Корпоративный ДМС. Неочевидное

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤          🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Сегодня каналу исполняется год 1️⃣ Целый год по четвергам я делилась с Вами знаниями. Надеюсь что Вы смогли найти что-то полезное и интересное для себя. Благодарю каждого из Вас за то, что были со мной всё это время. Читали, поддерживали лайками, комментировали. К сожалению, Телеграм объявлен вне закона. Я переношу все опубликованные здесь материалы в Дзен https://dzen.ru/id/663134a331eace3a593d8ec9 Буду продолжать  писать там. Буду рада видеть каждого из Вас на Дзене.

Сопутствующие виды страхования. Часть 4 Как работает страховая защита в полисе НС? Страховой защитой в полисе НС является денежная выплата. Если с застрахованным случился несчастный случай, то не имеет значения как он был урегулирован - по ОМС, по ДМС, в частной клинике. Всё что нужно сделать застрахованному - собрать медицинские документы, согласно списка и написать заявление на возмещение. Отправить всё можно дистанционно. Мне на собственном опыте довелось воспользоваться полисом НС. В 2021 году я подскользнулась и упала, получив перелом лодыжки. Так получилось, что первую помощь мне оказали по ОМС. Далее я наблюдалась по ДМС. Когда гипс был снят, я смогла направить документы на выплату. Страховая сумма по полису была 1,5 млн рублей Заплатила я за него, как частное лицо, 5,5 тысяч рублей. По таблице выплат мне перечислили 250 000 рублей. Имея такой личный пример я предлагаю работодателям рассмотреть НС для своих сотрудников. Тем более что этот вид страхования тоже даëт налоговые льготы для работодателя. Для застрахованного лица выплата по полису не облагается подоходным налогом. Можно приобрести полис НС в частном порядке. Если интересно - обращайтесь!

Сопутствующие виды страхования. Часть 3 Другим, сопутствующим ДМС, видом страхования является НС (страхование от несчастных случаев). В ментальности "Авось" сама мысль о том, что может случиться что-то негативное, вызывает отторжение. Но, посетив ближайший травматологический пункт, понимаешь что несчастные случаи случаются. Какие бывают полисы НС? Стоимость полиса от несчастного случая зависит от: ✅ Страховой суммы - лимита ответственности страховщика. Обычные значения от 500 тыс. до 3 млн. Такая сумма выплачивается при наступлении смерти застрахованного или получения им инвалидности 1 группы. От этой суммы считаются по таблице выплат полученные повреждения. Например, перелом ребра - 5% Соответственно, застрахованный может получить от 25 тыс. до 150 тыс. Разница, как вы понимаете, существенная. ✅ Территории страхования. Это может быть весь мир или только Россия. Если территория страхования ограничена, то все случаи, произошедшие за еë пределами, не признаются страховыми. ✅ Времени страхования. Виды покрытия: - 8 часов, рабочий день - рабочий день + дорога до работы и обратно - 24 часа в сутки Чем шире покрытие, тем больше стоимость полиса. ✅ Профессии застрахованного. Офисные сотрудники подвергаются меньшему риску чем рабочие на производстве или шахтëры. Соответственно, больше риск - выше стоимость. ✅ Численности застрахованных. Чем больше коллектив, принимаемый на страхование, тем, при прочих равных, ниже цена для одного человека. Продолжение следует....

Сопутствующие виды страхования. Часть 2 Помимо онкологических заболеваний в покрытие такого полиса могут входить и другие критические заболевания: ✅ Инфаркт ✅ Инсульт ✅ Прочие заболевания, ведущие к длительной потере трудоспособности и риску для жизни. В первый год страхования по данному полису устанавливается времЕнная франшиза. Обычно 180 дней. Это означает, что 180 дней с момента начала действия полиса страховые случаи не признаются страховыми. При пролонгации такого договора на второй, третий и далее годы, времЕнная франшиза не применяется. Если возникает перерыв в страховании, то франшиза применяется как при первичном страховании. Сделано это для того, чтобы избежать злоупотреблений со стороны застрахованных. Помимо франшизы, страховщики защищают себя формулировкой в договоре " Впервые диагностированный". Это означает, что если у застрахованного уже было выявлено заболевание из списка рисков, то по этому заболеванию страховая компания не несëт ответственности. Продолжение следует

Сопутствующие виды страхования. Часть 1 Корпоративный ДМС обеспечивает защиту здоровья застрахованных в большинстве случаев. Однако, есть ситуации, когда ДМС не поможет. Для этих случаев существуют дополнительные виды страхования: 1. Онкозащита Онкологические заболевания являются классическим исключением из покрытия полиса ДМС. Страховая компания покрывает все расходы, необходимые для постановки диагноза. Как только диагноз поставлен, застрахованному его озвучивают, объясняют что это не страховой случай, объясняют, какими способами он может получить дальнейшую медицинскую помощь. Кроме этого, работодателю направляют письмо с просьбой снятия застрахованного с программы или ограничения опций по программе. Потому что онкологическое заболевание может повлиять на работу любой системы организма. И лечить эти патологии обычными методами бесполезно. Как дополнение, страховщики могут предлагать своим клиентам по ДМС полисы онкозащиты. Они начинают действовать с момента постановки онкологического диагноза и включают в себя: ✅ Дополнительные обследования ✅ Второе мнение ✅ Выбор места и методов дальнейшего лечения ✅ Организация проезда до места лечения застрахованного и сопровождающего ✅ Нахождение в стационаре застрахованного ✅ Оплата проживания сопровождающего ✅ Лечебные манипуляции, операции ✅ Питание в стационаре ✅ Реабилитация ✅ Оплата транспортных расходов для возвращения домой. Страховое покрытие по полису онкозащиты исчисляется десятками миллионов рублей (20-30) Такие суммы мало кому доступны, особенно когда всё случается неожиданно. Продолжение следует...

На что жалуются врачи? Продолжение. 4. Считают МРТ чудодейственной лечебной процедурой. Удивительно, но всё ещё встречаются пациенты, которые правдами и неправдами стараются добиться назначения МРТ. Когда врач выясняет мотив пациента, то оказывается что пациенты считают МРТ буквально "волшебной таблеткой", способной облегчить их страдания. Рассказала коллега, из разговора с застрахованной: "Ничего не помогает, я уже три МРТ сделала, а лучше не становится" Откуда возникло такое заблуждение, остаëтся загадкой. Но, врачам время от времени приходится разъяснять застрахованным что МРТ - диагностическое исследование, а не лечебная процедура. 5. Неуважительное отношение со стороны пациентов. К счастью, встречается редко. Но, запоминается надолго. Почему-то некоторые пациенты считают приемлемым общаться с врачом как с обслуживающим персоналом. Может быть, это вообще их манера общения со всеми. Врачу при этом приходится подавить естественную эмоциональную реакцию, обозначить границы и самое главное, выполнить свою работу. Непростая задача.... Теперь Вы знаете что огорчает врачей. Может быть, эта информация будет для Вас полезной.

На что жалуются врачи? Обычно жалобы излагают пациенты. Врачам - на состояние своего здоровья, а всем остальным - на врачей. Но, у врачей тоже есть поводы для жалоб. Только профессиональная этика не позволяет высказывать недовольство публично. А вот при общении с коллегами поделиться могут. По статистике жалобы врачей можно ранжировать так: 1. Пациенты не выполняют назначения Это касается как приëма лекарственных средств, так и назначенных процедур. Причина, озвученная пациентом чаще всего сводится к: ✅ В интернете столько побочных действий этого лекарства написано, что стало страшно принимать ✅ Препарат купил, один день принимал, потом забыл ✅ На физиотерапию с работы не отпускают. Врачу, разумеется, обидно. Он 6 лет своей жизни отдал обучению. Провëл приëм, собрал анамнез (жалобы), сопоставил состояние пациента с его хроническими заболеваниями и лекарствами, принимаемыми на постоянной основе. Поставил диагноз и назначил лечение. А пациент не лечится. Зачем приходил, чего хотел? 2. Доверяют интернету больше чем врачу И приходят на приëм с самостоятельно поставленным диагнозом, даже иногда планом самолечения. Спорят с врачом) Да, в интернете есть много полезной информации о заболеваниях, симптомах и способах лечения. Но врач лечит не заболевание, а конкретного пациента, учитывая все его особенности. Например, лекарственный препарат очень эффективен при лечении такого-то заболевания. Но, данному конкретному пациенту он категорически противопоказан, так как сильно понижает уровень кровяного давления. А пациент и так гипотоник. Самостоятельной приëм препарата может привести к летальному исходу. Но, в интернете про это не написано. 3.Опаздывают на приëм Случаи, к сожалению, не единичные. С точки зрения пациента опоздание вполне оправдано - долго не было транспорта, неожиданные пробки на дорогах. Ну, что тут поделаешь? С точки зрения врача это выглядит так. Ожидание пациента 15-20 минут сдвигает весь график приëма. Что делать: - Отказать опоздавшему в приëме? - Сократить время приëма на количество минут опоздания? - Провести полноценный приëм и обречь всех последующих пациентов на ожидание. Как бы не поступил доктор, всегда останутся недовольные, которые будут на него жаловаться. Продолжение следует...

Ведение договора ДМС со стороны клиента. Выше мы рассмотрели как устроен корпоративный ДМС внутри страховой компании и клиники. Сегодня завершаем трилогию и рассмотрим какие функции по ведению договора ДМС лежат на клиенте. Изначально нужно выбрать страховую компанию. Для этого необходимо сформулировать свои пожелания: ✅ Сколько человек ✅ Какие регионы обслуживания ✅ Какие опции должны быть в программе ✅ Какого уровня клиники должны быть в программах ✅ Предполагаемый бюджет Далее нужно запросить у страховых компаний коммерческие предложения под эти требования и сравнить результаты. Объëм работы большой. Можно сделать это всё самостоятельно, а можно поручить независимому эксперту (брокеру) и получить уже удобные для сравнения данные. После выбора страховой компании следует формирование списков и заключение договора страхования. Дальнейшее обслуживание договора со стороны клиента сводится к трëм функциям: 1. Оплата рассрочек, если они предусмотрены договором 2. Принятие, снятие со страхования, замена программ. 3. Работа с рекламациями. В зависимости от численности коллектива, для ведения договора со стороны клиента, требуется либо отдельная штатная единица, либо распределение функций между HR и бухгалтерией. Им, занятым своими основными задачами, иногда бывает трудно разобраться, правомерен ли отказ страховой компании. Тогда я, как независимый эксперт, помогаю клиенту в спорных ситуациях на всëм протяжении действия договора.

Платные услуги и ДМС в клинике. Современные клиники изначально строят внутреннюю логистику, ориентируясь на оказание платных услуг. Редко в них предусматривают возможность обращений по ОМС. Те клиники, которые работали до возникновения ДМС, перестроили свою работу для оказания платных услуг. Не везде это получилось эффективно и удобно для клиента. Встречаются ещё и такие медицинские учреждения, где работают только по ОМС, не желая создавать себе лишние хлопоты. Что же такого необходимо сделать клинике, чтобы принимать платных пациентов? ✅ Организовать отдельную линию записи. Это может быть выделенная телефонная линия или раздел на сайте клиники. ✅ Выделить штатную единицу для согласования назначений со страховыми компаниями. ✅ Определить перечень врачей для платных и ДМС приëмов. Заключить отдельные трудовые договоры с этими врачами. ✅ Приобрести расчëтно-кассовое оборудование, оборудовать помещение для кассы. Забюджетировать штатную единицу для кассы. Это необходимо для организации платных приëмов, которые организуют параллельно с ДМС. ✅ Распределить обязанности по заключению договоров со страховыми компаниями и расчëтов за оказанные услуги. Иногда, при высокой интенсивности работы, приходится выделять специальную штатную единицу. Если речь идёт о стационаре, то к этим задачам добавляются ещё: ✅ Организация палат повышенной комфортности. ✅ Организация специального питания. ✅ Закупка лекарственных препаратов для платных пациентов и застрахованных по ДМС. Поэтому, клиники не желающие заниматься организацией платных и ДМС услуг, можно понять.

Корпоративный ДМС. Страховая компания изнутри. Для того, чтобы клиенты могли получать медицинскую помощь по полису ДМС, в страховой компании трудятся специалисты различных направлений. 1. Продакт менеджер или Автор Создаëт концепцию, которая ложится в основу Правил страхования. Вносит актуальные изменения, в соответствии с требованиями рынка. 2. Отдел по работе с лечебными учреждениями Занимается заключением и ведением договоров с лечебными учреждениями, подготовкой документов для оплаты счётов за оказанные услуги. 3.Отдел медицинского сопровождения В той или иной степени включает в себя: ✅ Сотрудников медицинского пульта, которые непосредственно общаются с застрахованными и лечебными учреждениями ✅ Врачей-кураторов, которые помогают оперативно и справедливо удовлетворить потребности застрахованных и устранять недоразумения. ✅ Врачей-экспертов, которые проверяют соответствие диагноза и назначений на исследования, счета от клиник по оказанным услугам. 4. Отдел сопровождения договоров Готовит по заявке текстовую часть договора, формирует и направляет клиенту полисы, вносит во внутренние системы страховщика информацию о застрахованных лицах, выставляет клиенту счета на оплату. В период действия договора вносит изменения: - принятие на страхование - снятие со страхования - замена застрахованных - изменения программ страхования 5. Отдел Андеррайтинга ДМС Занимается расчётами тарифов для новых клиентов и на пролонгацию. Более подробно я писала об этом здесь https://t.me/DMC_Korp/31 6. Отдел корпоративных продаж ДМС Занимается поиском новых клиентов, согласованием условий, проводит переговоры, формирует заявку на договор. От имени страховой компании осуществляет все коммуникации с клиентом, помогает в решении спорных вопросов. Помимо вышеперечисленных, на благо ДМС трудятся юристы, маркетологи и IT специалисты. И всë это для того, чтобы клиент мог комфортно получить медицинскую помощь по полису ДМС.