Gentle_Psy_Doc

Особые СИОЗС с анти-ОКР действием - правда или миф? Несколько раз за последнее время сталкивался с мнением и пациентов, и коллег, что есть некие "анти-ОКР" СИОЗС, среди которых обычно называют сертралин и флувоксамин. На мой взгляд это ошибочное мнение, и связано оно с особенностями эффекта СИОЗС на ОКР - очень многое зависит от дозы, и зачастую нужны дозы выше, чем стандартные антидепрессивные. При этом максимальные дозы, разрешенные по инструкции для разных препаратов, существенно отличаются. Если ориентироваться на различные источники, основанные на клинической эффективности, примерно можно сказать так: Эсциталопрам - максимальная доза по инструкции- 20 мг. При этом эквивалент такой дозы для сертралина - 100 мг, флувоксамина- примерно 150 мг. А для них разрешенные дозы до 200 мг для сертралина и до 300 мг для флувоксамина. В результате для этих препаратов официальная инструкция допускает применение более адекватных для ОКР доз. На самом деле при адекватной дозировке для ОКР все СИОЗС примерно сравнимы- и в исследованиях, и в моем опыте тот же флуоксетин в дозе 80-100 мг или эсциталопрам в дозах 40-60 работают ничем не хуже, чем сертралин и флувоксамин. В приложении таблица, где я указал примерные эквиваленты доз, разумные диапазоны и максимумы по клиническим рекомендациям МЗ РФ. Первые два столбца скорее мое личное мнение, основанное на анализе исследований, последний - прямая цитата из КР. Важно отметить, что циталопрам я фактически не применяю из-за риска удлинения интервала QT, а при назначении эсциталопрама выше 20 мг обязательно делаю ЭКГ для контроля QT.

Обструктивное апноэ сна — важность скрининга в психиатрии Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это повторяющиеся остановки (апноэ) и ослабления (гипопноэ) дыхания во сне, что приводит к ночной гипоксемии и фрагментации сна. Возникает, когда во сне расслабляются мышцы глотки на фоне анатомически узких или перегруженных дыхательных путей (ожирение, большая окружность шеи и др.). Риск ОАС у пациентов с психическими расстройствами выше, чем в популяции. Причин достаточно много: среди основных — связь психических расстройств с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития ОАС. Кроме того, одним из симптомов апноэ сна является дневная слабость/сонливость, которая легко принимается за часть депрессивной симптоматики. В связи с этим хотя бы первичный скрининг на предмет таких состояний важен для эффективной работы любого психиатра. Оптимальный инструмент для скрининга — опросник STOP-BANG: 8 вопросов, время заполнения не более 3-5 минут, 1 балл за каждое «да» (аббревиатура — по первым буквам английских терминов): 1. Храп (Snoring) — громкий храп, так что слышно через закрытую дверь? 2. Усталость (Tired) — дневная усталость, слабость, сонливость? 3. Остановки дыхания (Observed) — кто-нибудь отмечал у вас остановки дыхания во сне? 4. Артериальное давление (Pressure) — артериальная гипертензия или лечение по поводу гипертензии? 5. ИМТ (BMI) — > 35 кг/м²? 6. Возраст (Age) — > 50 лет? 7. Шея (Neck) — окружность > 40 см? 8. Пол (Gender) — мужской? Интерпретация: ≤ 2 — низкий риск (ОАС практически исключён); 3–4 — промежуточный; ≥ 5 — высокий риск. Русскоязычная версия проверена на русскоязычной популяции: у пациентов с ожирением порог ≥ 4 балла дал чувствительность 93% для тяжёлого ОАС. При промежуточном и особенно высоком риске разумно направить пациента к сомнологу для решения вопроса о дальнейшем обследовании и терапии. Основной метод диагностики — полисомнография. Основа лечения — коррекция факторов риска (в первую очередь снижение веса) и СИПАП-терапия.

Книги по пятницам - Марина Степнова "Кот блед" Как я уже ранее писал, я ленивый читатель и привередлив к книгам. Часто начинаю читать, и понимаю - не, это не Набоков, неинтересно 😂 Эту книгу мне посоветовали в канале книжного клуба и я не пожалел. "Кот блед" - это сборник рассказов на разные темы. Мне очень нравится язык - читается легко, очень образно, я буквально вижу героев, ситуации, чувствую их эмоции - далеко не все авторы так умеют. Пожалуй, приведу одну цитату для иллюстрации: "Счастье начинало заливать меня уже в такси, лихорадочном, сумеречном, трясучем. Выезжала я всегда затемно: самые дешевые перелеты – праздничные и ночные, однажды я вылетела на Кубу 31 декабря в 21:45. Аэропорт был похож на берег после прихода цунами: опрокинутые тележки, груды забытого багажа, редкие растерянные тени выживших. Самолет, тоже почти пустой, туго, освобожденно гудел, в полночь командир корабля громкой связи на трех языках поздравил всех с новым годом и повторял это каждый час все семь часовых поясов. И всякий раз стюардесса, хорошенькая, чернокожая, в красной шапочке Санты, обходила зияющий пустыми креслами салон и обносила диар пассанджерз теплым шампанским в мягких пластиковых стаканчиках." Я вот сразу как в самолёте 31 декабря себя ощутил😂 Смело рекомендую

Расстройство аутистического спектра (РАС)— гетерогенность патогенеза. Недавно вышла статья, оказавшаяся очень в тему моим размышлениям и про РАС, и про фМРТ. фМРТ интересует меня как метод, перспективный для выделения патогенетически различных подтипов психических расстройств (очень далеко от практики и вообще от совершенства, много базовых проблем у метода, но всё же как вариант для выделения подтипов выглядит неплохо). В плане РАС — на мой взгляд, конструкция в МКБ-11 получилась уж очень широкой: в одном спектре Илон Маск и люди, которые из-за своего состояния не могут говорить и самостоятельно функционировать? В психиатрии и так категории крайне гетерогенные, та же депрессия, а тут получается уж очень разные пациенты в одном диагнозе. Да, в МКБ-11 при постановке диагноза есть вполне клинически валидные спецификаторы — речь, интеллектуальное развитие, это с практической точки зрения очень полезно. Но почему-то в общественном поле часто говорят о РАС как о достаточно едином состоянии, в стиле «люди с РАС делают то-то и то-то», а на самом деле — очень по-разному. В статье есть предварительное подтверждение значимой гетерогенности патогенеза при РАС. Исследователи сначала протестировали гипотезу на мышах, потом проверили её на данных фМРТ людей — и показали, что у части пациентов выявляется гипоконнективность, у части — гиперконнективность нейронных сетей. Причём даже это описание валидно только для 25 процентов пациентов с РАС — у остальных 75 таких чётко описанных нарушений нет и, вероятно, есть некие другие. Интересно, что разница в коннективности коррелирует с синаптической дисфункцией в случае гипоконнективности, и с нарушениями работы иммунитета в случае гиперконнективности. То есть это не просто данные одного только фМРТ, но нарушения, имеющие под собой и более базовые основания. Что в итоге — фМРТ в очередной раз показывает, насколько разные патогенетические механизмы стоят за формально едиными клиническими диагнозами. Нам точно нужны дальнейшие исследования для выделения более гомогенных биотипов различных психических расстройств, включая РАС.