Психотерапевт | Дроздов

«Это всё у тебя в голове» Эту фразу слышал почти каждый, кто приходит ко мне с психосоматическими симптомами. Обычно её говорят терапевты, неврологи, кардиологи или гастроэнтерологи, когда анализы в норме. Что происходит в теле на самом деле: Когда человек переживает хронический стресс — мозг посылает сигнал тревоги снова и снова. Гипоталамус активирует ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники». Надпочечники выбрасывают кортизол и адреналин - это нейрофизиология и нейрохимия. У всех млекопитающих это работает одинаково. В норме этот механизм включается в момент опасности и выключается, когда опасность миновала. Но при хроническом стрессе выключения не происходит, потому что адаптивные алгоритмы сбиваются. Что это значит для тела: — мышцы находятся в постоянном тонусе → боли в спине, шее, головные боли напряжения — сосуды спазмируются → скачки давления, онемение конечностей, мигрени — ЖКТ переходит в аварийный режим → синдром раздражённого кишечника, тошнота, потеря аппетита или переедание — иммунитет снижается → человек «подхватывает всё подряд» — дыхание становится поверхностным бронхи расширяются → ощущение нехватки воздуха, а еще ком в горле Почему анализы «ничего не показывают»? Стандартная медицинская диагностика ищет структурные изменения: воспаление, опухоль, инфекцию, дефициты - и все это реально важно исключить в начале. Но, на практике врачи не способны объективно определить функциональные нарушения, вызванные длительной активацией стрессовой реакции. Это, скорее, делается методом исключения - отсюда частые сомнения и недоверие со стороны пациентов. К тому же многие врачи, особенно старой школы, до сих пор скептически настроены в адрес тревожных расстройств. «Ты себе надумываешь, расслабься, успокойся уже» - эти фразы можно услышать от таких специалистов. А на другой чаше весов стоят коммерческие клиники, которые готовы обследовать с ног до головы и ни один раз, только бы пациент был удовлетворен и спокоен после очередного чекапа. По этой причине человек с хроническим стрессом может годами получать заключение «практически здоров» — и при этом едва функционировать, находясь в тревожном расстройстве и даже не подозревая о реальных причинах. Почему таблетки помогают не всегда? Спазмолитик снимет боль в животе. До следующего раза. Антигипертензивный препарат снизит давление. До следующей волны тревоги. Симптом — это сигнал. Тело сообщает: здесь что-то происходит, на что у меня нет другого языка. И тело не обманешь, в отличие от мозга. Заглушить сигнал — не значит устранить источник, но к сожалению, многие врачи до сих пор лечат посимптомно - отсюда нелепые назначения, которые часто не нужны. Как это выглядит в терапии: Когда человек начинает работать с тем, что стоит за симптомом (с хроническим страхом, подавленной злостью, терпением и ожиданием, непрожитым горем) тело постепенно выходит из режима боевой готовности, мышцы расслабляются, давление стабилизируется, ЖКТ восстанавливается - но это всегда время. Перестроить реакции это системный процесс, иногда подразумевающий совместное применение препаратов, но важно четкое понимание для чего, на что действуем и как будет, когда отменим лекарство. Но главное - пошаговая работа с механизмами адаптации и мышлением. Это основа любой психотерапии Если вы годами ходите по врачам в поисках причин симптомов в теле и слышите «всё в норме» — это не повод прекратить действовать. Это повод поменять стратегию на более эффективную и разобраться с механикой процессов происходящих в голове!

Тело не обманывает, это самый правдивый маркер. Если есть симптомы, при этом все обследования в норме - ищи проблему в психике Иногда пациенты, приходящие ко мне от коллег гастроэнтерологов, неврологов и лоров сильно удивляются «Неужели тревога может давать такие симптомы в теле!» При этом со своими жалобами в виде кома в горле, экстрасистолий, боли в животе (при СРК) и головными болями они сделали МРТ, КТ всего организма, сдали все анализы на миллионы денежных единиц и диагноз - тревожное расстройство неуточненное. А еще иногда до сих пор выставляют ВСД или соматоформная дисфункция. Но моим коллегам это простительно, их задача направить к психотерапевту, а далее мы уже точно разберемся в причинах! Кстати, знаете какой орган реагирует на стресс самый первый? Не кишечник, не сердце и даже не мышцы - как раз эти органы очень много терпят. Первым реагирует кожа. И думаю, из моих лекций или постов вы уже знаете почему Гидроксизин (Атаракс) - по своей природе антигистаминный препарат, стал в последствии транквилизатором. А теперь пишите ваши вопросы - разберемся с ними в следующих постах и подкастах!

Самое время любимой рубрики - пси-мемы 💯 #псимемы

«Какие подходы в психотерапии ред флаги? 🚩 При подборе себе психотерапевта?» Все подходы имеют место быть, важно понимать, для чего нам терапия. Если мы имеем дело с расстройством (тревожным, паническим, ипохондрическим, соматоформным, депрессивным и тд) - нужна только доказательная терапия: психообразование от специалиста, КПТ, АСТ, MBSR и прочее Никакие гештальты, расстановки, психоанализ и прочее здесь не помогут, более того, только навредят и запутают + пациент потеряет время и много денег 💵 Ну а если тревога вызвана житейскими и экзестенциальными переживаниями, непониманием мыслей и чувств, психотравмами и скопированными сценариями, в которых оказался неосознанно, тогда нужны будут такие подходы как транзактный анализ, и вообще психоаналитические модальности здесь хорошо зайдут. Но всегда нужно четкое понимание причин и диагностика. На входе, а не когда отходил 100+ сеансов без результата и понял, что не помогает. Ну и нужно смотреть на уровень специалиста: какое образование, как он сам живет (мировоззрение и ценности) с чем работает, насколько легко и понятно доносит информацию, рекомендации, какие результаты и отзывы в работе с пациентами. Хорошо, когда блог в этом помогает и вы сразу можете все это видеть. Иногда по аккаунту и подаче сразу видно хочется ли идти к этому специалисту 🤔 А иногда видно, что ему самому надо подлечиться 😂

«СТРАХ УПУСТИТЬ ЧТО-ТО ВАЖНОЕ» Лето - период отпусков, путешествий, отдыха, приятных моментов, когда можно сменить обстановку и отдохнуть в том числе от тревоги. Для меня весна и лето всегда было «временем силы» И здесь может возникнуть мысль: «А вдруг я упущу очередное лето, вдруг за работой, рутиной и бытовыми делами время пролетит быстро и опять не успею отдохнуть» Очень похожая история на порочный круг бессонницы, когда человек вечером в страхе не уснуть, испытывает постоянный выброс стрессовых гормонов - отсюда вероятность опять не уснуть реально выше. Некоторые рекомендации тем, кто боится упустить лето: 1. Попробуйте повизуализирвать с закрытыми глазами ваш идеальный летний отдых. Как бы хотели его провести? Остаться дома или полететь куда-то? Здесь лучше сконцентрироваться подробнее на деталях. Даже если еще не придумали - попытайтесь нарисовать картинку в голове. Здесь нужны образы, в контексте «хочу» работают только они. 2. Далее (ТОЛЬКО ПОСЛЕ пункта 1) объективно попробуйте ответить - что вам мешает этим летом осуществить задуманное? Здесь задача определить реальные ограничивающие убеждения (самостоятельно увидеть их сложно, ведь для большинства это будет реальная проблема) 3. Далее задача прописать целевые действия. Что конкретно нужно сделать, чтобы отдых удался? По шагам от самого простого, упрощая каждый шаг (особенно актуально для любителей все усложнять) После этого задания мозгу будет более понятно, что нужно делать и в каком направлении двигаться. И здесь уже можно расслабиться. Если вы точно понимаете, что хотите, то ваш отдых может быть идеальным только для вас. Несмотря на то, будете ли вы проводить его с семьей, друзьями или в одиночестве. Самое главное не обманывать себя в своих намерениях и желаниях! Ну и в завершении вопрос. А точно ли физический и эмоциональный отдых не являются в вашей жизни дефицитом? Точно ли попытка «отдохнуть этим летом» - не компенсация и не побег от домашней рутины, истощения от работы, тревоги, отношений или самого себя? В комментариях делитесь своими планами на лето!

ПРОДОЛЖЕНИЕ 👇🏻 Ошибка 1 Специалисты недостаточно собирают анамнез. Очень поверхностно все, без понимания механизмов. Чаще всего сами врачи воспринимают тревогу пациента как недуг, который нужно побороть таблеткой - отсюда неправильные назначения Всегда нужно задать себе вопрос: А что привело к этому расстройству? И сам пациент ответить на него не может. Для этого и нужен специалист. Ошибка 2 Врач не является экспертом. Или имеет недостаточную спец подготовку. Часто такое бывает, когда пациент идет к неврологу с тревогой, а иногда и к психиатру. Нужно понимать, что кроме как назначений таблеток они не помогут ничем. Разбираться в механике они не должны, потому что тревога это не их профиль. Ошибка 3 Формирование у пациента искажения: - «только таблетки мне и помогают» Это приводит еще к большему непониманию и страху перед симптомами и отменой противотревожных препаратов. Таким образом, у нашей пациентки сформировался классический замкнутый круг: «С таблетками мне легче, а без них я не знаю что делать и как быть без тревоги…» Да, это грустно, что многие врачи не дают объяснений и понимания, НО все же задача самого пациента - находить себе грамотного специалиста. Который объяснит и поможет научиться управлять механикой, а не попадать в ловушки бесконечных обследований и долгой безуспешной терапии. Я стараюсь помогать в этом каждому пациенту и объяснять подробно на практике все механизмы. Пишите ваши вопросы - будем разбираться!

Сегодня хочу разобрать один клинический случай: На консультацию обратилась девушка, 30 лет. С якобы выявленным тревожным расстройством, но положительной динамики не наблюдается. Хочет разобраться, в чем же проблема и что ей делать? Жалобы: - на нарушение сна, - фоновую тревожность, - бесконечный поток мыслей, - иногда панические атаки Наблюдалась у невролога по поводу головных болей и болей в спине. Врач рекомендовал массаж, курс ноотропов, витаминов и дыхательные техники - эффекта на наблюдала. Далее обратилась к психологу На мой вопрос: «что делали на сессиях со специалистом?» пациентка ответила: «На встречах искали причину, пришли к тому, что все из детства и нужно будет проживать детство заново, но я ничего не поняла… У меня было задание прокричать в пакет всю обижу на мать и лопнуть пакет» - но я так и не выполнила это…» После этого поменяла психолога и та рекомендовала обратиться к психиатру, так как есть нарушение сна. Обратилась к психотерапевту, подумала что он точно поможет. Назначили Триттико и сказали, что это тревожное расстройство и нужно принимать препараты. Принимала 1 месяц, сон стал лучше, потом отменила и решила, что дальше справится сама. После чего тревога вернулась и днем стали беспокоить мысли: «а вдруг со мной или с мужем что-то случиться…» Обратитесь снова к психотерапевту. Доктор сказал, что мысли нужно убирать другой группой препаратов и назначил Феварин и Грандаксин на 6 мес. «Понимаю, что таблетки пить не хочу, так как я не больна, но как помочь себе по-другому не понимаю… Посмотрела ваши лекции в телеграмм канале и поняла, что нужно работать с механикой тревоги, но не понимаю смогу ли без таблеток или все же они нужны?» Как думаете, что в лечении девушки было сделано НЕВЕРНО?