Психиатр Мунка

Паническая атака за рулём «Я ехал по оживлённой трассе, и вдруг мне показалось, что я сейчас потеряю контроль. Сердце ушло в пятки, перехватило дыхание, я боялся умереть или сойти с ума прямо за рулём. Теперь я боюсь даже садиться в машину, а если и еду — то только по дворам или ночью, когда никого нет» С такой жалобой ко мне пришли на прошлой неделе трое разных людей. Паническая атака настигала их во время вождения автомобилем, лишая возможности полноценно ездить за рулём. Паническая атака — внезапный приступ сильной тревоги, сопровождающийся пугающими физическими симптомами: учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение. Как появляется паническая атака во время вождения У человека, ведущего автомобиль, мозг постоянно сканирует пространство на предмет угрозы. Сенсорная нагрузка очень высока: мелькание машин, шум, скорость. Из-за усталости, скачка давления или тревожных мыслей организм может дать сбой в виде резкого выброса адреналина. Адреналин сужает сосуды и учащает пульс. Человек интерпретирует тахикардию как сигнал о катастрофе. Мозг получает сообщение SOS, водитель в панике дёргает руль или жмёт на тормоз. Так в мозге формируется нейронная связь «оживлённая трасса = смертельная опасность». К панической атаке присоединяется агорафобия — страх оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или получить помощь. Человек начинает избегать таких ситуаций или мест → мозг формирует стойкое избегающее поведение. Разовая атака превращается в изолированную фобию. Теперь паническая атака может случиться только от одних мыслей о будущей поездке. Что делать с панической атакой во время вождения Запомните: вы потеряли контроль не над машиной, а над восприятием своего тела. Вы боитесь учащённого сердцебиения, и чем сильнее вы пытаетесь контролировать пульс и дыхание — тем сильнее они сбиваются. Работайте с панической атакой: 1. Исключите реальные проблемы с сердцем. Анализы, ЭКГ, холтер объективно покажут здоровое сердце и страх инфаркта потеряет большую часть силы. 2. Не избегайте, а дозируйте. Избегание подпитывает агорафобию, поэтому начните с малых действий: посидите в машине с заглушенным двигателем, в следующий раз заведите мотор, на другой день проедьте 500 метров по двору. Обратитесь к психотерапевту, если дозировать не получается. 3. Используйте в момент страха технику заземления «5-4-3-2-1»: · 5 — назовите 5 предметов вокруг (светофор, дерево, капот); · 4 — ощутите 4 точки касания (спина к креслу, ноги к полу, руки к рулю); · 3 — услышьте 3 звука; · 2 — почувствуйте 2 запаха; · 1 — сделайте 1 действие (включите дворники). 4. Дышите животом, а не грудью. Грудное дыхание поверхностное, оно может вызвать гипервентиляцию и нехватку воздуха. От панической атаки нельзя умереть, сойти с ума или потерять управление автомобилем, если вы намеренно не дёргаете руль. Вам нужно принять и понять дискомфорт панической атаки, а не бороться с ней. Обратитесь к психотерапевту и психиатру, если страх уже парализовал вашу жизнь. Вам помогут когнитивно-поведенческая терапия и, возможно, медикаментозная поддержка на старте лечения. Будьте здоровы!

Провёл лекцию для врачей в Туле — говорили про тревожность. Приятный город — прогулялся по центру. Купил жене тульский пряник, а места для самовара уже не хватило, оставил его для стереотипов на будущее.

Как антипсихотики влияют на пролактин 📝 Ко мне пришла пациентка с простым запросом — продлить рецепты. Другой врач диагностировал у девушки социальную тревожность и назначил курс лечения. Лечение работало: пациентка выглядела счастливой и энергичной. Я взялся за рецепты и увидел препараты — эсциталопрам и сульпирид. Сульпирид тут же остановил меня. Сульпирид — антипсихотик — психотропные препараты, нормализующие работу центральной нервной системы. Они устраняют возбуждение и агрессию, убирают бред и галлюцинации, а также стабилизируют эмоциональный фон. А ещё антипсихотики, даже в малых дозах, влияют на гормональный фон. Я отложил печать и спросил: «Как у вас с циклом? Всё регулярно?» Пациентка ответила, что цикла нет уже два месяца — записалась к гинекологу. Я предложил срочно сдать анализ на пролактин — гормон, стимулирующий грудное молоко и регулирующий репродуктивную функцию, либидо, эмоциональный фон. Результат пришёл на следующий день. Норма для женщины её возраста — до 25–30 нг/мл. У пациентки были 320 нг/мл — в 10-12 раз выше нормы. Пациентка не понимала проблему, ведь её психологическое состояние было отличным. Я изменил курс лечения: полностью отменил сульпирид и повысил дозу эсциталопрама, доведя её до терапевтической. Риск от сульпирида превышал положительный эффект, а терапевтическая доза эсциталопрама полностью закрывала тревожность. Рекомендовал пациентке не откладывать визит к гинекологу и эндокринологу с анализом пролактина. Что делать, если вы принимаете антипсихотик 1. Проверяйте пролактин раз в год/полгода, если принимаете больше 2 месяцев антипсихотик, особенно: сульпирид, амисульприд, рисперидон, оланзапин. 2. Следите за сигналами тела: исчезновение цикла, снижение либидо, сухость, выделения из груди. Они могут появиться в результате терапии по ментальному здоровью, даже если вы чувствуете себя великолепно. Если вы принимаете антипсихотик и ни разу не сдавали анализ на пролактин — сдайте анализ, даже если чувствуете себя прекрасно. Будьте здоровы!

Эмоциональная пустота «Я как робот — всё делаю на автомате» «Внутри серая вата, даже тревоги нет» «Я перестала понимать, чего хочу» «Всё надоело, но не до слёз — просто никак» «Я здесь, но меня нет» Такие жалобы я слышу от пациентов, испытывающих эмоциональную пустоту. Это состояние, при котором человек ощущает себя эмоционально выхолощенным, отстранённым от себя и мира. Человеку сложно признать и описать проблему: он не понимает, на что жаловаться, ведь не испытывает страдания в привычном смысле. Как проявляется эмоциональная пустота Пустота — кросс-диагностический симптом, в основе которого лежит нейробиологический дефицит. Пациенты ощущают пустоту: при депрессии — как тотальную ангедонию; пограничном расстройстве личности — как хроническое переживание экзистенциальной пустоты, связанное с нарушением чувства идентичности. Человек не знает, кто он, чего хочет и есть ли он вообще, если рядом нет значимого другого; шизофрении в структуре негативных симптомов — эмоциональное уплощение, абулия; посттравматическом стрессовом расстройстве (КПТСР, ПТСР) — как диссоциативную изоляцию эмоций. Самостоятельная попытка пациента бороться с пустотой приводит к дисбалансу эмоций: то пустота, то раздражение, то тревога. Состояние может меняться даже в течение одного дня — например, утром пустота, вечером — злость или паника. Человек ощущает отсутствие эмоций и желаний ↓ тревожится от того, что ничего не чувствует ↓ пытается пробить пустоту стимуляцией — алкоголь, переедание, рискованные поступки, бесконечные сериалы ↓ чувствует кратковременный эмоциональный всплеск ↓ получает более глубокую пустоту из-за истощения дофаминов Задача врача — убрать крайности и вернуть плавную амплитуду живых эмоций. Как действовать при эмоциональной пустоте ✔️ Исключите соматику. Проверьте щитовидную железу, уровень витамина D и ферритина. Дефициты усугубляют состояние. ✔️ Обратитесь к психиатру или психотерапевту. Не пытайтесь переждать состояние: эмоциональная пустота может быть признаком расстройства. ✔️ Принимайте назначенные медикаменты. В большинстве случаев пустота уходит на фоне правильно подобранных лекарств. Они возвращают нейромедиаторам способность передавать сигнал. ✔️ Практикуйте техники заземления. Фокусируйтесь на телесных ощущениях — холод, тепло, давление стоп, контрастный душ. Техники заземления вернут вас в «здесь и сейчас». Будьте здоровы!

Лето и обострение психических расстройств Фильмы, песни, книги описывают лето как время счастья. Солнце и тепло дают ощущение радости. Однако существуют люди, для которых лето становится периодом обострения психических расстройств. Почему летом происходит обострение болезней у стабильных пациентов Стыд от несоответствия нормам. Общество транслирует мысль, что летом человек обязан быть счастливым, загорелым, влюблённым и активным. У людей с депрессией или социофобией контраст с реальностью вызывает чувство стыда и сломанности: «У всех вечеринка — у меня паника». Высокая температура и влажность объективно повышают раздражительность и агрессию. Жара — это не комфорт, а нагрузка на вегетативную нервную систему. Расстройства пищевого поведения. Лето — враг номер один для человека с анорексией или булимией. Чем меньше одежды на человеке, тем больше его претензий к собственному телу. Что делать, если летом ваше ментальное состояние ухудшается 1. Разрешите себе не радоваться. Вы не обязаны соответствовать общепринятому мнению и иллюстрациям из социальных сетей. 2. Продолжайте терапию в отпуске. Частая ошибка пациентов — отменять препараты на время отпуска, потому что неудобно следить за курсом в расслабленной атмосфере. Отмена препаратов — гарантия обострения психического расстройства. 3. Следите за режимом сна. Ложитесь и вставайте в одно и то же время. Надевайте маску на глаза, а окна закрывайте плотными шторами. 4. Обеспечьте себе физический комфорт. Кондиционер, вентилятор, холодный душ, достаточное количество воды — позаботьтесь о своём физическом состоянии. Лето может быть испытанием, а не периодом бесконечной радости. Психиатр работает не по сезону, и вы не одиноки в своей проблеме. Будьте здоровы!