ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

Кветиапин (Сероквель, Кетилепт): разбор препарата Сегодня разбираем один из самых популярных антипсихотиков настоящего времени. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Постарался выделить плюсы и минусы данного препарата, а также описать основные клинические особенности. Разобрал его клинические эффекты в зависимости от принимаемых доз и отдельно остановился на вопросе использования кветиапина при хронической бессоннице. В общем, приятного просмотра. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

В каждом диагнозе узнаю себя. Пси-специалисты (и не только) в социальных сетях всё чаще и чаще занимаются вопросами психобразования, рассказывая про различные расстройства на широкую аудиторию. Как обычно, у этого есть свои плюсы и минусы. Остановимся на последних. Вы слышали про эффект Барнума? Это когнитивное искажение, при котором человек считает очень общие и расплывчатые описания личности точными и уникально подходящими именно ему. Классический пример: Вы склонны к самокритике. Иногда вам трудно принимать решения. Вам важно одобрение окружающих, но при этом вы цените независимость. Большинство людей сочтут такое описание удивительно точным, хотя оно подходит почти каждому. В психиатрии и психологии эффект Барнума сам по себе не является психическим расстройством, но он помогает понять, почему люди могут узнавать себя сразу в нескольких диагнозах, верить астрологическим прогнозам, доверять сомнительным психологическим тестам из интернета или начинают считать себя носителями расстройства после просмотра роликов в соцсетях. Например, человек смотрит видео про признаки СДВГ, где автор уверенно перечисляет: ➖ часто отвлекаетесь ➖ откладываете дела ➖ забываете важные вещи ➖ вам скучно заниматься рутиной Многие узнают себя в этом списке. Но такие признаки могут встречаться при обычной усталости, хроническом стрессе, депрессии, тревожном расстройстве, дефиците сна, отсутствии интереса к конкретной деятельности и др. Но эффект Барнума заставляет думать: "Это точно про меня. Значит, у меня СДВГ". Хотя для диагностики требуется гораздо больше критериев. Социальные сети продвигают (вознаграждают) контент, в котором человек быстро узнаёт себя: ◾ "5 признаков аутизма у взрослых" ◾ "7 симптомов скрытой депрессии" ◾ "Если вы делаете это, у вас тревожное расстройство" Чем шире и универсальнее формулировки, тем больше людей скажут: "Это же я!" 🚩 Эффект Барнума не означает, что все люди, заподозрившие у себя расстройство, ошибаются. Он означает лишь то, что ощущение узнавания себя в описании не является доказательством диагноза. Для постановки диагноза психиатр оценивает выраженность симптомов; их длительность; возраст начала; влияние на работу, учёбу и отношения; альтернативные объяснения симптомов. Я понимаю, что мой пост никого не остановит от избыточной самодиагностики, но я попытался  😉 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

10 вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу (психиатру). Когда пациент впервые обращается на приём к психиатру, то чаще всего ему приходится отвечать на множество вопросов, которые ему задаёт врач для прояснения проблемы. В результате подробного опроса у врача складывается (в идеале) понимание предварительного диагноза и возможной тактики лечения. Но это автоматически не становится очевидным для пациента... Например, врач долго о чем-то спрашивал, но ничего не комментировал. Затем выписал препарат и сказал пить его 1 год. А пациент не успел или постеснялся уточнить те моменты, которые его интересуют. В общем, держите чек-лист из 10 вопросов, на которые было бы хорошо каждому пациенту получить ответ после первых встреч со специалистом. ◾ Какой у меня диагноз и на основании чего он поставлен? Многим важно понимать, что именно происходит с их психическим состоянием и какие симптомы привели к диагностическому заключению. ◾ Можно ли полностью вылечить мое состояние или речь идет о контроле симптомов? Этот вопрос помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. ◾ Какие методы лечения существуют в моем случае? Медикаменты, психотерапия, изменение образа жизни, комбинированный подход и другие варианты. ◾ Зачем мне назначены эти препараты и как они работают? Многие хотят понимать механизм действия лекарств и ожидаемый эффект. ◾ Какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если они появятся? Один из самых важных вопросов для повышения приверженности лечению. ◾ Через какое время я почувствую улучшение?Особенно актуально при лечении депрессии, тревожных расстройств и других состояний, где эффект развивается постепенно. ◾ Как долго мне придется принимать лекарства? Пациентов часто беспокоит длительность терапии и риск зависимости. ◾ Могу ли я работать, учиться, водить автомобиль и вести обычный образ жизни? Вопрос о влиянии заболевания и лечения на повседневную активность. ◾ Что может ухудшить мое состояние и как предотвратить рецидив? Важно знать триггеры, факторы риска и профилактические меры. ◾ Когда нужно срочно обращаться за помощью?Пациент должен понимать признаки ухудшения состояния, появления суицидальных мыслей, психотических симптомов или других опасных проявлений. Вообще, врач должен брать на себя инициативу в вопросах психобразования и стараться выстраивать его не как монотонную лекцию, а как интерактивный формат взаимодействия с пациентом. Но если врач этой инициативы по каким-то причинам не проявляет, то нет ничего зазорного в том, чтобы взять её на себя (в конечном счёте, это в интересах пациента). Разумеется, многих беспокоят и другие вопросы: ➖ Это наследственное заболевание? ➖ Стоит ли рассказывать о диагнозе родственникам или партнёру? ➖ Можно ли употреблять алкоголь во время лечения? ➖ Нужна ли мне психотерапия помимо лекарств? ➖ Как отличить нормальные переживания от симптомов болезни? Мой основной посыл: готовьтесь к предстоящему приёму и спрашивайте у врача всё, что вас интересует в рамках лечения. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Можно представить, как я бы проверял данные БАДы: "Если понос не прихватил, то можно брать на рекламу"))

Может ли человек бесконечно искать «своего» терапевта, пока не найдет идеального? Продолжаю серию публикаций про терапевтический альянс. Это последняя. Предыдущие три части можно найти по активным ссылкам: 1 - 2 - 3 Обязательно почитайте, чтобы лучше понимать контекст публикации. А мы перейдём непосредственно к вопросу: Не будет ли пациент, начинавшийся про альянс, перебирать терапевтов до тех пор, пока не найдет "того самого", который проиграет с ним его сценарии? При должном упорстве рано или поздно найдет #вопросподписчика Да, такое бывает. Особенно если идея «своего терапевта» понимается как: «такого терапевта, рядом с которым никогда не возникает дискомфорта». Но почти любая глубокая терапия рано или поздно активирует защиты, вызывает фрустрацию, сталкивает с ограничениями. Поэтому критерий для выбора психотерапевта «мне с ним всегда комфортно и приятно» обычно плохой. ... Это был взгляд психодинамических направлений. Но я вам обещал рассказать, как на тему терапевтического альянса смотрит когнитивно-поведенческая терапия (в общих чертах). Классическая КПТ исторически гораздо менее склонна мыслить через перенос, бессознательное повторение, «разыгрывание» отношений. КПТ долгое время смотрела на проблему взаимоотношений клиента и психотерапевта через убеждения, автоматические мысли, поведенческие подкрепления, когнитивные схемы. С позиции КПТ пациент может выбирать привычный паттерн, но не потому, что «бессознательно ищет травму», а потому что знакомое кажется предсказуемым, его схемы фильтруют восприятие и человек интерпретирует отношения через прежний опыт. То есть не обязательно: «я хочу страдать», а скорее: «мой мозг считает этот тип отношений понятным и безопасным». При этом терапевтический альянс может быть псевдоальянсом. Например, когда терапевт даёт клиенту чрезмерное успокоение и поддерживает тем самым постоянный поиск заверений. Например при тревожных расстройствах бесконечное успокоение снижает тревогу краткосрочно, но усиливает её в долгосрочной перспективе. Тем самым  "хороший и постоянно успокаивающий" терапевт становится одним из факторов поддержания расстройства, с которым обратился клиент. Поэтому хороший КПТ-терапевт не только поддерживает, но и постепенно убирает «костыли безопасности». Парадоксально, но сочетание достаточной безопасности и фрустрации делает психотерапию более продуктивной. Т.е. терапия точно не должна быть ретравматизирующей, но, в то же время, не полностью адаптированной под защитные механизмы клиента. Если грубо, то я бы провел такую аналогию: ◾ плохая терапия ломает ◾ псевдотерапия убаюкивает ◾ хорошая терапия помогает выдерживать и перерабатывать то, что раньше человек избегал или разыгрывал автоматически. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Татуировки в психиатрии Может ли нанесение татуировок считаться самоповреждением? #вопросподписчика На первый взгляд татуировка и самоповреждение действительно имеют общие черты: в обоих случаях человек намеренно причиняет себе боль и повреждает кожу. Однако в психиатрии эти явления обычно рассматриваются как разные. Самоповреждение - это действия, цель которых заключается в снижении эмоционального напряжения, наказании себя, попытке справиться с внутренней болью или пережить сильные чувства. Чаще всего речь идет о порезах, ожогах, расчесывании кожи и других формах несуицидального самоповреждающего поведения. Для таких действий характерны импульсивность, повторяемость, чувство стыда и желание скрыть последствия. Татуировка в большинстве случаев имеет другую психологическую функцию. Люди делают татуировки ради эстетики, самовыражения, ощущения принадлежности к группе, сохранения памяти о событиях или близких, подчеркивания идентичности. Боль здесь не является основной целью, а выступает скорее побочным эффектом процедуры. Тем не менее граница не всегда абсолютно четкая. В некоторых случаях нанесение татуировок действительно может приобретать элементы самоповреждающего поведения. Например, если человек: ◾ делает татуировки исключительно ради переживания боли; ◾ использует их как способ справиться с эмоциональным кризисом; ◾ наносит их импульсивно, в большом количестве, без последующего удовлетворения результатом; ◾ описывает процесс как форму «наказания себя». А также сочетает это с другими формами самоповреждения. Но сама по себе любовь к татуировкам не является признаком психического расстройства. Да и у людей с татуировками в среднем уровень психопатологии не выше, чем у остальных. Популярные стереотипы о том, что татуировки обязательно связаны с «травмой», «девиантностью» или эмоциональной нестабильностью, научно не подтверждаются. В психиатрии ключевое значение имеет не сам факт боли или повреждения кожи, а психологический контекст: зачем человек это делает, какие эмоции переживает до и после, насколько поведение контролируемо и причиняет ли оно вред жизни и здоровью. Поэтому мой короткий ответ звучит так: Татуировки обычно не считаются самоповреждением, но в отдельных случаях могут выполнять сходную психологическую функцию. Оценивать это нужно не по наличию рисунка на коже, а по мотивам и эмоциональному состоянию человека. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Про "красные флаги" в психиатрии 🚩 После окончания рабочей недели и ряда типичных ситуаций во время приёма, хочу актуализировать свой старый пост. Читаю вас год. И вот никак не пойму… а как у себя что-то диагностировать? Ну мб у меня психоз или депрессия? ( вот насморк и ангину - ясно ) Но как к вам приходят люди? Единственное, что у себя нашла РПП ( и была удивлена, что это направление психиатрии) Я к тому, есть ли какие-то «красные флаги» которые бы однозначно говорили - вам к психиатру пора? #вопросподписчика В отличие от простуды или ангины, психические расстройства действительно реже распознаются "в быту", а грань между «особенностями характера», нормальной реакцией на стресс и заболеванием бывает тонкой. Когда точно стоит обратиться: ▪️Настроение сильно и устойчиво изменилось. Если вы замечаете, что уже несколько недель чувствуете подавленность, тревогу, утрату интереса к жизни. ▪️Навязчивые мысли или повторяющиеся действия. Не могу не думать об этом или не делать этого. Эти мысли и действия начинают занимать всё больше и больше времени. ▪️Нарушения сна, аппетита, веса. Резкие изменения в этих сферах без видимых причин вполне могут быть сферой деятельности психиатра. ▪️Мысли о самоубийстве, самоповреждение, чувство безысходности. Это всегда требует немедленного обращения к врачу. ▪️Проблемы с восприятием реальности. Если вы слышите голоса или видите то, чего нет. Мир кажется странным, нереальным. ▪️Повторяющееся разрушительное поведение, алкоголь, психоактивные вещества, самонаказание, голодание и др. - всё это может быть симптомами расстройства, а не просто "слабостью воли" или "дурным воспитанием". ‼️ Если ваше психоэмоциональное состояние вызывает трудности в повседневной жизни и мешает работать, учиться, поддерживать отношения, то это уже повод обратиться к специалисту. Хороший ориентир: если вы задумываетесь, не пора ли к психиатру — скорее всего, уже пора хотя бы на консультацию. Это не значит, что у вас обязательно есть заболевание, но это шаг к более честному отношению к себе. Что важно понять? Вы не обязаны самостоятельно ставить себе диагноз. Это задача врача. Но вы можете и должны замечать, когда что-то идёт не так, и вовремя обращаться. Диагноз - это не клеймо, а способ найти подходящее лечение и улучшить качество жизни. Я часто сталкиваюсь с тем, что психическое расстройство воспринимается как норма жизни. Человек страдает, но не обращается за помощью, т.к. считает, что с этим ничего поделать нельзя, я просто такой человек. Вернёмся к ангине. Согласитесь, что если человек наблюдает у себя повышение температуры тела, боль в горле и серый налёт на миндалинах, то он не воспринимает это как норму и идёт к врачу. Причём в большинстве случаев он и так понимает, что это скорее всего ангина (даже не являясь специалистом по ЛОР-заболеваниям). Дело в том, что человек с раннего возраста знаком с моделью этого соматического заболевания. А вот с моделью психических расстройств знаком плохо. Ведь в детстве это всё списывали на переходный возраст, в юности на учебный или рабочий стресс, а в зрелые годы на проблемы в семейных отношениях. Именно по этому в своих блогах я часто привожу описания клинических случаев или расстройств не для того, чтобы каждый человек поставил сам себе точный диагноз, а для приблизительного узнавания: вот такое поведение может быть похоже на биполярное расстройство, а вот такое на ОКР. Т.е. проявления, которые есть у меня и вызывают страдание, могут быть симптомами расстройства. Оно имеет какое-то название, хорошо известно врачам и с ним можно что-то делать для улучшения качества жизни. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Можно ли спутать «хороший альянс» с совпадением патологий? Продолжаю отвечать на серию вопросов, которую я начал в этой публикации 👈🏻 Не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять. #вопросподписчика Действительно, иногда для клиента субъективно «самый комфортный» терапевт является не лучшим, а наиболее комплементарный привычным психологическим защитам. ▪️Тревожно-зависимый клиент может чувствовать «идеальный контакт» с терапевтом, который его постоянно успокаивает, много поддерживает, доступен вне сессий и не фрустрирует. У клиента часто может складываться ощущение: «Наконец меня понимают», но объективно в таких отношениях автономия не растет, толерантность к тревоге не развивается, а зависимость закрепляется. ▪️Избегающий клиент может считать «идеальным» очень дистанцированного терапевта, потому что в таких отношениях нет угрозы близости, не активируется уязвимость, а имеющиеся проблемы можно интеллектуализировать бесконечно. Но изменений опять нет.🤷‍♀️ ▪️Нарциссически организованный клиент может искать терапевта, который им будет восхищаться, подтверждать его исключительность и не конфронтировать. И ощущать это как «глубокий альянс». Тогда что считается хорошим терапевтическим альянсом? Терапевтический альянс состоит из согласия по целям и задачам терапии, а также эмоциональной связи. Т.е. важно обращать внимание не только на «мне приятно с этим человеком», но и есть ли движение по направлению к целям, меняются ли паттерны, можем ли мы обсуждать напряжение и разрывы. Очень важный маркер здоровой терапии - возможность обсуждать саму терапию. Например: - «Мне кажется, вы меня спасаете» - «Я боюсь, что вы мной недовольны» - «Я чувствую зависимость» - «Мне кажется, я подстраиваюсь». И если есть возможность исследовать подобные вопросы без разрушения или разрыва отношений, то обычно это хороший знак. Некоторые подходы (разумеется все как один психодинамические) намеренно вызывают 'перенос' и пляшут от него годами, создавая множество вреда и ноль пользы. #изкомментариев Увы, но это не редкость. Выше я описывал скорее общую идею того, как это должно работать в психодинамических подходах. Но, как это обычно бывает: "Гладко было на бумаге, но забыли про овраги". Можно очень легко "засрать" себе мозг подобной метафизикой взаимоотношений с психотерапевтом. И, к сожалению, в подобном формате есть случаи финансового, сексуального и других вариантов злоупотребления со стороны психологов / психотерапевтов по отношению к своим клиентам. Продолжение следует... Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Выбирает ли пациент «подходящего» для повторения травмы терапевта? Терапевтические отношения - это один из центральных и довольно старых вопросов психотерапии. И на практике не всегда просто отличить «рабочий альянс» от взаимного вхождения в патологический комплементарный сценарий. Постараюсь ответить на первый вопрос из серии. Начало можно найти здесь 👈🏻 Не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять. #вопросподписчика Во многих направлениях - да, это считается возможным и даже ожидаемым. Особенно это характерно для психоаналитических и психодинамических школ психотерапии. Там существует идея, что человек не просто «случайно» попадает в отношения, а бессознательно воспроизводит знакомые модели. Например, человек с эмоционально холодными родителями может тянуться к дистанцированным фигурам; человек с тревожным типом привязанности - к непредсказуемым; привыкший заслуживать любовь - к критичным или оценивающим. В терапии это будут называть переносом / повторяющимся паттерном отношений / воспроизведением схем. И терапевт тоже не нейтрален: у него есть собственные уязвимости, контрперенос и слепые зоны. Поэтому некоторые сочетания действительно могут усиливать патологический цикл, стабилизировать зависимость, превращать терапию в эмоциональную драму вместо изменений. Ещё раз подчеркну, что этот вопрос является частью профессиональной дискуссии внутри отдельных направлений психотерапии. Но, как говорится, есть нюансы: ▪️Повторение травматического сценария как материала для терапии. Это нормально и, в какой-то степени, неизбежно. Например пациент начинает бояться осуждения терапевта, идеализирует его, требует спасения или избегает эмоционального раскрытия и проверяет на отвержение. Это не «ошибка терапии», а сам материал для работы. ▪️"Бессознательное" участие терапевта в сценарии. Вот это уже проблема. Например, терапевт начинает спасать, эмоционально подпитывает зависимость, становится холодным и карающим, избегает конфронтации из страха потерять клиента, поощряет бесконечную регрессию без изменений. Тогда сценарий не исследуется, а проживается заново. При этом, хорошая терапия отличается не отсутствием переноса, а способностью замечать его, обсуждать, выдерживать, не сливаться с ролью. Пока не спешите делать выводы или заморачиваться. В следующей публикации я более подробно расскажу про путаницу между "рабочим альянсом" и "совпадением патологий". А ещё чуть позже о том, как всё устроено в когнитивных направлениях. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Про терапевтический альянс (введение) Недавно получил вот такой большой вопрос на тему терапевтических отношений: 1. Считается, что в любых деструктивных отношениях важен вклад обеих сторон: избегающих партнёров влечет к тревожным, на каждого зависимого найдется свой со-зависимый спасатель, жертвы нарциссов и абьюзеров выбирают их сами – у любого выбора есть причина, чаще всего связанная с возможностью проигрывать снова и снова свои травмы. 2. Считается, что при поиске психолога нужно найти "своего" специалиста, то есть один и тот же человек у одного пациента вызовет отклик и сможет помочь, а другому с ним может быть не комфортно. Вопрос 1: не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять. Вопрос 2: не велика ли вероятность принять за удачный психотерапевтический альянс совпадение слабостей и склонностей, которые способствуют закреплению проблемы, а не скорейшему избавлению от негативных паттернов? Вопрос 3: не будет ли пациент, начинавшийся про альянс, перебирать терапевтов до тех пор, пока не найдет "того самого", который проиграет с ним его сценарии? При должном упорстве рано или поздно найдет. 🤔 Думаю дать на него развернутый ответ на 3-4 публикации. Если интересно, то дайте реакций 🔥, а я буду понемногу писать. Для начала хочу отметить, что в первых двух тезисах есть определенная предустановка, которая скрывается в слове "считается". Может складываться впечатление, что это некая психотерапевтическая истина, которую разделяет большинство. На самом деле, подобные взгляды в большей степени характерны для представителей психодинамического направления психотерапии. А вот в КПТ на это смотрят немного иначе. В общем, будем разбираться. P.s. Все ответы на вопросы уже готовы. Их можно найти по ссылкам ниже: ◾Вопрос №1 ◾Вопрос №2 ◾Вопрос №3 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK