Доктор Травкин

КОКи и депрессия. Комбинированные оральные контрацептивы — популярные лекарства. Их принимают не только с целью предотвращения беременности. Но зачем вдруг писать о них в блоге психотерапевта? Меня часто спрашивают: а могут ли данные препараты влиять на настроение? Это тема весьма спорная и обсуждений вокруг нее много. КОКи появились еще в 1960х годах. Технология их изготовления была далека от идеала, что приводило к не очень однородному составу. А это давало много нежелательных побочных реакций, в том числе и перепады настроения. И, естественно, это было внесено в инструкцию. Современные КОКи отличаются от своих предшественников. Но в инструкции этот побочный эффект им достался в наследие. Есть такое выражение: «после не значит вследствие». Если вдруг на фоне приема современных оральных контрацептивов появилась депрессивная симптоматика, то сразу обвинять таблетки может быть преждевременно. Также не стоит забывать, что по официальной статистике депрессия чаще встречается у женщин. И это никак не зависит от того, что они принимают. Достаточно долго авторитетные источники писали, что нет убедительных данных о негативном влиянии КОКов на настроение у женщин. В 2023 году опубликовали исследование, которое поставило под сомнение это утверждение. Было проанализировано состояние большого количества женщин за длительный период времени. Ученые пришли к выводу, что в первые два года приема контрацептивов частота развития депрессии у женщин возрастала на 71% по сравнению с теми, кто никогда не использовал эти препараты. Далее риски развития депрессии снижались. Теме не менее, даже с этими данными некоторые авторитетные сообщества все еще вполне уверенно заявляют , что "КОКи не оказывают негативного влияния на настроение у большинства женщин". Что же делать, если вы столкнулись с депрессией и принимаете КОКи? Сначала рекомендуют оценить, а были ли проблемы с настроением еще до приема контрацептивов. Вполне возможно, что это симптомы дистимии или рекуррентного депрессивного расстройства (это два распространенных психических расстройства). В таком случае психиатру потребуется тщательно подбирать антидепрессивное лечение, а не просто отменять приём контрацептивов. Ведь просто отменой вылечить депрессию не получится. КОКи вполне можно принимать вместе с антидепрессантами, если на это есть показания. Всегда надо смотреть шире и учитывать множество факторов, а не делать поспешные выводы и обвинять какую-либо группу препаратов. Как и впрочем, не стоит терпеть плохое настроение, а следует обсудить состояние с лечащими врачом. И если вместе вы поймёте, что в вашем случае КОКи все же влияют на психику. то скорректировать препарат или дозировку. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Ламотриджин: разбор препарата Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется в числе лидеров В новом посте делаю максимально подробный разбор препарата, о котором многие даже не слышали. Читайте по ссылке👇 https://teletype.in/@dr.travkin/13MDUb91A76

На антидепрессанте стало хуже. Значит ли это, что его нужно срочно отменять? Весьма распространенная ситуация. Человек начинает принимать антидепрессант, проходит несколько дней, и вдруг тревога усиливается, появляется внутреннее напряжение, становится хуже сон, кружится голова, возникает тошнота или неприятные ощущения в теле. Возникает вполне логичная мысль: «Наверное, препарат мне не подходит». Но в большинстве случаев это не означает, что лекарство нужно срочно отменять. Дело в том, что начало терапии антидепрессантами действительно бывает самым сложным этапом лечения. Многие пациенты ожидают, что препарат начнёт работать сразу: выпил таблетку — стало спокойнее. К сожалению, антидепрессанты работают не так. Изменения в работе нервной системы начинаются практически с первых дней приёма. Однако тот эффект, ради которого назначается лечение — уменьшение тревоги, снижение депрессии, улучшение настроения и качества жизни — развивается значительно медленнее. Обычно для этого требуется несколько недель. Получается своеобразный парадокс: побочные эффекты могут появиться быстро, а лечебный эффект ещё не успевает проявиться. Какие симптомы могут возникать в начале лечения? Чаще всего пациенты отмечают: — усиление тревоги — внутреннее беспокойство — ощущение напряжения в теле — головокружение — тошноту — сонливость или бессонницу — повышенную потливость — дрожь в руках — учащённое сердцебиение — снижение аппетита — ощущение «ватной головы» или лёгкой отстранённости. Все эти симптомы могут пугать, особенно если человек и без того страдает тревожным расстройством и внимательно прислушивается к своему состоянию. Сами по себе такие побочные эффекты ещё не говорят о том, что препарат опасен или не подходит. Во многих случаях они постепенно уменьшаются по мере адаптации организма. Для большинства современных антидепрессантов период адаптации занимает от одной до четырёх недель. У кого-то неприятные ощущения проходят через несколько дней, у кого-то сохраняются дольше. Именно поэтому врачи часто назначают повторный приём через несколько недель после начала лечения. На повторной консультации оценивается сразу несколько важных вещей: насколько выражены побочные эффекты? действительно ли они связаны с препаратом? требуется ли изменение дозировки? есть ли первые признаки терапевтического эффекта? нужна ли дополнительная поддержка другими лекарствами? стоит ли продолжать лечение в текущем виде? Очень многие пациенты совершают одну и ту же ошибку: начинают лечение, сталкиваются с неприятными ощущениями и самостоятельно отменяют препарат через несколько дней. В результате они так и не доходят до момента, когда лекарство могло бы начать помогать. Конечно, это не означает, что любые побочные эффекты нужно терпеть несмотря ни на что. Если появляются необычные симптомы и вас о них не предупреждали, необходимо связаться со своим лечащим врачом и обсудить ситуацию. Но лёгкое или умеренное ухудшение самочувствия в первые недели лечения — это достаточно распространённая история, которая сама по себе ещё не говорит о неэффективности препарата. Поэтому если в начале лечения стало немного хуже, это ещё не повод делать вывод, что препарат не подходит или лечение оказалось ошибкой. Иногда это просто часть пути к тому состоянию, ради которого лечение вообще было начато. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Нужно ли анализировать сновидения? Один из самых живучих мифов о психотерапии выглядит так: человек приходит к психологу, ложится на кушетку и начинает рассказывать свои сны. А специалист расшифровывает скрытые символы, находит тайные смыслы и объясняет, что на самом деле происходит в душе. Но насколько это вообще имеет отношение к современной психотерапии? Если коротко, я отношусь к анализу сновидений довольно скептически. Проблема в том, что нет надежного научного способа определить, что именно означает тот или иной сон. Если вам приснилась собака, это может символизировать агрессию, верность, страх, детские воспоминания или вообще ничего из перечисленного. Один специалист увидит в этом конфликт с отцом, другой — подавленные эмоции, третий — архетипический образ. Проверить, кто из них прав, невозможно. По сути, большинство популярных трактовок сновидений основаны не на доказательствах, а на интерпретациях и фантазиях. Современная наука рассматривает сон несколько иначе. Во время сна мозг продолжает перерабатывать информацию, закреплять воспоминания, сортировать эмоциональный опыт, строить ассоциации. Поэтому неудивительно, что людям часто снятся события последних дней, важные переживания, страхи или желания. Но из этого не следует, что каждый сон содержит скрытое послание, которое необходимо расшифровать. Более того, если взять один и тот же сон и показать его нескольким психотерапевтам разных направлений, они нередко дадут совершенно разные объяснения. Это уже само по себе заставляет задуматься о надежности такого подхода. Означает ли это, что сновидения вообще бесполезны? Не совсем. Иногда обсуждение сна помогает лучше понять, о чем человек сейчас переживает. Например, пациент рассказывает, что ему постоянно снится провал на экзамене. Для меня здесь важен не символ экзамена и не поиск скрытого значения. Гораздо интереснее обсудить, что сейчас происходит в жизни человека, какие страхи его беспокоят, чего он избегает, какие требования предъявляет к себе. Другими словами, сон может быть поводом для разговора, но не источником тайного знания. В своей практике я редко анализирую сновидения как самостоятельный феномен. Обычно гораздо полезнее исследовать реальные мысли, убеждения, эмоции и модели поведения человека в настоящей жизни. Именно они чаще всего поддерживают тревогу, депрессию, проблемы в отношениях и другие психологические трудности. Поэтому если вам приснился странный сон, не спешите искать сонник или расшифровывать каждую деталь. Иногда сон — это просто сон. А если он вызывает сильные эмоции, то полезнее обратить внимание не на символы, а на те переживания, которые он в вас вызывает. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Избегающее поведение В психотерапии тревожных расстройств и многих других состояний мы часто используем термин «избегающее поведение». Мы работаем с ним на сессиях и стараемся постепенно его уменьшать. Но я заметил, что многие не до конца понимают, что именно скрывается за этим понятием. Поэтому сегодня давайте разберёмся, что такое избегающее поведение и почему иногда именно оно становится одной из главных причин сохранения проблемы. Читайте статью по ссылке 👇 https://teletype.in/@dr.travkin/RMWwGm2Brie

Причины депрессии Один из самых частых вопросов на приемах: "Почему это случилось со мной?" Раньше ответ казался простым: в мозге не хватает серотонина. Сегодня мы понимаем, что депрессия намного сложнее. Не существует одной универсальной причины, которая объясняла бы все случаи заболевания. За последние десятилетия учёные предложили несколько теорий, каждая из которых помогает понять отдельную часть этой сложной картины. Давайте попробуем разобраться какие же гипотезы существуют. Читайте новую статью по ссылке 👇 https://teletype.in/@dr.travkin/fR4il5Qkm7H

Антидепрессанты и печень. В целом антидепрессанты считаются достаточно безопасными препаратами для печени. Но есть одно исключение. Это единственный антидепрессант, при приёме которого официально рекомендовано регулярно контролировать печёночные ферменты — АЛТ и АСТ. Потому что он действительно может вызывать лекарственное поражение печени. Речь идёт об агомелатине, более известном под торговым названием Вальдоксан. На фоне его приёма у части пациентов могут значительно повышаться показатели печени, а в редких случаях развиваются серьёзные нарушения её работы. Именно поэтому перед началом лечения и в процессе терапии рекомендуется регулярно сдавать биохимический анализ крови. У этого препарата вообще довольно спорная репутация в психиатрии. В своё время вокруг него было много обсуждений и скандалов, связанных с исследованиями эффективности. В реальной практике многие врачи отмечали, что выраженного антидепрессивного эффекта у него часто не наблюдается. Поэтому сегодня его используют не так активно, а нередко назначают скорее как препарат с седативным и снотворным эффектом. Это не значит, что агомелатин «ужасный» или его нельзя принимать. Есть пациенты, которым он подходит и помогает. Но важно понимать: это не безобидный препарат, и контроль печени при его приёме — не формальность, а действительно необходимая мера. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Тералиджен. Разбор препарата Насколько оправдано использование это препарата сегодня? Тералиджен появился в середине прошлого века, он почти ровесник самых старах психиатрических препаратов, но его назначение встречается регулярно до сих. Давайте разберёмся почему это плохо, читайте статью 👇

Уровни организации личности Немного моих личных рассуждений о популярной нынче концепции уровней организации личности. Спойлер: не очень доказанная история Подробнее в статье ниже

Почему депрессия не проходит? Неочевидная причина. Возможно, это биполярное расстройство. Когда люди слышат про биполярное расстройство, обычно представляют себе человека, которого постоянно кидает из эйфории и подъема в тяжёлую депрессию. Такие случаи действительно бывают. Но в реальности всё часто выглядит совсем не так. Очень многие пациенты с биполярным расстройством большую часть жизни проводят именно в депрессии. А эпизод гипомании мог быть всего один раз — например, в подростковом возрасте. И человек либо вообще его не помнит, либо воспринимает как просто хороший период в жизни. В этом и коварство биполярного расстройства: оно может маскироваться под обычную депрессию годами. Особенно это касается биполярного расстройства второго типа. Там тяжёлые мании отсутствуют, поэтому диагноз часто пропускают. Человек приходит с жалобами на апатию, тревогу, отсутствие сил и радости — и получает лечение как при стандартной депрессии. Но проблема в том, что биполярная депрессия не всегда хорошо отвечает на обычные антидепрессанты. Иногда они вообще не дают эффекта, иногда работают нестабильно, а в некоторых случаях могут даже ухудшать течение болезни. Именно поэтому при подозрении на биполярное расстройство важно правильно оценивать анамнез: были ли периоды необычной активности, снижения потребности во сне, импульсивности, резкого роста уверенности в себе, рискованного поведения или чувства, что «мозг разогнался». В таких случаях лечение может требовать не только антидепрессантов, но и стабилизаторов настроения или некоторых антипсихотиков. Доктор Травкин