Психотерапевт | Дроздов

ПСИ-мемы в студию #пси_мемы

На днях прошла заключительная лекция Лектория из программы сентября Разобрали вопросы участников, подвели итоги Делюсь частью ответов и важными выводами с вами → Первая лекция из программы ОКТЯБРЬ - уже сегодня ⬇️ Кто с нами? https://drozdov-lecture.com/

Поможет ли Лекторий, если я постоянно тревожусь, в голове куча мыслей и переживаний обо всём, а ещё из-за этого подолгу не могу уснуть? Да. Если вы сталкиваетесь с тревогой, паническими атаками, навязчивыми мыслями, фобиями или нарушениями сна — Лекторий поможет разобраться, как работает тревога и что поддерживает это состояние, а также освоить навыки самопомощи. Также Лекторий подходит для специалистов — практикующих психологов, психотерапевтов — это возможность углубить знания о тревожных расстройствах, психотерапии и механизмах работы психики. С чего начать? С психообразования. В Лектории открыт доступ к 9 семинарам по психообразованию — база, с которой можно начать с нуля; Далее переходим к библиотеке с лекциями: более 100 лекций о тревоге, панических атаках, навязчивых мыслях, фобиях, сне и психотерапии. От меня и других специалистов. Если вы только начинаете, я рекомендую посмотреть эти лекции: «Тревожное расстройство - алгоритм для самопомощи» «Обречённые на тревогу. Разбор частого сценария у пациентов с ГТР» «Антидепрессанты. Большая лекция с разбором вопросов» «Техники осознанности. Тренировка осознанности» - несколько лекций «Не могу справиться с чувствами, мыслями и тревогой. Страх антидепрессантов» «Всё про таблетки. Разбираем правильные и неправильные назначения при тревоге» А дальше можно выбирать материалы уже под свой запрос. Программу лекций на октябрь прикрепил к посту Вступить в Лекторий: https://drozdov-lecture.com/

Для всех, у кого присутствует страх за здоровье и боязнь ходить к врачам, рекомендую посмотреть мою лекцию. Хочу дать вам ее, чтобы вы смогли лучше разобраться с тем: нужно ли лечить ипохондрию или же она пройдет сама? Ссылка на лекцию: https://disk.yandex.ru/i/a4eMLzFGAWGTnQ

Клинический случай. «СТРАХ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ» Обратилась пациентка, 30 лет Жалобы на тревогу за здоровье, страх заболеть опасным заболеванием, нарушение сна, частые ночные пробуждения, автоматически мысли по типу «а вдруг что-то случится…» в течение дня Обследована у всех врачей, на руках более 100 лабораторных и функциональных исследований, многие дублированы по 5-8 раз с целью перепроверки. Раньше, когда я был заведующим психиатрии и психотерапии, таких пациентов мы в шутку называли амбассадоры каких-либо частных клиник. Когда я видел какие суммы они тратят на анализы и обследования, моему удивлению не было предела… Вернемся к нашему случаю ⬇️ С тревогой девушка обращалась к неврологу в медицинский центр, был назначен Золофт. Зайти на него не смогла, в виду усиления тревожности на входе (побочный эффект) Заход был без прикрытия, тк пациентка боится принимать транквилизаторы. Теперь есть страх принимать любые таблетки. Со слов пациентки: «Боюсь, что они могут сделать хуже, а я не вынесу этой тревоги и симптомов» Девушка обратилась ко мне в надежде обойтись без препаратов. Технически сделать это можно и даже нужно! Потому что без разбора назначая таблетки с целью приглушить симптомы мы так и не найдем причину Фармакотерапия здесь крайне вторична. С чего я начинаю разбор в данном случае: В самом начале - конечно же собрать анамнез и конкретно выяснить как человек живет, чем занимается, как работает, а главное - как отдыхает И уже на этом вылазит причина ипохондрии. Со слов пациентки: «отдыхаю в основном так: смотрю рилс, фильмы или просто общаюсь с кем-то в сети, чтобы отвлечься от своих мыслей» На практике я вижу, что очень многие не знают, что такой «отдых» только провоцирует перегруз и истощает. 🥼: На мой вопрос: «А умеете ли вы отдыхать в пустоте без потребления и автоматических мыслей?» 🙋🏼‍♀️: Девушка ответила: «Конечно нет, я же с ума сойду тогда от мыслей…в пустоте - это очень тяжело» И начинать, конечно, нужно с формирования правильного физического отдыха. Рекомендация: по 15-20 мин в день выделять время на пустоту. В это время нельзя заниматься ничем полезным. Максимально бесцельное время провождение. И именно здесь вылезут саботажные мысли и убеждения: «это глупо тратить время впустую, надо заниматься чем-то полезным» а также может появится фоновая тревожность и желание залезть в телефон «по привычке» но с этим нужно справиться усилием воли. 2. Конечно же нужно выяснить соматический статус и посмотреть все исследования. Почему это я делаю вторым этапом? Потому что пациентка обследована много раз, при этом ничего выявлено не было. В данном случае иногда мы получаем второе или уже не второе мнение, чтобы окончательно поставить точку в вопросе симптомов. Но то, что нужно работать с тревожным расстройством - это точно 💯 Ипохондрия (тревога за здоровье) в 95% случаев всегда следствие, а не причина. Следствие наличия тревожного расстройства, которым никто не занимался или занимались, но так и не долечили. Задача номер один, в таком случае, вывести пациента из истощения, обучить навыкам психогигиены и последовательно работать с реакциями в психотерапии.

Напишите в комментариях один симптом, который беспокоит больше всего, прокомментирую про самые частые ⬇️⬇️⬇️

Одышка, нехватка воздуха или гипервентиляция Часто этот симптом пугает тревожного пациента и создает почву для ипохондрии ⬇️ Особенно, если это возникает вечером/ ночью, далеко от города, где поблизости нет аптек и скорой, или в транспорте: поезде или самолете (где нет возможности быстро выйти и отправиться в больницу) Мысли тревожника в этот момент: «А вдруг это симптом отека легких?» «А вдруг это поражение легочной ткани и мне срочно нужна помощь!» Смущает обычно то, что проходит это само по себе, без какой-либо помощи, но потом возникает снова. И тут закрадывается мысль: «а вдруг что-то не досмотрели, не заметили, пропустили» - отсюда постоянные попытки контролировать здоровье и делать лишние обследования (развивается ипохондрия) Разбираемся в причинах👇 В момент тревоги происходит выброс адреналина. Связываясь с рецепторами в бронхах, происходит их расширение. Это логично, ведь если произошел выброс адреналина - организм мобилизуется. Вдруг тебе придется бежать 🏃, а значит нужно больше кислорода и дышать глубже. Бронхи расширяются, чтобы подготовить организм. За счет этого площадь поверхности бронхов расширяется и вам кажется, что нужно загнать туда больше воздуха. Как будто бы вы не можете вдохнуть полной грудью. Но большого количества воздуха, конечно же, не требуется. Это мнимая одышка. Делать КТ и проходить дополнительное обследование также не требуется. Но пациенту сложно поверить, что с ним все нормально, он обязательно пройдет КТ еще несколько раз, несмотря на лучевую нагрузку! А еще сдаст анализы на все… Теперь вы знаете причину нехватки воздуха при неврозе 😅 может быть теперь есть смысл заняться терапией?

Ламотриджин - самый распространенный препарат для стабилизации фона настроения, поможет ли он при тревоге, если есть эмоциональные качели? Какие есть побочные эффекты? И каким аналогом можно заменить? Ламотриджин - это нормотимик, препарат из группы стабилизаторов настроения (они же антиконвульсанты) Вы задаете вопрос про эмоциональные качели, при тревоге, и нужно разбираться чем они обусловлены. Препарат, конечно же не поможет если вы, например, в токсичных созависимых отношениях и не можете из них выйти, при этом желаете выпить волшебную таблетку, которая позволит быть в них и сохранять спокойствие Чаще всего неустойчивость настроения и эмоциональные качели при тревожности связаны с вашим дисбалансом в жизни (отношения с собой, окружающими вокруг, ваша финансовая безопасность, эмоциональная автономность и умение быть себе опорой) При этом с головой кидаться в подбор фармы и искать «тот самый препарат, который меня вытащит» я бы не торопился Ламотриджин чаще назначается при циклотимии, БАР и иногда в неврологии, когда мы понимаем, что он действительно необходим. Просто так без разбора рекомендовать любой препарат было бы минимум непрофессионально. Какие диагностические вопросы в таком случае я обычно задаю на консультации: 1. Эмоциональные качели и изменения фона настроения появляются по каким-то причинам (непонимания на работе, проблемы в отношениях и тд) или на пустом месте? 2. Как долго беспокоит изменение фона настроения и как часто случается? 3. В какой момент определили у себя первые симптомы? И как обычно вы с ними справляетесь? 4. Если помимо изменения настроения беспокоит тревога, то как она проявляется? (Здесь лучше конкретные примеры и ситуации) 5. Принимали ли какую-то терапию ранее? Нормотимики, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее, и какой был эффект? 6. Имеются ли психические/психологические проблемы у близких родственников? Теперь вы можете ответить на них заранее и обратиться на онлайн консультацию уже подготовленной. Разбираемся с побочными эффектами: Самая частая побочка с которой я встречался на практике - это кожные высыпания. Чтобы этого избежать мы обычно более плавно титруем дозировку на заходе в препарат. Реже бывает головокружение и тошнота, но обычно это свойственно пациентам с ипохондрией. Если сказать им о всех побочках, то они обязательно найдут у себя их, и даже те, которые в практике не встречаются 😹 Ну и самый любимый вопрос - каким аналогом заменить? Самый доступный и качественный вариант - Ламитор. И в заключение хочу добавить, что самое главное - грамотная диагностика. Зачастую ко мне обращаются люди со страхом приема лекарств, и в некоторых случаях удается все поправить психотерапией без таблеток или с их минимальным использованием.