ТОЛЬКО СПРОСИТЬ➕

М43 года. Повод: «острая задержка стула, распирающая боль в животе» Мужчина стоит на четвереньках на ковре, тяжело дышит, живот вздут как барабан, пальпация резко болезненна во всех отделах. — Решил почистить кишечник от шлаков по тибетской методике! Пациент купил в интернете килограмм сухих семян чиа и порошок шелухи подорожника (псиллиум). Утром проглотил пять столовых ложек сухой смеси залпом, запив всего парой глотков воды, надеясь, что «клетчатка разбухнет внутри и всё вычистит». Растительные гидрофильные волокна обладают колоссальной сорбционной емкостью. Попав в тонкий кишечник без достаточного объема свободной жидкости, сухой порошок мгновенно вытянул воду из слизистой оболочки ЖКТ и сформировал плотный, резиноподобный нерастворимый фитобезоар. Плотная масса наглухо закупорила просвет подвздошной кишки. Жена заставляла его пить касторовое масло и ставить микроклизмы, что лишь усилило спастическую перистальтику выше места затора и создало риск перфорации кишки. Ввели спазмолитики, наладили внутривенную инфузионную регидратацию, запретили прием любых жидкостей через рот и экстренно доставили в хирургическое отделение для оперативного удаления безоара 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж36 лет. Повод: «одышка, резкая слабость, синева лица» — Мы просто сделали спа-процедуру с коллоидным серебром и солями! — оправдывается косметолог. Пациентка полулежит в кресле частного кабинета: губы, мочки ушей и ногти темно-серые, аспидного оттенка, частота дыхания 26, сатурация на датчике 82%. При этом хрипов в легких нет, аускультативно дыхание везикулярное. Во время сеанса «детоксикации» женщине нанесли на распаренную кожу спины толстый слой самодельной мази с высокими концентрациями нитрата серебра и анилиновых красителей. Через расширенные поры токсичные окислители мгновенно проникли в системный капиллярный кровоток. Ионы окислили двухвалентное железо гемоглобина до трехвалентного, вызвав токсическую метгемоглобинемию. Кровь потеряла способность связывать и отдавать кислород тканям, превратившись по цвету в шоколадно-бурую массу. Косметолог пыталась поить пациентку горячим сладким кофе и обмахивать полотенцем. Подали высокопоточный кислород через маску с резервуаром, внутривенно ввели специфический антидот — 1% раствор метилтиониния хлорида (метиленового синего). Через пятнадцать минут синюшность кожи начала спадать, сатурация поднялась до 96%. Госпитализирована в токсикологию 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М49 лет. Повод: «потеря памяти, синяки на плечах, боль в мышцах» Мужчина сидит на кровати, трет виски: — Доктор, я лег спать в десять вечера, а проснулся в три часа ночи на ковре. Плечи дико болят, поднять руки не могу, язык сбоку прикушен в кровь. Осматриваем: активные движения в плечевых суставах невозможны из-за резкой боли, головки обеих плечевых костей пальпируются сзади от суставных впадин. Это классический двусторонний задний вывих плеча — редчайшая травма в быту, возникающая практически исключительно во время тяжелого ночного судорожного припадка. Мощнейший спазм широчайших мышц спины и подлопаточных мышц буквально выдернул головки костей назад из суставных капсул во сне. Пациент перенес дебют ночной генерализованной эпилепсии и даже не понял этого. Жена пыталась силой крутить его руки вперед («потянуть застрявшие связки»). Ввели миорелаксанты, наркотический анальгетик, бережно зафиксировали обе руки косыночными повязками и доставили в травматологию на вправление под общим наркозом 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж21 год. Повод: «потеря сознания, судороги» Клубная вечеринка. Девушка на диване в ВИП-комнате: поверхностное дыхание, расширенные зрачки, периодически подергиваются конечности.Подруги шепчутся: «Она надышалась шариков с веселящим газом!» Закись азота из воздушных шаров вытесняет кислород из альвеол. Пациентка сделала подряд восемь глубоких вдохов из шарика без перерыва на обычный воздух, стремясь продлить эйфорию. Наступила молниеносная диффузная гипоксия коры головного мозга с гипоксическим синкопе и судорожным припадком Охранники начали бить ее по щекам и брызгать в лицо водой Повернули на бок, освободили дыхательные пути, подключили подачу 100% кислорода через лицевую маску с мешком. Через пять минут оксигенотерапии сознание полностью вернулось, судороги прекратились. Госпитализирована для неврологического контроля 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М64 года. Повод: «черный стул, резкая слабость, бледность» Мужчина лежит на кровати, с трудом ворочает языком, давление 85/55, пульс 105. — У него просто суставы ломит от погоды, он таблеточки пил! — объясняет супруга. Пациент неделю назад пожаловался на боль в коленях. Жена достала из запасов безрецептурный ибупрофен, а в дополнение — таблетки аспирина «для разжижения крови» и капсулы кетопрофена. Мужчина принимал этот коктейль горстями трижды в день на голодный желудок. Комбинация нескольких нестероидных противовоспалительных средств заблокировала синтез защитной слизи в желудке. Желудочный сок проел стенку антрального отдела, обнажив крупный сосуд. За сутки пациент потерял почти литр крови через ЖКТ (черный дегтеобразный стул — мелена). Жена, решив, что у мужа «интоксикация и запор», поставила ему горячую очистительную клизму, чем спровоцировала новый залп кровотечения. Пузырь со льдом на живот, транексамовая кислота и омепразол внутривенно струйно, инфузия плазмозаменителей. Экстренная доставка на носилках в операционную хирургии 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М23 года. Повод: «потеря слуха, шум в ушах, головокружение» — Мы просто в тире стреляли, наушники забыли! — кричит приятель, заглядывая в глаза пострадавшему. Парень сидит на стуле, бледный, его шатает из стороны в сторону, при попытке встать начинается рвота. Полная тишина в обоих ушах, ощущение «ваты» в голове и громкий непрерывный писк. Стреляли из крупнокалиберного охотничьего карабина в закрытом полуподвальном тире без активных наушников и берушей. Звуковая волна мощностью свыше 160 дБ многократно отразилась от бетонных стен. Произошла острая акустическая травма: разрыв волосковых клеток улитки внутреннего уха и контузия слухового нерва. Приятель решил «продуть уши»: зажал пострадавшему нос и заставил со всей силы выдохнуть через уши (маневр Вальсальвы). Из-за скачка давления во внутреннем ухе произошел надрыв мембраны круглого окна (перилимфатическая фистула). Ввели дексаметазон внутривенно для снятия посттравматического отека слухового нерва, противорвотное и доставили в сурдологический стационар. Счет идет на часы: если не начать гормональную терапию в первые сутки, глухота останется навсегда 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж53 года. Повод: «потеря сознания, судороги в бане» Заходим в предбанник. Женщина лежит на лавке, дыхание глубокое, шумное, пульс 48 уд/мин, давление 190 на 110. Пациентка с гипертонией решила «выгнать шлаки» и провела в раскаленной парной три захода по пятнадцать минут. После этого, чтобы «закалить сосуды», с разбегу прыгнула в открытый уличный бассейн с ледяной водой. От мгновенного температурного контраста произошел генерализованный спазм всей периферической сосудистой сети. Кровь под колоссальным давлением хлынула к внутренним органам и мозгу. На высоте гипертонического криза разорвалась аневризма мелкой мозговой артерии — произошло субарахноидальное кровоизлияние. Родственники пытались согреть ее обратно в парилке, полагая, что она «просто переохладилась и потеряла сознание от шока». Начали плавное управляемое снижение артериального давления, подали кислород, зафиксировали шейный отдел и с сиреной госпитализировали в реанимацию 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М26 лет. Повод: «рвота кровью, слабость, холодный пот» — Он просто хотел быстро протрезветь перед родителями! — испуганно оправдывается приятель. Парень лежит на кафельном полу в туалете, бледный как полотно, пульс 120, давление 90 на 60. В унитазе — около полулитра ярко-алой крови со сгустками. После вечеринки выпил слишком много и решил искусственно вызвать рвоту, засунув два пальца в рот. Рвотные позывы были настолько мощными и судорожными при закрытом пищеводно-желудочном сфинктере, что от резкого скачка давления слизистая оболочка кардиального отдела желудка просто лопнула вдоль. Это синдром Мэллори — Вейсса. Друг решил «остановить кровь» и заставил пострадавшего выпить стакан горячего рассола. Горячая жидкость расширила сосуды в зоне разрыва, усилив кровотечение вдвое. Уложили горизонтально, пузырь со льдом на эпигастрий, внутривенно ввели транексамовую кислоту и блокаторы секреции. Доставили в экстренную хирургию на эндоскопическое клипирование сосуда 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж44 года. Повод: «острая боль в горле, осиплость» — Доктор, она голос потеряла и дышать боится! — тараторит подруга. — Горло заболело, ну мы и решили обработать, чтоб микробы сдохли! Женщина сидит, прижав руку к шее, изо рта непрерывно капает слюна — сглотнуть не может из-за дикой боли. Слизистая зева ярко-пунцовая, с белесыми налетами омертвевшего эпителия. При первых признаках фарингита пациентка намотала на ручку ложки вату, щедро обмакнула в неразбавленный 70% спирт и тщательно прижгла заднюю стенку глотки и миндалины. К воспалению мгновенно добавился глубокий коагуляционный ожог слизистой с реактивным отеком надгортанника. Напоили прохладным раствором антацида с анестетиком, сделали ингаляцию с гормонами через небулайзер, чтобы снять нарастающий отек гортани, и увезли в ЛОР-отделение 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М58 лет. Повод: «одышка, давящая боль за грудиной» Мужчина сидит у распахнутого окна, жадно хватает воздух ртом. Лицо серое, лоб блестит от холодного пота, на шее набухли яремные вены. Два часа назад заболело сердце. Пациент рассудил по-своему: «Раз сосуды спазмировались, надо их расширить теплом». Набрал ванну погорячее, лег отмокать и для верности накапал себе двойную дозу спиртовой настойки пустырника. Горячая вода вызвала резкий отток крови к коже и мышцам, а сердце, которому и так не хватало кислорода из-за тромба в коронарной артерии, получило двойную нагрузку. В результате зона ишемии мгновенно расширилась, и левый желудочек перестал справляться — начался острый отек легких. На ЭКГ — субэндокардиальный инфаркт. Дали кислород через маску, снизили преднагрузку нитратами под контролем давления, ввели морфин и гепарин. Экстренно увезли на стентирование в сосудистый центр 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ