Медицинский юрист Иван Печерей

У НАС МЕДКАРТЫ ЗАТОПИЛО Всё никак не доходили руки смыть за собой написать пост, что нужно делать, если вдруг у вас в медицинской организации случился всеорганизационный потоп, так что пришлось в экстренном порядке строить ковчег из матрасов, крепить его бинтами и спасать оставшиеся истории болезней и страданий пациентов…А те документы, что спасти не удалось - ничего, потоп, как водится, всё спишет… Ну а помочь потопу в списании мы конечно можем и сами (почти стихи). Для начала определимся с тем, что медицинская документация имеет утверждённые сроки хранения (см. Перечень документов, образующихся в деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3.08.2023 № 408 (далее – Перечень), то есть лежит себе и плавает пылится в архиве как самый что ни наесть большой такой сазан архивный документ. В свою очередь, согласно п. 11 Национального стандарта РФ ГОСТ Р 7.0.8-2025 "Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения", под архивным документом понимается «документ, подлежащий хранению в течение сроков, установленных нормативно или по результатам экспертизы ценности документов, в силу его значимости для организации, граждан, общества, государства». То есть, если насчёт статуса официального документа в отношении медицинской документации можно ещё поспорить, то вот что медицинская документация – документ архивный, тут споров уже нет, а значит на неё в данном случае полностью распространяется законодательство об архивном деле. Так, в силу п. 105 Правил организации хранения, комплектования, учета и использования документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов в государственных органах, органах местного самоуправления и организациях, утв. Приказ Федерального архивного агентства от 31.07.2023 № 77 Архивный документ, состояние которого исключает возможность восстановления его материального носителя и использования (воспроизведения) содержащейся в нем информации, признается неисправимо поврежденным. При этом, в соответствии с п. 6 Правил, при выявлении неисправимо поврежденного архивного документа составляется акт о неисправимых повреждениях архивных документов (рекомендуемый образец приведен в приложении № 19 к Правилам), который утверждается руководителем государственного органа, органа местного самоуправления, организации… Но акт составить всякий может. И что – на этом всё? Ну не совсем. Нужно ещё согласно п.п. «в» п. 98 Правил провести внеплановую проверку и расстрелять два раза наказать всех виновных, включая приехавшего из Бюджетинска работать вахтовым методом на 0,1 ставки сантехника Михалыча, Ну, а как проверку провели и акт по ней составили – тут не стоит забывать о том, что в силу п. 190 Перечня, такой акт, как акт об утрате и неисправимых повреждениях медицинской документации должен храниться в медицинской организации постоянно, и под круглосуточной охраной (последнее шутка – можно и на 12 часов наряд поставить). А потом, когда лет так через ндцать кто-нибудь очухается, и вспомнит что его или родственника невинно загубили в больнице, и как водится – подаст на врачей-убивцев в суд (как в моём сегодняшнем деле), тут-то нам этот акт и пригодится…Но об этом мы поговорим уже в следующем посте. Как-то так. МАКСимальный Печерей здесь

С ПРАЗДНИКОМ, ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ!!!

«РАССТРЕЛИВАТЬ ДВА РАЗА УСТАВЫ НЕ ВЕЛЯТ» ИЛИ В ЧЁМ ПРОЦЕССУАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СМЭ ОТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКМП Вот есть все же в медицинских судебных делах некоторые ситуации, когда реально необходимы специальные знания и понимание специфики отрасли. Одна такая ситуация случилась недавно в одном деле, где я, как водится, выступал на стороне медицинской организации. Краткое содержание происходящего: Страховая медицинская организация провела ЭКМП (экспертизу качества медицинской помощи) по результатам которой были выявлены дефекты с кодами 3.1.1, 3.2.1, 3.11. При этом применён был код дефекта 3.11. Далее страховая вошла в раж, и с криком Баааанзааай!!! «Всё для защиты прав застрахованного!!!!» (хотя сам застрахованный уже умер) написала истцам, родственникам пациента, иск и пошла фактически их интересы в суде представлять, третьим лицом будучи. А потом, как водится, назначил суд СМЭ (судебно-медицинскую экспертизу). И опаньки! Комиссия экспертов не находит никаких нарушений! Чудеса в экспертном решете - да и только. И что получается в итоге. В материалах дела имеется заключение ЭКМП, где всё плохо, и заключение СМЭ, где всё хорошо. И встаёт тут естественно вопрос – а что же теперь суду делать, как всё это рассуживать-то? Казнить нельзя помиловать – нужно срочно ставить правильно запятую. И конечно же здесь каждая из сторон пытается помочь суду сделать правильный, по её мнению, выбор. Помог и я)) Не буду рассказывать всё в подробностях, но остановлюсь на двух ключевых моментах – принципиальном сходстве ЭКМП и СМЭ, и их принципиальном отличии. Итак – в чём основное сходство этих двух медицинских экспертиз (а они обе – медицинские, согласно 323-ФЗ). В том, что заключения обеих экспертиз по смыслу ст. 55 ГПК РФ являются доказательствами по делу. А согласно ч. 2 ст. 67 ГПК РФ никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Так что вроде бы, как и сохраняется между ними паритет. Что же касается отличий, то их довольно много, как застрахованных на Руси-матушке, но есть пара отличий вот прямо принципиальных. 1. Назначение и проведение СМЭ происходит при непосредственном участии сторон процесса, которые по смыслу ч. 2 ст. 79 ГПК РФ «имеют право просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном судебно-экспертном учреждении или поручить ее конкретному эксперту; заявлять отвод эксперту; формулировать вопросы для эксперта; знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированными в нем вопросами; знакомиться с заключением эксперта; ходатайствовать перед судом о назначении повторной, дополнительной, комплексной или комиссионной экспертизы».  Всех этих удовольствий при проведении ЭКМП нет и в помине. 2. По своей сути, ЭКМП является неким инструментом экономического контроля, задачей которого, по смыслу Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н является выявление наличия или отсутствия оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), которые установлены соответствующим перечнем. И если эти нарушения выявляются, то к медицинской организации применяются санкции финансового характера. И это – совершенно отдельная история, не имеющая отношения к выявлению недостатков при оказании медицинской помощи и установления причинно-следственной связи между выявленными недостатками и неблагоприятным исходом для пациента, что делается в рамках СМЭ. Если при ЭКМП выявлены нарушения, входящие в перечень, и к медицинской организации были применены финансовые санкции, и медицинская организация все честно заплатила, а точнее в рамках финансирования по ОМС – недополучила – то её позор был смыт кровью. А платить расстреливать два раза, как пел известный бард, уставы не велят, о чём, в частности я и упомянул в суде во время своего выступления. А так конечно тема очень и очень спорная. Но, как говаривает один мой широко известный в узких кругах зелёный чешуйчатый коллега – судиться, знаете ли, это в своём роде искусство… Как-то так. МАКСимальный Печерей здесь

ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО-НОВОМУ – 2 В прошлом тематическом посте были разобраны основные изменения и новеллы в Правилах предоставления платных медицинских услуг, новая редакция которых, будучи утверждённой постановлением Правительства России от 30.05.2026 № 659, вступает с 01.09.2026. Но осталось ещё одно изменение, на мой взгляд самое важное. И о нем расскажу в данном посте. Начнём издалека. В своё время в закон о защите прав потребителей были внесены так называемые «поправки Яровой», среди которых выделялась одна знаковая, и суть её сводилась к тому, что продажа дополнительных товаров (выполнение дополнительных работ, оказание дополнительных услуг) за отдельную плату осуществляется продавцом (исполнителем, владельцем агрегатора) исключительно с согласия потребителя, которое должно быть оформлено в письменном виде. Эти изменения были внесены в статья 16 закона. Правила предоставления платных медицинских услуг в редакции, действующей на настоящий момент, решили не отставать от закона, и приняли эстафету, пополнившись пунктом 27, согласно которому, в случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика. Но при этом вторым абзацем в пункте шла норма, согласно которой без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре. А в новой редакции этот абзац просто растворился. Исчез. Испарился. Аннигилировался. И своим отсутствием создал определённую проблему. Ибо остался только абзац первый, согласно которому нужно пациента обязательно предупредить о дополнительных услугах, договором не предусмотренным. А в чём собственно проблема? Да в том, что медицинские услуги – штука хитрая и не все что законом можно прописать для других разных услуг, подходит к услугам медицинским. То есть сейчас как все происходит. Вот положим, собрал пациент деньжищ немерено, которые он выиграл в качестве компенсации морального вреда за невинно убиенных в омс-ных больницах родственников, на операцию хитрую, что под наркозом делается. С ним чин по чину составили договор, перечень услуг навязали опредилили, деньги он значит проплатил и с чистой совестью, но с плохим предчувствием лег под нож и безропотно дал надеть на себя маску… А дальше делают ему операцию, отрезают всякое ненужное и вставляют всякое нужное, а потом так бац!!! и ещё раз – баццц! И выясняется, что предусмотренных договором услуг не хватает, и новые нужны, причём прямо сейчас же. И вроде как по закону пациента предупредить надо, а он – под наркозом, сладкие сны видит, как ему новую печень пришивают чтобы спокойно бухать лекарства можно было принимать… И если раньше можно было в договоре прописать порядок такого уведомления в подобного рода ситуациях (я кстати разработал определённую договорную конструкцию на этот счёт, которая неплохо показала себя на практике), то теперь этого не получится, увы. Просыпается такой пациент, а ему значит счёт дополнительный на много много тыщ. И что скажет пациент? А то, что раз его не предупредили о дополнительных услугах (п. 26 Правил в новой редакции), причём – он не давал на этот весь беспредел письменного согласия (в силу ст. 3.1. Закона РФ от 7.02.1992 № 2300-I "О защите прав потребителей)", то платить он ничего и не будет. Тут и сказке не конец, ибо клиника подаст на пациента в суд, поскольку по смыслу той же ст. 3.1. она имеет возможность доказать наличие такого согласия или обстоятельства, в силу которого такое согласие не требуется, но докажет ли – известно лишь внутреннему убеждению судьи… Как-то так. МАКСимальный Печерей здесь

Конкуренция в медицине изменилась. Старые методы больше не работают Последние несколько лет рынок медицинских услуг меняется очень быстро: - клиенты делают выбор иначе - конкуренция растет - требования к сервису становятся выше. И в этих условиях выигрывают далеко не самые крупные клиники. Выигрывают те, кто умеет системно управлять цифрами, командой и прибылью Именно поэтому я рекомендую вам прийти на онлайн-конференцию «Прибыль в медицинской клинике», которая пройдет 8-9 июля. Вас ждут выступления более 10 спикеров из области финансов, управления, HR, маркетинга, автоматизации, AI и развитию бизнеса по самым важным и актуальным сегодня темам. За 2 дня обсудим: ✔️ актуальные изменения рынка частной медицины ✔️ инструменты роста прибыли без увеличения затрат ✔️ финансовые модели клиник ✔️ медицинский маркетинг и PR ✔️ управление командой и повышение эффективности сотрудников ✔️ цифровизация и современные управленческие инструменты. Я буду выступать 9 июля в 13:45 по МСК с темой: «Претензионная работа в медицинской организации: как правильно отвечать на жалобы пациентов»❗️ Это мероприятие для тех, кто хочет принимать решения на основе цифр и практики, а не догадок. Если вы сегодня владеете или управляете клиникой и хотите видеть точки роста раньше конкурентов — обязательно изучите программу и зарегистрируйтесь по ссылке https://t.me/med_conference_bot?start=ref_pecherey

"ОТ СОВЕТСКОГО ИНФОРМБЮРО..." День скорби. День траура. День трагедии. День, который затронул практически каждую семью. День который уже никогда не пройдёт бесследно. День, когда многие коллеги начали свой боевой путь. И своим трудом отстояли родину и добились победы. Представляю материал Медвестника "ПОДВИГ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВО ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ В ФАКТАХ И ЦИФРАХ". Мы помним.

Добрый день, друзья, коллеги! С радостью сообщаю о новом большом проекте в сотрудничестве и на базе НИУ «Высшая школа экономики»! 🎓 И это совместное приглашение на первое очное событие, где мы презентуем программу профессиональной переподготовки: «Комплексное управление рисками в медицине: профилактика ответственности и безопасность пациентов». 🗓 Когда: 24 июня 2026 года, начало в 17:00 (продолжительность — 3 часа, с учётом регистрации, кофе-брейка - 2,5 часа чистого времени). 🏛 Где: Москва, Покровский бульвар, д. 11. Формат — гибридный (очно + онлайн-трансляция); очная часть: аудитория Высшей школы юриспруденции и администрирования ВШЭ (Москва) Участие бесплатное, но требуется регистрация по ссылке https://law.hse.ru/legal/announcements/1160460418.html 🎤 Ключевые темы и спикеры: • Культура безопасности в медицине: от философии к карте рисков — Д.С. Зинин, медицинский юрист, генеральный директор ООО «КОДЕКС». • Врачебные ошибки и ятрогении: разбор реального клинического случая — И.О. Печерей, к.м.н., медицинский юрист. • Что ждать от недовольного пациента: жалобы, разбирательства и их перспективы — Т.Н. Петрова, медицинский юрист, старший преподаватель НИУ ВШЭ.   Программа насыщенная: вас ждут не только доклады, но и кейс-сессии, панельная дискуссия, а также презентация полной линейки программ ДПО с условиями поступления и стартами групп. До встречи в Вышке! 👋

С ДНЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА!!! Дорогие друзья и коллеги, соратники и соподвижники! В этот праздничный день я хочу пожелать вам, рыцарям белого халата, чтобы путь ваш профессиональный, сложный, теннисный, а в наше время - небезопасный, вершился легко. Нет, он не будет лёгким, но чтобы у вас было легко на сердце, и чтобы вы ощущали правильность того решения, что заставляло вас в свое время вновь и вновь открывать учебники по химии и биологии, чтобы успешно сдать вступительные в медвуз. И ещё я желаю, чтобы ваш труд был уважаемым. Чтобы вы получили уважения о тех, доя кого работаете и чьи жизни спасаете! И конечно же, удачи! Без неё никак! С праздником, коллеги!

ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО-НОВОМУ В ближайшие дни на одной из конференций (никак не могу закончить сезон выступлений) презентую новую лекцию, посвященную сравнению двух документов – Правил предоставления платных медицинских услуг в старой редакции (действует на настоящий момент) и редакции новой (вступает в силу с 01.09.2026). В данном посте коротко расскажу о существенных изменениях, которые содержат новые Правила в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 30.5.2026 № 659. Итак. Первое новшество носит некий косметический характер – «медицинские организации» по большей части текста Правил переименованы в «исполнители», что вполне себе логично. Далее, исполнитель теперь не должен без запроса потребителя предоставлять ему информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медвмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медпомощи. Только если клиент спросит. А не спросит – нам же лучше и проще. Также убрали абсолютно бесполезное и бестолковое требование о предоставлении потребителю сведений о каких-то никому непонятных сроках предоставления платных медицинских услуг (что это такое – один из самых частых вопросов, который задавался как мне, так и другим спикерам на семинарах). И ещё одна идиотия была исправлена – теперь уведомлять потребителя и (или) заказчика о том, что несоблюдение назначений (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, до заключения договора не нужно – это прописывается в самом договоре (ну собственно говоря, я всегда так и советовал поступать). В договор теперь необходимо включать данные документа, подтверждающего полномочие законного представителя потребителя или полномочие лица, заключающего договор от имени потребителя, на заключение договора, если такие лица собираются заключить договор. Внесено положение, согласно которому платные медицинские услуги могут оказываться с применением телемедицинских технологий. Это с одной стороны конечно хорошо, а с другой стороны звучит как некое издевательство, ибо прекрасно помню какие надежды возлагались бизнесом на введение порядка оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, какие планы строились, и как они потом рухнули в одночасье, когда свет увидела редакция Порядка, которая не позволила и не позволяет многое из того, что планировал реализовать бизнес… Довольно интересная новация – теперь дистанционный договор на оказание платных медицинских услуг можно заключить в мобильном приложении, а также «с использованием многофункционального сервиса обмена информацией» – догадайтесь как его зовут, имя такое сокращённое…  да, электронной цифровой подписи пациенту для этого теперь не требуется. Ну а ещё об одном, самом важном на мой взгляд новшестве, напишу отдельный пост по возвращении из небольшого отпуска. Не теряемся!

БЮДЖЕТИНСК: НОВАЯ НОМЕНКЛАТУРА ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Ясным солнечным летним утром врач-сексолог Дмитрий Степанович Стояков, весело посвистывая, шёл на работу после жаркой во всех возможных смыслах ночи, проведённой в объятиях…а впрочем это было врачебной тайной. - Слышь, Степаныч, говорят тебя с первого сентября отменят, новая номенклатура должностей медработников в силу вступит, - услышал он вдруг знакомый голос своего друга-коллеги врача-диабетолога Валерия Соломоновича Сахарова. - Так и тебя отменят, старый ты глюкозник! Но скажу по секрету большому – пока мы сами с этой подлодки не уволимся, ибо увольнять нас никому и в голову не придёт, то будем работать дальше, ибо номенклатура новая запрещает на наши должности брать кого-то левого после 1 сентября 2026 года. А в отношении нас, старых пердунов, кто уже на этих должностях работает – номенклатура новая не действует. Так что мы с тобой ещё попердим повоюем! Приятели обменялись улыбками и крепкими рукопожатиями, после чего растворились в лабиринтах бюджетинской ЦРБ. ОМСный Центр охраны здоровья семьи и репродукции г. Бюджетинска помещался в полуподвальном помещении ЦРБ недалеко от патологоанатомического отделения. Проходя мимо, доктор Стояков каждый раз непроизвольно дергался, вспоминая случай, когда он консультировал подростка, который впервые хотел познать вкус физической любви, но в итоге при самом акте у него разорвалась аневризма одной из мозговых артерий, что было установлено в этом самом патологоанатомическом отделении... Рабочий день прошёл как обычно, за перелистыванием старых засмотренных до дыр «Плейбоев». Дмитрий Степанович собрался было уходить, как вдруг в дверь постучали.  И после приглашения войти, на пороге возник взъерошенный толстоватый молодой человек с большим дорожным чемоданом. -Здравствуйте, я ваш новый нутрициолог, Семен Евгеньевич Жирнов! -Кто-кто? Нутрициолог новый? У нас и старого-то не было никогда. Ты откуда вообще взялся? - Из новой медицинской номенклатуры! Есть теперь такая должность, и меня ваш главный, товарищ Мздоимцев, на работу взял. Правда вот только сейчас выяснилось, что работать мне можно начинать только с первого сентября, когда номенклатура действовать начнёт, и служебное жилье пока не дали. Вот зашёл попросить вещи пока положить, да и познакомиться. - И чего, ты реально 576 часов проучился согласно 436н приказа? - Да. В Чите. У меня, вот, и корочка есть, - молодой доктор стал размахивать перед лицом опытного сексолога каким-то документом. -Ну ладно..пойдём познакомимся…знаю я тут одно местечко хорошее… ХХХ - Друзья, а давайте я за воперами сгоняю в Бургер-кинг рядом, закусить бы надо хорошо, - вдруг предложил уже конкретно выпивший нутрициолог Жирнов. Сахаров и Стояков согласно кивнули. И когда доктор Жирнов, покачиваясь, устремился на поиски бургерной, Сахаров, затянувшись сигаретой и обращаясь к Стоякову, риторически произнес: - Не, Степаныч. Не отменят тебя. Как и не закроют эту «капельницу» -алкашку тоже. Ибо в этом городе остаётся только пить и любить друг друга правильно и по здоровому. А кореш новый наш жрать отучит что ни поподя…Заживём!