Юрист для врача Ангелина Романовская

Мне кажется, мы незаметно вошли в эпоху, когда быть беспечным (или незрелым) стало слишком дорого. Последние несколько лет изменили саму логику управления клиникой. Если раньше до многих вопросов просто не доходили руки, то сегодня откладывать их становится все опаснее. Мир вокруг слишком быстро меняется, государственное регулирование становится все более плотным, а цена ошибки постепенно растет. Пора посмотреть правде в глаза - мы не имеем права относиться к финансовым потерям из принципа “авось, пронесет”, “не хочу вникать, это не про медицину и экономику”. ❗️Последние пол года ко мне все чаще обращаются руководители с запросом на антикризисное управление. Разговор почти всегда начинается одинаково: «У нас в целом все хорошо. Нужно посмотреть несколько документов и кое-что подправить, мы карты пишем, ИДС есть». Потом мы начинаем разбирать процессы. ➡️ И выясняется, что за этим «в целом хорошо» нередко стоит маленький ФОТ и зарплата в конверте, за которой рано или поздно приходит доначисление налогов. Или скачанные в интернете либо купленные шаблоны документов, которые не помогают, а топят на проверке и в споре с пациентом. Или согласия и локальные акты, оформленные «чтобы было» и годами существующие исключительно для папки. Иногда оказывается, что обязательная информация на сайте отсутствует, а работа с персональными данными давно не соответствует тому, как клиника живет на самом деле. Категорирование КИИ? Зачем это нам вообще?В какой-то момент я показываю таблицу финансовых рисков. Напротив каждого нарушения стоит сумма возможных потерь. И разговор сразу становится другим. Руководитель начинает смотреть на происходящее уже не как на историю про документы и бюрократию. Он видит деньги, которые могут уйти не на развитие клиники, не на новое оборудование и не на зарплаты сотрудникам, а на исправление того, что годами откладывалось на потом. Только с чеком х10. Так себе процентная ставка, а рассрочку не дадут. 🔺При этом большинство таких проблем не требует героических решений. Обычно достаточно один раз выделить время, предусмотреть расходы, определить ответственного человека, провести аудит и выстроить систему, которая потом спокойно поддерживается в рабочем состоянии. Не какие-то существенные финансовые расходы, причем. Но руководителей, которые приходят превентивно, пока немного. Гораздо чаще мы начинаем работать тогда, когда уже поступила жалоба, началась проверка или произошел инцидент, которого можно было избежать. Наверное, именно поэтому в последние годы я все чаще думаю о том, что у клиники почти всегда есть бюджет на маркетинг. Обычно находится бюджет на оборудование, ремонт, обучение сотрудников или развитие новых направлений. Но почти никогда нет бюджета на безопасность. А он должен быть. Не потому, что этого хотят юристы. Потому что безопасность давно перестала быть бюрократией. Сегодня это одна из форм финансовой устойчивости медицинского бизнеса. Кризис всегда дороже профилактики. ⚠️Бюджет на безопасность — это не расходы. Это фонд, из которого клиника никогда не должна оплачивать собственную беспечность. В каждой клинике есть бюджет на развитие. Но в зрелой клинике обязательно есть и бюджет на то, чтобы однажды не потерять все остальное. 🌐 Юрист для врача в Telegram | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

⚡️Дорогие друзья! 16 июля состоится практический вебинар «Допуск к оказанию медицинской помощи в 2026 году: аккредитация, квалификационные требования и правовые риски». Компанию МФКЭКСПЕРТ на вебинаре представит мой заместитель по образовательной работе Дарья Дмитриевна Компанеец, которая вместе со Светланой Михайловной Саяпиной разберёт один из самых сложных и недооценённых вопросов в деятельности медицинских организаций — законность допуска медицинских работников к оказанию медицинской помощи, а также сложные вопросы аккредитации, с которыми медицинские организации сталкиваются на практике. Очень часто кажется, что если у специалиста есть диплом, аккредитация и трудовой договор, то никаких вопросов к его допуску возникнуть уже не может. Но практика показывает обратное. За формально правильными документами нередко скрываются несоответствия, которые годами остаются незамеченными, а затем неожиданно становятся причиной серьёзных кадровых, организационных, лицензионных и иных правовых последствий. На вебинаре будут разобраны реальные ситуации из практики, в том числе: 🔹 когда медицинского работника нельзя допустить к конкретной работе, несмотря на наличие документов; 🔹 какие ошибки в оформлении допуска становятся предметом внимания Росздравнадзора, а в отдельных случаях — и правоохранительных органов; 🔹 как действовать медицинской организации, если нарушения выявлены уже после трудоустройства; 🔹 какие кадровые решения необходимо принимать и как минимизировать правовые риски. Дарья Дмитриевна подробно остановится на вопросах образования, аккредитации, квалификационных требований и иных условий допуска к медицинской деятельности, а Светлана Михайловна рассмотрит правовые последствия ненадлежащего допуска и наиболее распространённые ошибки, которые допускают медицинские организации на практике. В своей практике Светлана Михайловна недавно разбирала ситуацию, когда буквально в этом месяце — в июне текущего года в частную медицинскую организацию внезапно пришли Следственный комитет, ОБЭП и Росздравнадзор. В ходе обыска были переписаны все находившиеся в клинике сотрудники, изъяты (в числе прочего) все трудовые договоры, которые затем сопоставили с фактическим присутствием работников в медицинской организации, штатным расписанием, информацией на сайте и соответствием работников квалификационным требованиям. И, что не менее важно, коллеги будут разбирать не только то, как выявить подобные риски, но и что делать, если они уже обнаружены. Например, если медицинский работник не пройдёт периодическую аккредитацию. Можно ли продолжать допускать его к работе? Нужно ли отстранять? На каком основании? Сохраняется ли заработная плата? Кто несёт финансовые последствия такого решения? Будет ли легитимным отстранение без сохранения заработной платы? Что в такой ситуации должен знать медицинский работник о своих правах? Готовы ли вы к подобной проверке? Уверена, вебинар будет полезен руководителям медицинских организаций, кадровым специалистам, юристам и всем, кто отвечает за организацию медицинской деятельности, а также самим медицинским работникам. 📆 16 июля 2026 года, с 18.30 до 21.30 (мск). Участники получат раздаточные материалы, а запись вебинара будет доступна в течение 6 месяцев. 📃 Подробная программа и регистрация: https://online.academy-med-pravo.ru/akkreditaciya-dopusk-medrabotnikov-riski_veb

🆘Важное за неделю ⚖️ Законодательство 🔴Подделка медицинских справок — до 8 лет лишения свободы С 21 июня действует Федеральный закон № 164-ФЗ, который ввёл отдельную уголовную ответственность за подделку медицинских документов. Что важно: 🔹 наказание — до 8 лет лишения свободы и многомиллионные штрафы; 🔹 строже ответственность при использовании служебного положения, через интернет или группой лиц; 🔹 закон распространяется на любые официальные медицинские справки (ВИЧ, гепатиты, ИППП, COVID и др.); 🔹 незаконное оформление электронных заключений в ЕГИСЗ может дополнительно повлечь ответственность по ст. 274.1 УК РФ. Подписывать справки без обследования теперь особенно рискованно. ⚖️ Судебная практика 🔴Врачебная этика распространяется и на отношения с руководством Третий кассационный суд подтвердил законность выговора врачу-кардиологу после конфликта с руководителем. Суд указал: нормы врачебной этики распространяются и на отношения с коллегами и руководством, а аудиозапись конфликта, сделанная работодателем на рабочем месте, признана допустимым доказательством. 🔴 Врач требовал 1,5 млн рублей после выговора — суд поддержал работодателя Советский районный суд Липецка отказал стоматологу-ортопеду, требовавшему отменить выговор и взыскать 1,5 млн рублей. Проверка выявила отсутствие ИДС, подписанного плана лечения и части обязательной документации. Суд отметил: отсутствие ИДС само по себе может рассматриваться как дефект оказания медицинской помощи. 🩺 Новые клинические рекомендации 📌Диффузный токсический зоб у детей Основные критерии качества помощи: • осмотр детского эндокринолога; • оценка щитовидной железы; • измерение ЧСС и АД; • общий анализ крови; • ТТГ и свободный Т4; • антитела к рецептору ТТГ; • УЗИ щитовидной железы; • консультация офтальмолога при глазных симптомах. 📌Болезнь Фабри (КР318, 2026) Что изменилось: • зарегистрирован третий препарат ферментозаместительной терапии — пэгунигалзидаза альфа (с 18 лет); • снижен возраст начала ФЗТ у детей (по решению врачебной комиссии, off-label); • при сохраняющихся желудочно-кишечных симптомах рекомендована диета low-FODMAP; • добавлено наблюдение у дерматовенеролога для оценки ангиокератом; • уточнены алгоритмы диагностики: у мужчин — определение активности α-галактозидазы, Lyso-Gb3 и генетическое исследование; у женщин генетическое тестирование обязательно, поскольку активность фермента может оставаться нормальной. 📌Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера (КР773, 2026) Утверждены новые клинические рекомендации для детей с МДД/МДБ — наследственным заболеванием, вызванным мутациями гена DMD. Главные изменения: • в рекомендации включены два патогенетических препарата с высоким уровнем убедительности (УУР А): — аталурен — при нонсенс-мутациях (примерно у 18–20% пациентов); — вилтоларсен — для пациентов с мутациями, подходящими для пропуска 53-го экзона; • оба препарата применяются только в сочетании с системными глюкокортикостероидами (преднизолон остаётся стандартом терапии); • подтверждена ключевая роль КФК как раннего маркера заболевания: при уровне более 2000 Ед/л рекомендовано молекулярно-генетическое исследование гена DMD; • существенно расширены разделы медицинской реабилитации и паллиативной помощи. Назначение аталурена и вилтоларсена включено в критерии оценки качества медицинской помощи, поэтому соблюдение этих рекомендаций будет учитываться при проведении экспертиз качества. 🔴Кто оплачивает обучение врача? Если работодатель направляет на обучение для своих нужд — оплачивает он (ст. 196, 187 ТК РФ). Это касается аккредитации и обязательного повышения квалификации. Аттестация на категорию — личная инициатива врача, поэтому обычно оплачивается самим специалистом. Все договорённости лучше фиксировать письменно. 🔴Цифровая среда Из App Store исчезли приложения «ВКонтакте», VK Мессенджер, «Одноклассники», Mail.ru и Облако Mail.ru. Ранее были удалены приложение «Макс» и ряд VPN-сервисов. Обсуждаем в комментариях. 🌐 Юрист для врача в Telegram | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

🆘Врач потребовал 1,5 миллиона рублей после выговора. Суд заинтересовали совсем другие обстоятельства В судебной практике есть дела, которые заставляют задуматься не столько о законе, сколько о профессиональных привычках. 🔴Недавно мне готовясь с юристами МФКЭКСПЕРТ к обжалованию дисциплинарного взыскания врача, нашла решение Советского районного суда города Липецка по делу № 2-4296/2024. Врач-стоматолог-ортопед обратился в суд после того, как получил дисциплинарное взыскание, потребовал отменить выговор и взыскать с работодателя компенсацию морального вреда в размере 1 500 000 рублей. На первый взгляд спор выглядел вполне обычным трудовым конфликтом между медицинской организацией и работником. Однако по мере изучения материалов дела выяснилось, что внимание суда постепенно сместилось совсем в другую сторону. Поводом для внутренней проверки стала жалоба пациента, недовольного результатами ортопедического лечения. Подобные обращения поступают достаточно часто, поэтому сама по себе жалоба вряд ли могла бы стать чем-то необычным. Интересно другое. Когда комиссия начала изучать медицинскую документацию, оказалось, что в материалах отсутствуют информированное добровольное согласие, подписанный пациентом план лечения и ряд обязательных документов, которые должны были сопровождать оказание медицинской помощи. В подобных историях меня всегда удивляет одно обстоятельство. Очень редко проблема связана с тем, что врач не знает требования закона. Гораздо чаще специалист уверен, что понимает их прекрасно, однако в ежедневной работе появляется соблазн отложить оформление документов на более удобное время. Именно поэтому особое значение в данном деле приобрело обстоятельство, которое сам истец не отрицал. В судебном заседании врач подтвердил, что информированное добровольное согласие пациентом не подписывалось, а план лечения не оформлялся в установленном порядке, несмотря на то, что требования к ведению документации были ему известны. ➡️ За годы преподавания я убедилась, что большинство юридических рисков возникает не из-за незнания законодательства. Значительно чаще причиной становятся повседневные рабочие решения, которые в момент их принятия кажутся совершенно незначительными. Поэтому внутри подписки «Правовой иммунитет» мы уделяем много внимания не только судебной практике, но и тем деталям оформления медицинской документации, которые редко воспринимаются врачами как источник будущих проблем. При рассмотрении спора суд сослался на положения статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ и напомнил, что информированное добровольное согласие должно быть получено до медицинского вмешательства. Более того, отсутствие такого документа само по себе может рассматриваться как дефект оказания медицинской помощи независимо от того, удалось ли установить прямую связь между лечением и наступившими последствиями. ❗️В результате требования врача были оставлены без удовлетворения, а дисциплинарное взыскание признано законным. Читая это решение, я поймала себя на мысли, что первоначальная жалоба пациента довольно быстро отошла на второй план. В центре судебного спора оказался вопрос, который многие медицинские работники считают техническим. Между тем именно документы нередко становятся тем местом, где начинается будущий конфликт. Пока лечение продолжается, отсутствие подписи или записи в карте редко кажется серьезной проблемой. Когда же история оказывается на столе проверяющего, юриста или судьи, значение этих деталей меняется кардинально. 🔺Не перестаю говорить, что сейчас важно знать свои права, когда обязанностей становится все больше. Вакцина от проблем работает. Стоимость от 3900 рублей.

📌Генетикам и детским ревбилитологам Новые #клиническиерекомендации 📌Болезнь Фабри — КР318, утв. 2026 (Союз педиатров России + Ассоциация медицинских генетиков). E75.2, дети и взрослые. О чём. Х-сцепленная лизосомная болезнь накопления — дефицит α-галактозидазы (ген GLA). Мультисистемное поражение: сердце (ГЛЖ), почки (протеинурия → ХБП), ЦНС (ранний инсульт, нейропатическая боль, болевые кризы), кожа (ангиокератомы), глаза (вихревидная кератопатия), ЖКТ, тугоухость. Что нового. 🔴 Третий препарат ФЗТ — пэгунигалзидаза альфа (с 18 лет, 1 мг/кг 1 раз в 2 нед). Пегилированный фермент: длиннее период полувыведения, ниже иммуногенность. Показан при непереносимости или прогрессировании на агалсидазе альфа/бета. 🔴Снижен возраст начала ФЗТ у детей (off-label, по решению ВК): #агалсидаза альфа** с 2,5 лет, #агалсидаза бета** с 2 лет. 🔴Диета low-FODMAP при ЖКТ-симптомах, не отвечающих на патогенетическую терапию. 🔴 Добавлено наблюдение у дерматовенеролога (учёт числа и размера ангиокератом). Диагностика. Мужчины — снижение активности α-галактозидазы в сухом пятне + лизо-Гб3 + мутации GLA (Сенгер). Женщины — те же тесты, но активность фермента у трети в норме, поэтому генетика обязательна. 📌Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера (МДД/МДБ) — КР773, утв. 2026. G71.0, возрастная группа только дети. Совместная разработка шести организаций: АМГ, Общество специалистов по нервно-мышечным болезням, Союз педиатров, РАПЦ, Ассоциация хосписной помощи, Ассоциация детских реабилитологов. О чём. Х-сцепленное рецессивное заболевание, мутации гена DMD (дистрофин). МДД — тяжёлая форма: дебют 2–5 лет, утрата ходьбы к ~11 годам, смерть к ~20 от кардиореспираторных осложнений. МДБ — доброкачественная, поздний дебют. ~65% делеции, ~10% дупликации, 10–15% нонсенс-варианты. Что нового — два патогенетических препарата в рекомендации (оба УУР А): 🔴 аталурен — перорально, при нонсенс-вариантах (≈18–20% росс. пациентов), 40 мг/кг/сут, амбулаторным с 2 лет; 🔴 вилтоларсен — пропуск 53 экзона (≈5% росс. пациентов). Оба — только в связке с системными ГКС (#преднизолон 0,75 мг/кг — «золотой стандарт»). Диагностика. КФК — облигатный ранний доклинический маркер (рост в 10–100 раз); при КФК >2000 Ед/л — молекулярно-генетическое исследование гена DMD, при необходимости биопсия мышцы. ❗️Правовой акцент. Назначение аталурена и вилтоларсена внесено в критерии оценки качества (п. 6 и 7) — становится проверяемым при экспертизе. Заметно расширены блоки реабилитации (амбулаторные/неамбулаторные пациенты) и паллиативной помощи. Юрист для врача в Телеграм | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

🆘 Врачебная этика действует не только в кабинете пациента. Суд подтвердил законность выговора врачу-кардиологу. В сентябре 2024 года Третий кассационный суд общей юрисдикции рассмотрел спор между врачом-кардиологом и Медико-санитарной частью МВД России по Архангельской области. Врач пыталась оспорить выговор, однако суды трех инстанций поддержали работодателя (Определение от 11.09.2024 № 8Г-19020/2024). На первый взгляд дело выглядит необычно. Речь не шла ни о жалобе пациента, ни о дефектах лечения, ни о нарушениях в документации. Конфликт возник после разговора врача с руководителем медицинской организации. ⤵️ 🔴 Врач просила освободить ее от работы для участия в научно-практической конференции в качестве докладчика. Руководитель отказал, предложив выступить после рабочего дня. После этого разговор перешел в конфликт. По версии работодателя, врач общалась на повышенных тонах, угрожала жалобами в различные органы и допустила оскорбительные высказывания в адрес руководителя в присутствии сотрудников.Наверное, многие медработники хотя бы раз сталкивались с ситуацией, когда эмоции оказываются сильнее расчета. Конфликты на работе неизбежны. Вопрос лишь в том, насколько дорого они потом обходятся. ⚠️ Именно поэтому в «Правовом иммунитете PRO» появился курс «Переговорный консилиум». Мы разбираем трудовые права медицинских работников, дисциплинарные взыскания, отношения с руководством и переговоры внутри коллектива. Часто проблема возникает не в отсутствии правоты, а в отсутствии инструментов для ее грамотного отстаивания. В результате разговор, который мог закончиться договоренностью, заканчивается выговором или судебным спором. Стоимость подписки — от 3 990 рублей в месяц. Не согласившись с взысканием, врач обратилась в суд. Она настаивала, что Кодекс профессиональной этики врача регулирует прежде всего отношения с пациентами и не может применяться к конфликту с руководителем. ➡️ Однако суды заняли противоположную позицию. Кассационный суд указал, что принципы медицинской этики и деонтологии распространяются на профессиональную деятельность врача в целом, включая отношения с коллегами и руководством. Интересно и другое. 😏 Одним из доказательств стала аудиозапись конфликта, сделанная руководителем на рабочем месте. Суд признал ее допустимой, поскольку запись велась для фиксации конфликтной ситуации и защиты интересов работодателя. Почему это дело важно?⤵️ Потому что суды все чаще рассматривают нормы медицинской этики не как декларацию, а как часть трудовых обязанностей врача. Их нарушение может повлечь реальные дисциплинарные последствия даже вне отношений с пациентами. ➡️ А еще это дело напоминает: далеко не каждый профессиональный конфликт должен доходить до отдела кадров и суда. Иногда правильно выстроенный разговор помогает избежать гораздо более серьезных последствий. Юрист для врача в Телеграм | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

Нет, ну я долго молчала, нет мочи терпеть ))) Вот раньше были новости от ИА «Панорама». Открываешь, и понимаешь, что это шутка, нарочно доведенный до абсурда заголовок сатирического издания. А теперь они стали нашей реальностью! Каждый день открываешь новостную ленту и уже даже не удивляешься тому, что заголовки смешные и странные. Раньше я обозревала новости не только медицинские, а потом выяснилось, что за иные из них можно и присесть, решила помолчать. Но мама с папой родили меня мыслящей и говорящей, поэтому на сегодняшние новости я промолчать не могу. Из App Store исчезли «ВКонтакте», ВК-мессенджер, «Одноклассники», Mail.ru и облако Mail.ru. До них так же пропал «Макс», еще раньше VPN-сервисы, которые Apple убрала из российского региона. Нам официально предложили простой выход: перейти на Android и пользоваться любимыми сервисами там. Пасиба, ур конечно! Давайте с нами! Бензин по всей стране то исчезает, то возвращается, и его отпускают по двадцать литров в руки. А про «белые списки», где интернет работает только там, где разрешено, теперь рассуждают не комики, а вполне серьезные ведомства, и тестируют их тоже всерьез. Пару — тройку лет назад любую из этих строчек я приняла бы за «Панораму». Я никуда вас не зову и ничего не утверждаю сверх того, что и так есть в новостях. Просто давайте потрындим, как в курилке: что делать-то будем? Идем торговать семечками у рынка? Возвращаемся к бумажным газетам вместо новостных каналов? Поделитесь, мне сейчас правда важно вас услышать. p.s. обычно в конце у меня всегда отбивка с социальными сетями, где вам удобнее находиться. А сейчас видимо пишите письма Почтой России 😹

🔴Вы годами платите за обучение из своего кармана. Возможно, зря — часто это обязан делать работодатель.  Многие врачи не знают простой вещи: за обучение часто обязан платить работодатель. Не вы. И не знают, в каких случаях. А из-за этого годами платят из своего кармана там, где не должны,  и наоборот, требуют оплату там, где закон ее не гарантирует. Давайте разложим, кто за что платит. Это знание прямо про ваши деньги. 🔴Правило первое: платит тот, чья это нужда. Статья 196 ТК РФ: необходимость обучения работников для собственных нужд определяет работодатель. Он же решает, направлять ли вас. Статья 187 ТК РФ: если направляет работодатель,  он обязан оплатить обучение и сохранить вам средний заработок. Командировочные, если учеба в другом городе тоже на нём. В связи с отменой дистанционного обучения это важно.  Ключевое слово — направляет. Обязанность оплачивать возникает не из факта обучения, а из факта направления работодателем для его нужд. 🔴Правило второе: обязательное обучение — это нужда работодателя. Аккредитация и обязательное повышение квалификации раз в пять лет — без них вы не допущены к работе. Значит, это нужно в первую очередь работодателю: без вашего допуска он не может вас использовать. Такое обучение он оплачивает, и отказаться от него самого нельзя — это часть ваших трудовых обязанностей. Можно спорить о площадке или программе, но не о самом факте. 🔴Правило третье: ваш личный интерес — ваши расходы. А вот аттестация на категорию — это другое. Это реализация вашего права на признание квалификации (приказ Минздрава № 458н), а не условие допуска к работе. Работать можно и без категории. Работодатель вас на это обучение в смысле ст. 196 не направлял,  значит, по ст. 187 платить не обязан. Вправе — да. Обязан — нет. 👉Сравните: аккредитация — приказ № 709н, допуск, платит работодатель. Категория — приказ № 458н, ваш карьерный интерес, по общему правилу платите вы. А если работодатель хочет отправить вас на добровольное обучение — можно отказаться? Да. Если обучение не входит в обязательные (не аккредитация и не плановое повышение квалификации), направить вас на него работодатель может только с вашего письменного согласия. Не нравится цикл, площадка, сроки — вы вправе не соглашаться, и это не нарушение. И здесь большинство врачей обычно теряются: все это — аккредитация, аттестация, категория, обязательное и добровольное обучение, кто платит и можно ли отказаться — сливается в одну непонятную процедуру, которую проходят как получится или за ощутимые деньги. А на каждом шаге свои основания, сроки и деньги. ⚠️На «Правовом иммунитете» это разобрано по полочкам: отдельные уроки и по аккредитации, и по аттестации на категорию — с разбором, кто платит, при каких условиях, какие документы нужны и от чего вы вправе отказаться. Когда знаешь правила заранее, ведёшь разговор с работодателем с позиции знания, а не догадок. Стоимость кстати от 3990 руб. ➡️Подробнее о «Правовом иммунитете» здесь. 📍 Что держать в голове: Направил работодатель для своих нужд — платит работодатель (ст. 196, 187 ТК РФ). Это касается аккредитации и планового повышения квалификации. Пошли сами ради категории или личного роста — по общему правилу платите вы. Работодатель вправе помочь, но не обязан. Любую договоренность об оплате фиксируйте письменно: приказ о направлении, соглашение. Без документа о направлении нет и обязанности оплачивать. От обязательного обучения отказаться нельзя, от добровольного — можно, и на него нужно ваше письменное согласие. Прежде чем платить из своего кармана — выясните, на каком основании вас направляют. Одно слово в приказе может стоить вам десятков тысяч рублей. Юрист для врача в Телеграм | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

📌Новые #клиническиерекомендации Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) у детей, 2026 Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) представляет собой системное аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к рецептору тиреотропного гормона, проявляющееся синдромом тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией. Наиболее частая причина гипертиреоза у детей.   Клиническая картина определяется синдромом тиреотоксикоза и включает похудение, тахикардию, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, тремор, мышечную слабость, нарушения сна и поведения. Классическая триада «зоб, тахикардия, экзофтальм» встречается примерно у половины пациентов. Эндокринная офтальмопатия развивается у 30-50% детей.   Диагностика основана на определении уровней ТТГ, свободных Т4 и Т3, антител к рецептору ТТГ, проведении УЗИ щитовидной железы и осмотре офтальмолога при наличии глазной симптоматики. Лечение включает тиреостатическую терапию, хирургическое лечение, радиойодтерапию и ведение эндокринной офтальмопатии и тиреотоксического криза.   Критерии качества медицинской помощи: 🔴Осмотр детского эндокринолога. 🔴Визуально-пальпаторная оценка щитовидной железы. 🔴Измерение ЧСС и артериального давления. 🔴Выполнение общего анализа крови до назначения тиреостатиков. 🔴Определение ТТГ и свободного Т4. 🔴Определение антител к рецептору ТТГ при лабораторных признаках тиреотоксикоза. 🔴УЗИ щитовидной железы. 🔴Консультация офтальмолога при глазных симптомах. Юрист для врача в Телеграм | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

🆘Одна подпись под справкой — теперь до восьми лет. С 21 июня правила изменились. Например, вы выписали справку. Не глядя, по просьбе. «Здоров, противопоказаний нет». Через неделю выясняется, что человек был не здоров, а вы теперь вдруг фигурант уголовного дела. И с 21 июня цена этой подписи выросла резко. 👀 Что изменилось. Федеральный закон от 10.06.2026 № 164-ФЗ. Раньше подделка медицинских документов об отсутствии заболевания шла по ст. 327 УК — это максимум 2 года лишения свободы. Теперь под это введена отдельная статья с гораздо большими сроками и миллионными штрафами. Особенно если деяние совершено через интернет, группой лиц или с использованием служебного положения. Обратите внимание, куда законодатель поместил новую статью. Не в главу о преступлениях против порядка управления, где живёт ст. 327, а в главу о преступлениях против здоровья населения. Фальшивая справка теперь угроза не документообороту, а людям. И два момента, которые касаются вас напрямую.⤵️ Закон не уточняет вид документа. Под него попадает любой официальный медицинский документ, удостоверяющий юридически значимый факт. Справка об отсутствии ВИЧ, гепатита, COVID, венерических болезней — все, что вы подписываете на отсутствие заболевания. Бумажную справку сейчас подделывать почти бессмысленно, так как все электронное. А вот электронное медзаключение, которое загружается в ЕГИСЗ или региональную систему, попадает еще и под ст. 274.1 УК — неправомерное воздействие на критическую информационную инфраструктуру. Это отдельная, очень суровая статья. То есть одна фиктивная запись в системе = потенциально два состава сразу. 📍 Что это значит для вас: 🔴Подпись под справкой «заболеваний нет» — теперь зона повышенного риска. Не выписывайте по просьбе, без обследования, чтобы не возиться. 🔴Электронная запись в ЕГИСЗ — это не формальность. Недостоверные данные в системе тянут за собой не только подлог, но и статью о КИИ. 🔴«Я просто оформил, меня попросили» — больше не смягчающее обстоятельство. Особенно если попросили за вознаграждение. 🔴Цена подписи под чужим здоровьем стала измеряться годами и миллионами. Это стоит держать в голове до того, как ставить ее. Расскажите коллегам, убережете от беды. 🔺Не перестаю говорить, что сейчас важно знать свои права, когда обязанностей становится все больше. Вакцина от проблем работает. Стоимость от 3900 рублей.