Доказательная доула

Сегодня начинается восьмая конференция Ассоциации Профессиональных Доул - на этот раз в любимом Екатеринбурге. Я была на самой первой, в 2019, потом 2020 пропустила, а потом ездила постоянно - 2021, 2022, 2023, 2025. В 2024 году затеяла конфликт с оргами и в итоге не попала, о чем и жалею, и не жалею тоже. В этом году тоже подавалась с темой акушерской агрессии, и орги подтвердили мое участие, но... Моего 13-летнего сына пригласили в Летнюю Смену Олимпиадной Подготовки в одну из самых крутых физматшкол страны - и даты начала смены совпали с датами конференции. И я решила, что семья важнее. У сына был очень непростой период последние 2 года и долгая работа над собой с психологом, и это приглашение от ФМШ для него как знак, что он в порядке и значим не только для семьи. Смена без проживания, а значит каждый вечер он будет возвращаться домой с кучей эмоций от новых знакомств, уникальной среды ФМШ и от сложнейших олимпиадных задач по физике и математике, и ему нужен будет кто-то, кто сможет контейнировать его эмоции, валидировать опыт и просто утешать/поддерживать. И если бы конфа была на следующих выходных - я бы поехала, потому что за первые дни уже помогла бы сыну адаптироваться под новые условия. Но увы, даты совпали точнехонько. Так что дорогие коллеги сегодня встречаются и обнимаются друг с другом, съехавшись со всей страны в прекрасный летний Екат, а я иду с сыном подавать гигантский пакет документов, который готовила последние 1,5 месяца и гордиться, какой он у нас молодец. Подержите кулачки за моего сына, пожалуйста 🙏 А я буду виртуально с вами эти три дня ❤️ В комментах можно делиться фотками с конфы!

Чек-лист для перинатальных специалистов Как читать исследования и не попадаться на громкие заголовки При чтении научной работы задайте эти несколько вопросов: 1️⃣ Оцените источник 🔘Что это за статья, какого формата/дизайна? Оригинальное научное исследование, обзор в СМИ или мнение эксперта? Используйте пирамиду доказательности 🔘Кто автор(ы) и есть ли у них конфликты интересов? Группа авторов обычно предпочтительнее, особенно если описано их разделение обязанностей - это снижает риск предвзятости 🔘Где опубликовано? Проверьте рейтинг журнала в сервисе SJR и выбирайте те, что имеют ранг Q1 или Q2 2️⃣ Контринтуитивный подход к абстрактам 🔘Начните с введения и методов в абстракте, а выводы пока не читайте - да, этот совет может показаться странным, но так вы сможете самостоятельно оценить цифры в работе и прийти к своим выводам. А выводы автора создадут вам ловушку якорения и помешают составить собственное мнение 3️⃣Погрузитесь в дизайн 🔘Помните про пирамиду доказательности и про то, что в акушерстве РКИ не всегда возможны. Но в целом, чем выше дизайн работы в пирамиде, тем выше доверие к результатам 🔘Кого изучали авторы? Совпадают ли женщины из исследования с вашими клиентками по возрасту/паритету/показателям здоровья/социальному статусу? Помните, что результаты, показанные для группы высокого риска не всегда применимы к женщинам с нормальной беременностью 🔘Каков размер выборки? Чем реже исход, который изучают авторы - тем больше должна быть группа. Для РКИ про эфирные масла и 150 человек - хорошо, а для оценки частоты материнской смертности и 10000 - не то чтобы много 🔘С кем/чем сравнивали? Один и тот же результат может выглядеть совершенно по-разному в зависимости от того, с чем его сравнивают 🔘Что измеряли? Изменение уровня гормонов может быть интересно ученым, но не всегда означает реальные улучшения для мамы/малыша - гораздо важнее клинические исходы (частота КС, ГВ, удовлетворенность родами и др.) 4️⃣Внимательно смотрите на цифры 🔘Абсолютный vs относительный риск. Если риск увеличился с 1 случая на 1000 до 2 случаев на 1000, это действительно увеличение в два раза (на 100!), но абсолютный риск остается очень низким 🔘Статистическая vs клиническая значимость. Найденный в цифрах эффект не всегда означает какую-то пользу для практики - проверяйте, пишут ли об этом авторы работы 🔘После чтения результатов сформулируйте свое мнение и сравните его с тем, что написали авторы в абстракте - если мнения разошлись, это повод еще внимательнее перечитать статью и отнестись к ней критично 5️⃣Проверьте прозрачность 🔘P-hacking - практика многократного перебора статистических тестов, подгрупп и методов анализа до тех пор, пока не будет найден значимый результат (p<0,05), который затем выдают за запланированный 🔘HARKing - формулирование исследовательской гипотезы после того, как данные уже проанализированы и известны, с последующей презентацией этой гипотезы как изначально предсказанной 6️⃣Ищите ограничения 🔘Хорошие публикации содержат специальный раздел - ограничения исследования и его сильные стороны. Обратите внимание на: размер выборки, случайность распределения, процент выбывших участниц, возможные конфаундеры (спутывающие переменные) и др. Чем больше ограничений, тем осторожнее стоит интерпретировать выводы 7️⃣ Изучите контекст 🔘Редко бывает так, что одна статья полностью меняет наши представления, поэтому важно понимать - есть ли похожие работы, воспроизводились ли эти данные ранее? 8️⃣Примерьте данные статьи на свою работу 🔘Не каждая новая публикация требует пересматривать подход к подготовке к родам - и это нормально. Но если статья добавляет какой-то кусочек в общую картину родов - о ней можно говорить в блоге или на курсах подготовки 🔠Бонусный пункт: что делать, если новость принесла клиентка 🔘Найдите оригинал исследования или публикации! СМИ часто манипулируют заголовками и интерпретациями 🔘Уточните, что чувствует клиентка - часто это страх, и тогда ваша задача - вернуть ей спокойствие и чувство контроля 🔘Верните фокус внимания с заголовка на нее: групповые риски не равны индивидуальным

Каждую неделю выходят новые исследования, посвященные индукции, кесареву, ментальному здоровью, эпидуралке, домашним родам, доульской поддержке… Даже если вы следите за свежими публикациями, не всегда можно разглядеть суть научной работы без специальной подготовки. Я подготовила мини-гайд для коллег, который поможет разобраться, качественное ли перед вами исследование и поменяет ли оно что-нибудь в реальной практике.

До конца этой недели - скидка 15% и 20% на абонементы на 3 и 6 месяцев. Зашла посмотреть, все ли клиенты с активным доступом успевают смотреть материалы и нашла нескольких человек, кто имеет годовой абонемент, но не заходил на платформу 2-4 месяца. Написала всем в личку, предложила бесплатно продлить доступ. Мне важно, чтобы материалы проекта приносили вам реальную пользу! Многие ответили, что лето чуть полегче с нагрузкой и готовы смотреть вебинары ❤️ Я прислушалась к себе и решила сделать спонтанную акцию - для тех, кто хочет лето провести с пользой и с выгодой! До 21 июня (включительно) можно приобрести: Абонемент на 3 месяца за 20315 вместо 23900 (-15%) https://shraibman.ru/membership3 Абонемент на полгода за 27920 вместо 34900 (-20%) https://shraibman.ru/membership6 Дополнительные промокоды не действуют, а вот рассрочка - да!

Поделюсь своими процессами сейчас Нашла офигенскую вакансию для медицинского автора - я подхожу практически по всем критериям, а по тем, что не подхожу - знаю, какое предложить решение. Не факт, что сработает, но резюме все же отправлю - если помните, моя любимая поговорка: "пока не спросишь, ответ всегда будет нет" Чтобы подкрепить свою экспертность, делаю отдельное портфолио конкретно для этой вакансии и вообще для этого направления. Все-таки акушерство - самая любимая часть докмед у меня, хотя я могу писать обзоры внутри любых клинических дисциплин. Пока готовлю портфолио по акушерству, столкнулась с интересной штукой: мне нужно было отобрать из моих текстов подходящие для вакансии и адаптировать их под специфику медиа. Тут я обратилась к ИИшке, и получила отклик о том, что на данный момент мои тексты - весьма активистские и в неизменном виде не подойдут для портфолио. Их нужно переписать, снизить громкость доульской позиции в них, увеличить громкость экспертного голоса, добавить больше критичного взгляда на методологию, добавить практические выводы для врачебной аудитории. Этим сейчас и занимаюсь: три текста уже опубликованы на сайте, еще пять отредактированы должным образом и ждут, когда я их тоже опубликую и соберу в красивое портфолио. И вот пока я все это делаю, фоном размышляю о том, как работает наш мозг. Даже зная о предвзятости, даже намеренно рассматривая разные точки зрения в своих вебинарах и постах, я все равно попадаю в ловушку собственной субъективности и информационного пузыря. Куда деваться, это неизбежно )) Если продолжу вести этот блог, то видимо буду чаще обращаться к "внешним наблюдателям", которые могут более объективно и непредвзято смотреть на то, что у меня тут получается. Интересно вам читать про мои мытарства поиски работы? Я много сейчас читаю про рынок труда из разных источников, про резюме и прочие особенности текущей ситуации, и если вам интересно, могу периодически что-то такое рассказывать.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 В этом посте решила собрать всё, что у меня выходило за почти пять лет работы проекта: курсы и вебинары ниже доступны сразу после регистрации и без ограничений по времени (почти). Мини-курс “Доказательная медицина для доул” https://shraibman.ru/ebm_free В нем рассказываю обо всех типах исследований, их плюсах и минусах, привожу реальные примеры из разных сфер науки. Есть блок по поиску исследований - в прошлом году добавила туда лекции по перплексити и консенсус, их скоро буду обновлять. Самое то для начинающих доул и студенток доульских курсов 🤌 Вебинар “Тазовое предлежание” https://shraibman.ru/breech_free Вместе с Викторией Трунигер разобрали тазовое предлежание не только с точки зрения вариантов родов и способов перевернуть ребенка, но и психологии родителей и их эмоционального состояния. Вебинар “Неизвестный окситоцин” https://shraibman.ru/oxy_free Свойства и функции нашего эндогенного окситоцина, его влияние на поведение (не только любовь, но и агрессия), где и как он вырабатывается и где есть рецепторы. Отличный старт для знакомства с этим гормоном 💡А если окажется мало - есть платный веб, про использование искусственного окситоцина в родах Вебинар “Наружный акушерский поворот” https://shraibman.ru/ecv_free Все-все-все подробности об этой манипуляции: показания и противопоказания, эффективность, безопасность, роды после НАП, техника выполнения. Идеально, если вам нужно информировать клиенток 📚 Курс “Нейросети для доул” https://shraibman.ru/ai Строго говоря, сейчас курс недоступен - но на страничке выше вы можете записаться в лист ожидания и попасть во второй поток (планирую на июль). Не исключено, что обновленный курс будет немного платным (потому что буду рассказывать в том числе про платные инструменты и возможности разных тарифов), поэтому лист ожидания - хороший вариант, чтобы сэкономить. В первой версии курса было 7.5 часов материала - во второй будет не меньше! 🤖 Что еще хотите иметь в бесплатном доступе?

Гестационный диабет: лайфхаки в питании ➡️Что такое гестационный диабет? С пищей мы получаем глюкозу (источник энергии для клеток), в процессе пищеварения она поступает в кровеносное русло, а гормон инсулин помогает ей перейти из крови в клетки тела, которые преобразуют ее в энергию для дальнейшего использования. Если глюкозы поступает больше, чем требуется энергии, то избыток глюкозы перерабатывается в жиры и уходит на хранение. Во время беременности происходит естественная перестройка метаболизма, и гормоны плаценты во второй половине беременности вызывают инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки становятся менее чувствительны к инсулину. Обычно эта инсулинорезистентность компенсируется повышенной выработкой инсулина. При гестационном диабете инсулинорезистентность может быть так высока, что тело не может выработать достаточно инсулина, чтобы ее компенсировать, и тогда глюкоза не уходит в клетки и накапливается в крови (гипергликемия). Если уровень глюкозы во время беременности остается высоким, то поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы утилизировать эту избыточную глюкозу. Если глюкозы оказывается больше, чем нужно ребенку для своих энергетических процессов, то избыточное количество запасается в виде жира и белка и может привести к увеличению веса малыша. В этом случае повышаются риски индукции родов, кесарева сечения и дистоции плечиков. ➡️Что можно сделать? При постановке диагноза “гестационный диабет” беременная наблюдается у эндокринолога, который предлагает следующие способы контроля уровня глюкозы в крови: - изменение питания - регулярные физические упражнения - самоконтроль за уровнем глюкозы - при неэффективности этих способов назначается инсулин ➡️Какие лайфхаки в питании можно использовать, чтобы уровень глюкозы в крови оставался в безопасном диапазоне? 1️⃣Выбирайте более полезные углеводы Поскольку все углеводы влияют на уровень глюкозы, то в целом полезно знать, сколько и каких углеводов содержит ваша еда. Увеличить количество полезных углеводов в своем рационе можно, если заменить белый хлеб на цельнозерновой, мультизерновой, ржаной или льняной; чипсы и пюре можно заменить на цельнозерновые макароны; вместо белого риса выбирать бурый; кукурузные хлопья можно заменить на кашу с овсяными хлопьями или мультизерновой вариант каши. Также можно увеличить количество овощей и бобовых (нут, фасоль, чечевица), есть фрукты между приемами пищи и избегать смузи и фруктовых соков. 2️⃣Сократите употребление сахара Вы можете заменить сладкие напитки, энергетические напитки и фруктовые соки водой или чаем, либо кофе без кофеина. Попробуйте использовать низкокалорийные или некалорийные подсластители вместо сахара. Разберитесь, как еще может называться сахар на упаковках продуктов: сахароза, глюкоза, декстроза, фруктоза, лактоза, мальтоза, мед, инвертный сахар, сироп, кукурузный подсластитель и патока. 3️⃣Планируйте перекусы Распределение углеводов в течение дня и отсутствие большой порции за один прием может помочь поддерживать стабильный уровень глюкозы между приемами пищи. Если вам все же необходимо перекусить, замените пирожные, печенье, чипсы и шоколад на: - греческий йогурт с орехами, семенами или фруктами, такими как яблоко или груша - несоленые орехи - семена и овощи (например помидоры черри) - яйца, мясо или рыбу Эти продукты незначительно повлияют на уровень глюкозы, но позволят утолить голод. 4️⃣Разберитесь, что такое гликемический индекс (ГИ) Этот показатель отражает, насколько быстро продукт влияет на уровень глюкозы в крови. Некоторые продукты вызывают быстрый подъем глюкозы и поэтому имеют высокий ГИ, а другим требуется больше времени, и поэтому они имеют низкий ГИ. Для контроля уровня глюкозы в крови выбирайте продукты и углеводы с более низким ГИ. Однако помните, что не все продукты с низким ГИ полезны для здоровья, поэтому читайте этикетки на продуктах. По материалам сайта diabetes.org.uk

Сегодня готовила статью про ГСД для моего второго, узкоспециализированного, портфолио, и вспомнила, что самый расшаренный пост в этом канале - с лайфхаками о питании именно при ГСД. 4,5К просмотров! В общем, если вы его еще не видели, ловите:

А вот внезапный вопрос, от которого зависят мои планы дальше: кто-то ждет обновленный курс по нейросетям или все успели пройти зимнюю версию и могут самостоятельно разобраться со всеми новинками в разных GPT и AI-cервисах? (у меня иногда от нового перплексити подергивается глаз, и тогда я иду в новый консенсус и н а с л а ж д а ю с ь)

Виртуальная реальность в родах VR-очки с недавнего времени перестали быть только модным гаджетом для геймеров - теперь это еще один способ справляться с ощущениями в родах, показавший свою эффективность во множестве РКИ и систематических обзорах. Как VR работает с болью? Виртуальная реальность (virtual reality, VR) создает эффект полного или частичного замещения реальных ощущений человека искусственно созданными сигналами, поступающими на органы чувств. В случае VR-очков, которые используются в родах, женщина наблюдает изображения и слышит звуки, которые “перекрывают” восприятие боли, поскольку наш мозг имеет ограниченный ресурс внимания. Это не анестезия в строгом смысле (ведь боль не исчезает), но интенсивность боли заметно снижается, поскольку мозг занят обследованием нового виртуального пространства. В исследованиях опыта женщин мамы говорят, что VR позволял им уйти от реальности стерильной больничной палаты или утомительного течения времени в родах. “Я просто забыла о схватках… это было очень поглощающим… время словно не имело значения, оно летело намного быстрее” Мамы также сравнивают VR с подготовкой к гипнородам, однако благодаря очкам нет необходимости прикладывать усилия для удержания образа своего места силы в воображении - изображение уже есть перед глазами, а синхронизация дыхания с визуальными эффектами (например, пузырьками) помогала расслабиться еще больше и регулировать дыхание. Что говорят исследования? 💡Обезболивание. Согласно мета-анализам, VR снижает оценку интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале: в среднем на 1.4–1.8 балла по 10-балльной шкале. Это сравнимо с эффектом некоторых других немедикаментозных методов и может значительно облегчить состояние в первом периоде родов. 💡Снижение тревоги. VR помогает снизить тревожность и страх перед родами, что играет ключевую роль в гормональном балансе и течении родового процесса. 💡Удовлетворенность родами. Более 94% участниц исследования заявили, что снова использовали бы VR в следующих родах и рекомендовали бы его подругам. Женщины описывали использование VR как «счастливое воспоминание» о родах, что напрямую повышает общую удовлетворенность пережитым опытом. 💡Длительность родов. В большинстве мета-анализов не было обнаружено значимого влияния на длительность первого и второго периода родов. То есть VR не ускоряет и не замедляет процесс, оставаясь безопасным инструментом. А недостатки будут? Да, есть несколько важных нюансов, которые стоит учитывать: 🔔Короткие сценарии. Большинство готовых VR-сцен, представленных на рынке, длятся не более 10 минут. В родах это критично - женщина только успевает настроиться и расслабиться, как изображение прерывается. 🔔Тяжелая гарнитура. Очки могут ощущаться тяжелыми, особенно если женщина находится в положении на четвереньках, что вызывает дискомфорт в шее. Также могут быть сложности при погружении в воду - стандартные очки не водонепроницаемы, и некоторые мамы в исследованиях говорили о тревоге, что могут их повредить. 🔔Чувство отстраненности. Погружаясь в виртуальный мир, женщина может потерять контакт с реальным окружением. Это, с одной стороны, помогает отвлечься от боли, но с другой - может отдалить её от партнера и родильной команды. VR в российских роддомах Мне удалось найти информацию, что такие очки есть в частных роддомах Москвы и Санкт-Петербурга, а также в одном из роддомов Томска (там даже провели свое собственное небольшое наблюдательное исследование). Дополняйте в комментариях, где еще есть такая опция, с указанием города, роддома и пометкой - ОМС, контракт, частный роддом. (источники ищите в комментариях)