Дети на диете. Блог

🤔 КАК НЕ ДОВЕСТИ ДО АСТМЫ? Рассказываем с аллергологом Ангелиной Вольтер Если коротко: никак.  На сегодняшний день нет 100% способа избежать развития астмы. Единственный метод, имеющий доказанную эффективность в снижении риска развития бронхиальной астмы (БА) – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода: пациент получает небольшие дозы аллергена в течение длительного времени, тем самым “тренируя” организм не реагировать на него. АСИТ снижает риск развития астмы у детей с аллергическим ринитом и/или при выявленной сенсибилизации к определенным аллергенам: ⚪️пыльце деревьев (доказано) ⚪️клещу домашней пыли (меньше данных) ⚪️кошке, собаке (мало данных) Однако у АСИТ есть свои особенности и ограничения: • курс не менее 3–5 лет • высокая стоимость терапии • помогает не всем • в РФ нет зарегистрированных препаратов АСИТ к аллергенам животных Один из самых частых вопросов: «Обязательно ли расставаться с питомцем?» На этот счет в научной среде нет однозначного мнения. В двух словах:  А) Если у ребенка нет атопического дерматита (АтД), аллергического риноконъюнктивита (АРК), наследственной предрасположенности по атопии, не выявлена сенсибилизация к аллергенам домашнего животного - противопоказаний для содержания питомца нет Б) Если у ребенка имеется что-то из перечисленного, лучше воздержаться от приобретения домашнего животного или найти вашей кошке/собаке/кролику новых хозяев. Однако ваш конкретный кейс необходимо обсуждать с врачом-аллергологом. 👉 Подробности в карусели. Что «говорят» исследования? ❗️Датское когортное исследование 2023 г. (≈ 85 000 детей) подтвердило, что связь между ранним контактом с животными и развитием БА, АтД и АРК в целом слабая, а содержание собак может даже несколько снизить риски развития БА (aHR 0,88) и АтД (aHR  0,81).  ОДНАКО любой потенциально защитный эффект контакта с животными полностью нивелируется, если у ребенка уже развился АтД! В некоторых случаях риски даже повышаются - например, при контакте с кроликами и сельскохозяйственными животными.   Pinot De Moira A et al. The influence of early-life animal exposure on the risk of childhood atopic dermatitis, asthma and allergic rhinoconjunctivitis: findings from the Danish National Birth Cohort. Int J Epidemiol. 2023 Aug 2;52(4):1231-1242. doi: 10.1093/ije/dyad040. PMID: 37018630; PMCID: PMC10396419.  Сенсибилизация к аллергенам домашних животных на фоне АтД и наследственной предрасположенности значительно повышает риск развития БА. ❗️В крупном корейском исследовании 2025–2026 гг. (45 065 пациентов) оценивалась связь выраженности сенсибилизации к различным аллергенам (клещи домашней пыли, домашние животные, пыльца, сорные травы) с аллергическим заболеваниями. Сенсибилизация к аллергенам домашних животных являлась самым мощным предиктором развития БА. Kim D et al. Association of allergen signatures with individualized allergic phenotypes. Allergol Int. 2026 Jan;75(1):150-157. doi: 10.1016/j.alit.2025.09.003. Epub 2025 Oct 15. PMID: 41102079.   ❗️В исследовании S.Lau 2005 г. было показано, что высокая степень экспозиции к аллергенам кошки ассоциирована с более высокими уровнями специфических IgE, которые в свою очередь являются фактором риска развития детской БА.  Lau S et al. Multicentre Allergy Study Group. Longitudinal study on the relationship between cat allergen and endotoxin exposure, sensitization, cat-specific IgG and development of asthma in childhood--report of the German Multicentre Allergy Study (MAS 90). Allergy. 2005 Jun;60(6):766-73. doi: 10.1111/j.1398-9995.2005.00781.x. PMID: 15876306.  ❗️Согласно исследованию C. Porsbjerg 2006 г., среди детей с подтвержденной гиперреактивностью бронхов значимыми предикторами развития астмы во взрослом возрасте являются: - наличие астмы у родителей - АтД и/или АР в детстве - контакт с пушистыми домашними животными  Porsbjerg C et al. Risk factors for onset of asthma: a 12-year prospective follow-up study. Chest. 2006 Feb;129(2):309-316. doi: 10.1378/chest.129.2.309. PMID: 16478846.  #nk_pulmo #астма #асит

Приготовила и сняла для вас новый рецепт безглютеново-безмолочно-безяичных пирожков Сегодня еще хочу сделать снеки к футболу. А на следующей неделе уеду в отпуск и выложу новые посты. Как думаете, куда едем на 5 дней? Это будет подарком Артему на окончание 9 класса. Ну и, возможно, исполнится одна моя мечта ❣️ Зы: как вам мой пробник соды? Он такой милый. Единственный сувенир, который я привезла с ПМЭФ. Давали на стенде Башкирии

«Промомед» зарегистрировал первый в России аналог упадацитиниба Препарат относится к классу ингибиторов янус-ассоциированных киназ (JAK) Оригинальный «Ранвэк» впервые зарегистрировали в США в августе 2019 года — изначально для лечения ревматоидного артрита. Позже FDA расширило показания, добавив псориатический артрит, атопический дерматит, язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания. https://gxpnews.net/2026/06/promomed-zaregistriroval-pervyj-v-rossii-analog-upadaczitiniba/

​​К сожалению, в России не доступен. ⚠️Хотя иногда специфическое IgE-тестирование в крови уместно: ✔️если у ребенка проявляются симптомы, связанные с IgE-опосредованными аллергиями,  ✔️есть другие  состояния (атопический дерматит) ✔️после длительного периода избегания перед повторным введением дома (по усмотрению врача) ✳️Аноректальная манометрия. Эта методика проводится с помощью катетера, который вводится в прямую кишку для оценки нервно-мышечной функции ануса и прямой кишки. У детей с аллергией в кишечнике аноректальная манометрия может показать повышенное давление покоя анального сфинктера и нарушение его расслабления, имитируя болезнь Гиршпрунга. Но эти нарушения исчезают на диете. ✳️Эндоскопия. При ректоскопии или колоноскопии специфических для аллергических запоров изменений нет, но при биопсии можно найти увеличенное количество эозинофилов в слизистой. Но обязателен ли этот признак, когда классическая тактика постановки диагноза отлично срабатывает? ✳️Какова же обычная тактика постановки диагноза аллергического запора? Для подтверждения диагноза аллергического запора остается один вариант — пробная элиминационная (исключающая) диета. ➡️На 2–4 недели  убираются  вероятные аллергены и  оценивается стул; при улучшении стула аллергены повторно вводятся для подтверждения диагноза. Правила повторного введения: даем обычное количество подозреваемого продукта и ждем до 2 недель — вернутся жалобы или нет. Диагностическая элиминационная диета должна в идеале проводиться при поддержке обученного детского диетолога. ➡️Если ребенок на грудном вскармливании — аллерген убирают из питания матери.  Во время диагностической элиминационной диеты прежде назначенное лечение запоров не отменяется. ✳️Какие аллергены исключать? Коровье молоко является наиболее распространенным аллергеном, передающимся через грудное молоко. Другие аллергенные пищевые белки, включая яйца, сою и пшеницу, тоже могут передаваться через грудное молоко. Необоснованное исключение слишком многих белков из диеты матери нежелательно. Кормящие матери, соблюдающие элиминационную диету, должно быть достаточно обеспечены витамином D и  микроэлементами, включая кальций, йод, железо и цинк. ➡️Младенцев на искусственном вскармливании во время элиминационной диеты переводят на глубокие гидролизаты (иногда при сочетании с другими проявлениями аллергии — на аминокислотные смеси).  При повторном введении стандартной смеси  для выводов об её аллергенности достаточно всего одной недели. 📖В некоторых исследованиях с пре-, про- и синбиотиками изучалось влияние на частоту стула. Но данные оказались слишком противоречивы, чтобы давать рекомендации по использованию при аллергических запорах. Тему управления микрофлорой для борьбы с аллергией продолжают активно изучать, ждем более четких результатов. Жду ваших комментариев.

Запоры из-за пищевой аллергии Летом 2024 года эксперты Европейской Академии Аллергии и Клинической Иммунологии (EAACI) выпустили документ по диагностике и лечению  запоров, вызванных пищевой аллергией (FAIC). Эту тему я уже немного обсуждал в блоге. https://konobeitsev-md.ru/moloko-i-zapory/ https://konobeitsev-md.ru/rannie-zapory-kak-proyavlenie-allergii/ 🥸Давайте узнаем мнение экспертов.  Запоры как и некоторые другие нарушения нормальной моторики желудочно-кишечного тракта (например, ГЭРБ) могут быть проявлением пищевой аллергии. ➡️Обычно запоры связаны с не-IgE-опосредованной аллергией. Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия  — замедленная реакция, обычно проявляющаяся через 1- 48 часов после употребления аллергена. 📖Можно почитать на эту тему: https://konobeitsev-md.ru/ne-ige-oposredovannaya-gastrointestinalnaya-allergiya-debyut/ https://konobeitsev-md.ru/ne-ige-oposredovannaya-gastrointestinalnaya-allergiya-mittelshpil/ https://konobeitsev-md.ru/ne-ige-oposredovannaya-gastrointestinalnaya-allergiya-endshpil/ ➡️Чаще всего она проявляются на коже или в желудочно-кишечном тракте. ➡️Ключевую роль в аллергическом воспалении именно при запорах играют мастоциты (тучные клетки). Эти клетки могут в ответ на аллергические стимулы выделять активные вещества — медиаторы. А те уже действуют на внутрикишечную нервную систему и замедляют моторику. Замечено, что количество мастоцитов в кишечнике детей с аллергическими запорами повышено.  При исключении пищевого аллергена мастоцитов там  становится меньше. ✳️Диагностика запоров, связанных с пищевой аллергией — сложная задача. Их трудно выделить из группы детских запоров, которые сами по себе очень распространены (до трети всех детей). С самими запорами тоже не всё просто. Иногда дети могут иметь самые странные варианты стула, которые напоминают запоры, но ими не являются. Например, у детей первых месяцев жизни  на грудном вскармливании стул может быть один раз в 7-10 дней, но при этом мягкий и совершенно малышей не беспокоящий. 😒Есть еще младенческая дисхезия — интересное состояние первых месяцев жизни, которое родители и врачи часто путают с запорами. ✳️Но самые распространенные у детей — функциональные запоры. Для диагностики функционального хронического запора чаще всего используются  так называемые Римские критерии (Rome IV).  Хотя эксперты не исключают и других вариантов определения запора, кроме “римских”. Диагноз функционального запора может быть установлен на основании тщательно собранного анамнеза и осмотра. Такой  запор хорошо поддается стандартным алгоритмам лечения — слабительные + изменение поведения. ❗️Лишь приблизительно в 5% случаев запоры имеют другие причины, о которых надо помнить врачу.  ▶️Среди этих причин  будет и аллергия. Эксперты EAACI считают, что навести на мысль об аллергическом   запоре могут такие признаки: ✔️неэффективность стандартного лечения запоров ✔️чрезмерное и болезненное напряжение перед отхождением мягкого стула дерматит вокруг ануса ✔️трещины (острые и хронические) 🙄Два последних пункта лично для меня выглядят сомнительными. Дерматит вокруг ануса очень часто бывает у детей с постоянным каломазанием из-за тяжелого запора. Острые  трещины — классическое  осложнения после выдавливания плотного объемного кала. А хронические трещины ануса у детей — очень редкая ситуация. Базовая мысль экспертов —  аллергический  запор может рассматриваться при неэффективности стандартного лечения или при рецидивах запора после прекращения лечения, а также после обдумывания органических причин. ✳️Могут ли помочь анализы? Роль лабораторного обследования очень ограничена. Рутинное IgE-тестирование (ImmunoCAP и так далее) не рекомендуется, так как запоры обычно вызваны не-IgE-опосредованной пищевой аллергией. Доказательств в поддержку использования IgG-тестирования для установления возможных продуктов-виновников  нет.  Хотя наши сетевые лаборатории активно предлагают этот метод :-(. Патч-тест на пищевые аллергены (APT) имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность при пищевой аллергии у детей.  Требует подтверждения пробной диетой.

Получила ответ от представителей. Информация о временном отсутствии Элидела подтвердилась 😢

У меня второй день не работает мой vpn, другой вылетает каждые 5 минут, поэтому жду, что починят. Не теряйте меня. Сегодня у нас еще школа Анафилаксии. Всем в отдельных группах адрес школы написала.

КРАПИВНИЦА Крапивница распространенное заболевание, встречающееся примерно у 20% населения. Примерно 15% всех детей в возрасте до 10 лет перенесут хотя бы один эпизод острой крапивницы. Примерно у 40% детей с острой крапивницей также наблюдается ангиоотек. Крапивница — это состояние, характеризующееся появлением волдырей, ангиотеком (ангиоэдема, отек Квинке) или того и другого. Волдырь – это поверхностная припухлость, обычно бледного или телесного цвета. Часто она окружена гиперемией (покраснением). Волдыри могут быть разным по форме и внешнему виду. Могут быть мелкими, крупными, выпуклыми или иметь едва заметное возвышение над поверхностью кожи. Ангиоотеком раньше называли отек Квинке, ангионевротический отек. Более современным названием считается ангиоэдема. По сути ангиоотек – это гигантский волдырь, который может затрагивать конечность, веки, губы, язык, половые органы и т.д. Крапивница ВСЕГДА ➖ Зудит, иногда может быть чувство жжения. ➖ Носит кратковременный характер и проходит в течение 24 часов, даже без лечения. ➖ Проходит не оставляя никакого следа. Стоит уточнить. Что «живет» элемент не больше 24 часов на этом месте, но может появляться рядом или на том же месте, но через время. Для наблюдения стоит обвести элемент и засечь время существования элемента. Ангиоотек ВСЕГДА ➖ Телесного цвета или гиперемирован. Уплотнение ощущается в толще кожи и подкожной клетчатки либо слизистой. ➖ Дает ощущение покалывания, жжения, стянутости, болезненности. ➖ Разрешение может длиться до 72 часов. Если волдырь и/или ангиоотек периодически или ежедневно возникают в течение 6 недель или менее - острая крапивница. Более 6 недель – хроническая крапивница. Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда причина неизвестна) и индуцированной (т.е. провоцироваться определенными физическими факторами) ▪️ холодовая; ▪️ солнечная; ▪️ отсроченная от давления; ▪️ вибрационная; ▪️ контактная; ▪️ аквагенная; ▪️ холнергическая. И тд. Острая крапивница в 50% случаев является идиопатической (без установленной причины), вирусиндуцированной (во время или после перенесенной вирусной инфекции). А также как проявление пищевой или лекарственной аллергии. Почему возникает крапивница? У нас в тканях (кожа, слизистые, органы) есть специальные сторожевые клетки (тучные клетки), которые в себе носят гранулы с активным веществами (гистамин один из них). Под действием различных факторов (триггеров) происходит дегрануляция этой клетки. Проще говоря, эта клетка взрывается и выплескивает наружу содержимое своих гранул (медиаторы), которые и дают такие проявления в виде волдыря, отека и зуда. Потому что медиаторы вызывают вазодилацию (расширение сосудов) и просачивание жидкости в окружающие ткани, что приводит к покраснению и отеку . Но гистамин – не единственное вещество, участвующее в этом процессе. Таким образом, крапивница – это заболевание тучных клеток. Крапивница может быть проявлением (одним из симптомов) различных заболеваний, в том числе и анафилаксии. Если интересно продолжение ❤️ Если интересно узнать про тучные клетки 👍 Оба варианта 🔥 by dr.GD

И еще один абрикосовый «перевертыш» Тарт татэн с абрикосами на безглютеновом тесте родился просто. Для теста нам понадобится 🍑90 гр масла (кокосового или гхи) 🍑0,5 чайной ложки разрыхлителя, 🍑2 столовые ложки сиропа (финиковый/агавы/топинамбура). Или сироп от варенья 🍑100 гр рисовой муки 🍑60 гр муки гарнец для белого хлеба или универсальной 🍑2 желтка (можно заменить яблочным пюре или крахмалом) Начинка: 70 гр сахара ванилин (пакетик) 0,5 кг абрикосов (убрать косточки) Для начала даем маслу согреться при комнатной температуре, добавляем в него желтки, муку, сироп и разрыхлитель. Перетираем пальцами до однородности, собираем в ком и убираем в холодильник на час. В это время моем, режем пополам абрикосы. Вы можете начинать Татэн сразу в форме для запекания. Для этого я поставила форму на плиту и на среднем огне топила в ней сахар, ванилин до золотистого цвета, не мешая. Когда сахар "поплыл", можно начинать мешать. На этом этапе вспоминаем цвет ириски "Кис-Кис", вот именно такого же цвета должна быть ваша карамель, когда я ее надо будет быстро снять с плиты, иначе сгорит. А сгоревший сахар отчаянно горчит и пахнет тоже сомнительно. Выкладываем в горячую карамель половинки абрикосов. Достаем тесто из холодильника, даем ему немного согреться, раскатываем его чуть больше, чем диаметр формы. Накалываем тесто вилкой и плотно накрываем им начинку, делая небольшие бортики "внутрь". Выпекаем 40 минут в духовке при 180 градусах. Потом даем пирогу остыть, плотно двумя руками накрываем тесто и уверенным движением прокручиваем пирог в любую сторону. После этого кладем блюдо на тесто и переворачиваем форму #пирог #абрикос #безглютена #безмолока

Присутствие кошек в доме не влияет на частоту обострений астмы, ее тяжесть и функцию легких. Исследователи изучили связь между воздействием кошек и исходами бронхиальной астмы у детей в возрасте от 4 до 17 лет. Всего в исследование включили 30277 детей с астмой, из которых 2862 подвергались воздействию кошек. Исходная тяжесть бронхиальной астмы была одинаковой в обеих группах, а тяжелый аллергический ринит встречался реже в группе воздействия кошек. Обострение астмы произошло у 3,3 процента участников группы воздействия кошек и у 3,5 процента из группы контроля. Кроме того, ученые не обнаружили значимой разницы оценки функции легких и результатов тестов на аллергию между группами #Медицина | *2.2 🙄 Подпишитесь на N + 1