаментозного лечения будет сильно отличаться от лечения ПРЛ + депрессивное. Но, предположим, что мы имеем дело именно с ПРЛ + депрессивное расстройство. Какая будет тактика по шагам? 1️⃣ Проходит ли пациент психотерапию специфическую для ПРЛ (например, DBT или схема-терапию)? Лечение сопутствующей депрессии весьма затруднительно, если течение ПРЛ не стабилизировано. 2️⃣ При недостаточном клиническом ответе на текущем АД мы рассматриваем смену на другой АД. В первую очередь имеет смысл рассмотреть другой СИОЗС или ИОЗСН. 3️⃣ Если было два адекватных курса приема АД из разных групп (по дозам и срокам), то рассматриваем алгоритм лечения резистентной депрессии. И здесь имеет смысл обратить внимание на антипсихотики второго поколения в дополнение к АД. Вероятно, в каких-то клинических ситуациях возможно рассмотреть использование СИОЗС + ламотриджин 5 - 7 шагом, если предыдущие научно обоснованные курсы медикаментозного лечение были безуспешны. Но сама по себе такая схема не показала каких-то убедительных результатов ни для ПРЛ, ни для депрессии. Ваш PsyDocMed ❤️

Можно ли использовать антидепрессанты группы ИОЗСН (они же СИОЗСН) для терапии СДВГ? Спойлер: возможно есть эффект, но мы точно этого не знаем Согласно зарубежным клиническим рекомендациям, первая линия терапии СДВГ - стимуляторы, но эта группа запрещена к использованию в РФ. В этих условиях нам приходится использовать «запасные» препараты, в частности, атомоксетин, который имеет меньшую величину эффекта по данным исследований. Но что делать, если атомоксетин не даёт достаточного эффекта или плохо переносится? Некоторые специалисты предлагают рассмотреть в такой ситуации антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). Обосновано ли это? К сожалению, эти препараты недостаточно исследованы при СДВГ, и твердые выводы на данный момент сделать невозможно. В части клинических рекомендаций они не упомянуты (т.е. не предлагаются для использования в лечении СДВГ), в других указаны, как препараты третьей линии с низким/очень низким уровнем доказательности. Как это перевести на «человеческий язык»? В обычной практике мы не должны использовать препараты без достаточных доказательств эффекта. Качественных данных, показывающих эффект венлафаксина и дулоксетина при СДВГ, на сегодняшний день нет. Поэтому мы не должны использовать эти препараты, как регулярную стратегию лечения СДВГ. В некоторых ситуациях: недоступность, недостаточный эффект или плохая переносимость препаратов первой и второй линии (стимуляторы, атомоксетин) антидепрессанты ИОЗСН могут быть рассмотрены, но вероятность их эффективности невелика. Ещё один случай, когда можно рассмотреть препараты этой группы – коморбидность, т.е. сочетание СДВГ с другими нарушениями психики, где ИОЗСН показаны. Например, венлафаксин эффективен при депрессивных состояниях, генерализованное тревожном расстройстве, паническом расстройстве, агорафобии и других нарушениях. Если мы столкнулись с сочетанием депрессии или тревожного расстройства и СДВГ, то вполне можно использовать венлафаксин. В этой ситуации мы можем рассчитывать на устранение проявлений тревоги/ депрессии и, возможно, влияние на симптомы СДВГ Итог: антидепрессанты ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) не могут быть регулярной рекомендацией при СДВГ, в некоторых ситуациях могут быть рассмотрены, но помним, что вероятность эффективности низкая. Автор: Алексей Прибытков Ваш PsyDocMed ❤️

Диагностика и лечение биполярного расстройства Коллеги, после семинара про депрессивные расстройства, который мы провели в марте, сделаем логичный переход к теме биполярного расстройства. Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bipolar На семинар мы приглашаем: - психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей - психологов и клинических психологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов Где и когда? Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom 25-26 апреля с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения расстройств настроения. ‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн. 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков ▪️Артём Барышев ▪️Максим Резников Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке Благодарим за рекомендации и репосты! Ваш PsyDocMed ❤️

Ламотриджин (ламиктал, ламитор): разбор препарата Ламотриджин хорошо известен в психиатрии, как один из препаратов в лечении биполярного расстройства. В этом видео мы более подробно остановимся на следующих вопросах: ▪️Клинические показания для назначения ламотриджина ▪️ Особенности дозирования ▪️ Побочные эффекты ▪️ Плюсы и минусы данного препарата Смотреть разбор: ♦️ YouTube ♦️ Вконтакте Автор: Барышев Артём Ваш PsyDocMed ♥️