Я Психолог | Психиатр

Гурджиев и пограничное расстройство Георгия Ивановича Гурджиева раздражали попытки людей считать, что у них, по дефолту, имеются качества, которые могут быть приобретены только в результате упорной работы по самосовершенствованию (вроде «индивидуальности» (целостного «Я»), «самосознания», «воли» [агентности], «способности делать», «решимости» и пр.). Человек, с точки зрения Гурджиева, это машина, которая управляется влиянием из вне. Учение Четвертого пути заявляет: человек – это автомат, причем работающий во сне. Поэтому изначально, нужно изучать не психологию, а механику. До психологии нужно ещё дорасти. Эту механистичность, подверженность влиянию поля и тотальную обусловленность прошлым опытом, очень тяжело заметить в самом себе. Как совершенно справедливо отмечал Вадим Руднев: «Человек не понимает, какой хаос творится у него в голове. Он одновременно любит и ненавидит, хочет есть и худеть, хочет стать священником и дирижёром симфонического оркестра. Но только человек этого хаоса не воспринимает, чтобы не сойти с ума. Наиболее честные люди допускали в себе элементы этих противоречий. Катулл в знаменитом дистихе писал, что одновременно ненавидит и любит Клодию. Но такая честность и смелость чрезвычайно редки. Чаще всего человек бывает в целях защиты своей психики совершенно не откровенен с самим собой». Однако, то что трудно увидеть в себе самом, то можно легко заметить в другой человеке. Отсюда и проистекает евангельские строки: «Не судите, да не судимы будете, ибо каким судом судите, таким будете судимы; и какою мерою мерите, такою и вам будут мерить. И что ты смотришь на сучок в глазе брата твоего, а бревна в твоем глазе не чувствуешь? Или как скажешь брату твоему: «дай, я выну сучок из глаза твоего», а вот, в твоём глазе бревно». Ев. от Матфея, глава 7, стих 1-4. Ещё проще заменить эту механистичность, подверженность внешнему влиянию и отсутствие складной нарративной идентичности на примере пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Например, Bradley & Westen, (2005) пишут, что «ощущение себя как субъекта часто нарушается при пограничном расстройстве личности паттерном, в котором импульсы реализуются настолько немедленно, что самосознание не воспринимается как автор действия». Иными словами, человек с пограничным расстройством личности не способен считать себя инициатором своих переживаний. Он или она просто плывет по течению, подчиняясь прихотям или влиянию внешних сил – отсюда и проистекает нарративная бессвязность, неспособность связать своё прошлое, настоящее и будущее. Thomas Fuchs (2007) полагал, что люди с ПРЛ просто механически переключаются от одного «настоящего» к другому и полностью отождествляясь со своим текущим аффективным состоянием. Психотерапия при ПРЛ может заключаться в том, чтобы помочь пациенту перестать жить исключительно в режиме «здесь и сейчас», начать думать, ждать, откладывать на потом и рассказывать истории. Ссылки на литературу: Руднев В.П. Гурджиев и современная психология. М.: Аграф; 2010. 160 с. Bradley, R., & Westen, D. (2005). The psychodynamics of borderline personality disorder: A view from developmental psychopathology. Development and psychopathology, 17(4), 927-957. Fuchs T. Fragmented Selves: Temporality and Identity in Borderline Personality Disorder. Psychopathology 2007; 40(6): 379-387 #недомогание_от_культуры #пограничное_расстройство_личности #прл

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Вот хроника: 23.06.1867. «Федя… проиграл все деньги, которые у него были с собой… У нас осталось ровно 50 золотых». Потом снова играл, «счастье долго колебалось», снова в минусе. Уже «45 монет». 24.06.1867. «Ушел в 4 часа… Уже девять, десять часов, а его все нет. Мне представилось, что с ним… случился припадок.. и он может… умереть». Вернулся в 11, проигрался. «Осталось… 25» монет. Монеты – разные: талеры, флорины, франки, гульдены, и даже фридрихсдоры. А если перевести их на рубли, по курсу лета 1867 г.? При переезде в Баден (22 июня) у них «валюты» на 400 руб., полученных из России (в «наших» рублях – 600 тыс. руб.). Через 4 дня у них уже только 60 руб. («проклятая рулетка»!). Сдали вещи в заклад, чуть отыгрались, взлетели до 830 руб. (больше 1,2 млн нынешних руб.), но к 8 июля «очутились совершенно без денег, с обедами не заплаченными еще, но, слава Богу, хоть то, что за квартиру заплачено и закуплены… чай, кофе и сахар». А что закладывали? Обручальные кольца, брошь и серьги (свадебный дар Ф.М.), платья («зеленое и сиреневое»), пальто, брюки, сапоги, салоп на меху, мантилью. Есть-то надо! Платить за квартиру – куда денешься! В Петербург А.Г. шлет отчаянные письма – матери и сестре, вышлите денег, заложите что-нибудь! Анна Григорьевна была не бедная невеста – 2 тыс. руб. (3 млн нынешних), дом (был заложен и пропал), мебель, серебро (заложены). Все это потом растворилось в воздухе. 8 – 20.07.1867. – самые «низы», от 0 до 15 руб. на руках, с закладами всего и вся. Ура! 21.07. – деньги из России, 43 руб. (60+ тыс. «наших»). Мама, спасибо! Они тратятся и проигрываются за 4 дня. 01.08. получены из России еще 100 руб. На них ожесточенно играл; деньги на руках колебались от 20 до 325 руб.; наконец, случился разгром; 11.08.1867 г. с 35 рублями они бегут из «проклятого Бадена» в Женеву, где история повторяется, хотя и не так отчаянно. Это была мания. 25.07.1867. «Теперь у нас нет ни копейки… Он дает мне честное слово, что не будет меня больше мучить… Он говорил, что любит меня без памяти, что очень, очень сильно любит, что он меня не достоин, что я его ангел-хранитель, посланный ему от Бога… Что если б я велела ему броситься с башни, он непременно бы бросился для меня… О, Господи, помоги нам, дай нам выбраться из этого проклятого города». 26.07.1867. «Федя отдал… свой фрак, жилет и брюки и пальто» в залог за 4 ½ талера. Проиграно, оплачены обеды, остался 1 талер. «Федя… хохотал ужасно… Когда у нас горе, то мы с ним хохочем, как сумасшедшие». Не мог перестать; это было влечение; не слушал никаких советов и увещеваний; до 5-6 заходов на рулетку в день; играл без лимитов и резерва; когда везло, не мог уйти, все время повышая ставки; отыгрывался до последнего. 11.07.1867. Заложил «салоп на меху, лисьем… опять желание выиграть, опять обогатиться». «Мы опять без денег… Иной раз мне просто хотелось бы... умереть!» (А.Г.). Все это закончилось через 4 года. Она его переломила. Кажется, что ровностью, жалостью, любовью. Вот что Ф.М. [Достоевский] написал жене 28.04.1871: «Исчезла гнусная фантазия, мучившая меня почти десять лет... я все мечтал выиграть; мечтал серьезно, страстно. Теперь же все кончено! Это был... последний раз… Я был связан игрой; я теперь буду об деле думать и не мечтать по целым ночам об игре». Текст со страницы Якова Миркина (с сокращением) #игра #зависимость

Достоевский и игра] ...Ему – 46 лет, ей – 20; он раздал родственникам и кредиторам аванс в 1000 руб. (1,5 млн «наших» руб.), полученных под будущий роман, и, чтобы было на что исчезнуть в заграничье, Анна Григорьевна (тогда – Аня и «милый мой ангел») заложила свое приданое: «золотые и серебряные вещи», выигрышные билеты, шубы и мебель (здесь и ниже - А. Достоевская. «Дневник 1867 г.», «Воспоминания»). Весна! Медовый месяц! Вырваться и пожить отдельно, уехав на 2-3 месяца (а получились 4,5 года) сначала в Берлин, потом в Дрезден, где их ждала «Сикстинская мадонна», так любимая Достоевским. Для новоявленной жены – рай. «Наступила для меня полоса безмятежного счастья: не было денежных забот (они предвиделись лишь с осени), не было лиц, стоявших между мной и мужем (недовольных родственников – авт.), была полная возможность наслаждаться его обществом». Впрочем, им нужно было еще выжить. Ф.М. «пришла в голову престранная мысль, что какой-нибудь из наших кредиторов перешлет свой иск за границу, и что его здесь за долги посадят... Бывали случаи, когда пересылали долги за границу». Значит, жить, притаившись, и в Россию – ни ногой. Он диктовал ей (стенографистке) «Игрока», так встретились. А теперь – столкнулась с игроком настоящим. Через месяц (май 1867) Федя, так она его называла, убыл один из Дрездена, за 400+ км в Бад-Хомбург, где была рулетка. Его не было 11 дней. «Почти все проиграл, а мама прислала только 35 рублей… Написала маме и просила ее тайно заложить мой меховой салоп и прислать деньги». Как проигрывать? Достоевский знал это доподлинно. «Я весь проигрался дотла и очень скоро. Я... поставил... двадцать фридрихсдоров и выиграл, поставил пять и опять выиграл и таким образом еще раза два или три. Я думаю, у меня сошлось в руках около четырехсот фридрихсдоров в какие-нибудь пять минут. Тут бы мне и отойти, но во мне родилось какое-то странное ощущение, какой-то вызов судьбе, какое-то желание дать ей щелчок, выставить ей язык. Я поставил самую большую... ставку, в четыре тысячи гульденов, и проиграл. Затем, разгорячившись, вынул всё, что у меня оставалось, поставил на ту же ставку и проиграл опять... Я даже не понимал, что это со мною было» («Игрок). Итак, Дрезден, все проиграно, 09.06.1867. «Деньги у нас выходят, ниоткуда их не предвидится... Бедный Федя очень пасмурен… Придирается ко мне, а я тоже страшно беспокоюсь.., тоже раздражаюсь и не могу сдерживаться». По чуть-чуть приходят деньги из России (ему – авансы, в долг, ей – деньги от матери, от залога вещей). Она беременна. У нее боли, ее тошнит. 14.06.1867. «Сегодня я утром стала писать письмо к нашим, прося у них денег или браслета». Браслет – чтобы заложить. 22.06.1867. Из России дошли 400+ руб., есть на что сказать: прощай, Дрезден, здравствуй, Баден, столица игры! Пожить 2 недели, не торопясь, применить «спокойный метод игры»! Взять состояние! «Федя… сказал, что... выиграет 30 тысяч франков, чтобы вернуться в Россию. Мне все кажется, что Федя перестанет меня любить, когда мы туда приедем». А как любить здесь, на месте, в Бадене? Снова нет денег, беременной есть нечего; оба раздражены, она под гнетом, худо одета, жара, ей очень плохо; все новые деньги тут же спускаются в рулетку; то целуются, то проклинают друг друга (и даже по-базарному); закладывают последнее. Окончание следует...

Ещё раз об акатизии Практикующий врач должен знать, что антидепрессанты, в качестве побочного эффекта вызывают у ряда пациентов приступы острой акатизии. Акатизия (приставка «а», обозначает отрицание, а корень «катос» – сидение) – болезненная потребность совершать движения, что на практике проявляется как неусидчивость, невозможность найти себе место (сел – хочется встать, встал – хочется сесть и т.д.), а также как тревожное состояние. Акатизия, как правило, либо недодиагностируется, либо диагностируется неправильно, что является серьезной проблемой, поскольку может привести к различным неблагоприятным последствиям. Так зачастую, сообщения о «тревоге» после начала лечения СИОЗС и СИОЗСН – это сообщение о акатизии. Состояние акатизии может быть настолько мучительным, что некоторые пациенты под её влиянием пытаются закончить жизнь самоубийством. Врачам, назначившим СИОЗС и СИОЗСН следует регулярно и прицельно опрашивать пациентов не появились ли у них суицидальные мысли, возбуждение или какие-либо изменения в поведении после начала, прекращения или изменения дозировки лекарственного препарата. Неспособность распознать суицидальные наклонности или акатизию, возникающие в процессе лечения, может привести к тому, что врачи будут интерпретировать ухудшение симптомов как прогрессирование основного заболевания, а не как потенциальный побочный эффект лекарственного препарата. Источник: https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-086834/rr-3 Эта короткая статья предупреждение была написана вдовой, бывшим членом консультативного комитета FDA и врачом по образованию, чей муж 37 лет от роду, покончил с собой через пять недель после того, как ему был назначен Золофт (сертралин) от бессонницы. #лекарства

Самое важное при переживании личностного расстройства - не утратить понимание: то, что с тобой происходит, имеет субъективный характер, то есть что это не мир меняется, а меняется нечто внутри тебя. Например, когда депрессивному человеку кажется, что все катастрофически плохо, важно, чтобы он понимал, что это его субъективное депрессивное переживание, а не что на самом деле в мире все катастрофично помимо его, измененного депрессией, сознания. Почему это так важно, нетрудно понять. Потому что в противном случае есть риск перейти в психоз. (Утрата возможности проверки реальности и как результат - отказ от реальности /Freud, 1981/). Я не стану уточнять, какой именно это будет психоз, маниакально-депрессивный или шизофрения, так как при любом из них бывают депрессии. Итак, при депрессии важно сохранять дистанцию между своим сознанием и реальностью, не позволять депрессивным «серым очкам» брать над собой верх. Когда депрессивному человеку кажется, что весь мир вокруг начинает меняться, то есть риск, что он может перейти в психоз; если же он приписывает эти кажущиеся изменения своему состоянию, тогда он сохраняет критику и в психоз не перейдет. Источник: Руднев, В.П. (2005). Истина и безумие. Консультативная психология и психотерапия, 13(1), Статья 8. #депрессия

Разновидностью отождествления является «внутреннее учитывание»: "Второе, ведущее ко сну состояние, родственное отождествлению, это учитывание. В действительности учитывание есть отождествление с другими людьми. Это состояние, в котором человек постоянно заботится о том, что другие о нем думают; отдают ли они ему должное, достаточно ли восхищаются им и т.д. и т.п. Учитывание играет очень важную роль в жизни каждого, но у некоторых людей оно становится одержимостью. Вся их жизнь заполнена тем, что они учитывают, принимают во внимание, т.е. беспокоятся, сомневаются, подозревают, и ничему другому не остается места" [Успенский]. В сущности, те, кто озабочен внутренним учитыванием, это, говоря на клиническом языке, параноики: «параноики ревности», которые во всем и вся видят признаки измены жены; «параноики отношения», которые считают, что все на них обращают внимание; «параноики борьбы» (термин Эрнста Кречмера), или сутяги, которые каждое слово, сказанное о них, раздувают до огромного оскорбления; параноики любви, или эротоманы, которые считают, что все вокруг в них влюблены; и наконец параноики преследования (в сущности, чаще всего, параноидные шизофреники), которые считают, что их преследуют спецслужбы, инопланетяне, масоны, евреи или и те, и другие одновременно. В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология. #психология #психотерапия

10) «Итак, в эту секунду вы действуете серьезно в собственных интересах, что, полагаете, я поддерживаю, а в следующую — слишком извиняетесь передо мной, довольно провокационно и даже кокетливо, как будто я балаганный злодей». 11) «Я не ваш отец! … В вашем уме тень вашего отца похищает меня!» 12) «Думаю, предполагается, что мы должны чувствовать, что сказанное вами позволяет нам понять что-то глубже, но я думаю, оно на самом деле призвано затуманить наше понимание того, что происходит в вашем браке». (13) «Я думаю, старый страдающий недержанием кот, которого вы считаете отвратительным и хотите, чтобы его усыпил ветеринар, – желание, которое также вызывает у вас чувство вины, – это вы сами. Вам очень трудно решительно сосредоточиться на главном, вы продолжаете отвлекаться и потому не можете продолжить свой творческий проект, столь многообещающий. Но как вы вчера сказали, вы не хотите со мной об этом говорить, с вас хватит. Вы упомянули о своей вине, и как вы заметите, я прекратил реагировать так, что вам казалось, будто у вас сердитый, карающий, надзирающий аналитик, который вас бьет. Думаю, теперь вы сами себя втайне наказываете, и когда на прошлой неделе появилась эта новая часть вашей истории: наказание, которому вы себя подвергали от рук этого садиста в школе, ни к кому не обращаясь … вы делаете это сейчас, не обращаясь ко мне. Похоже, вы в ужасном замешательстве, поскольку чувствуете, что напортачили на выходных, и знаете, как это влияет на вашу веру в себя. Но вы также держите это все при себе, как будто слишком унизительно или слишком постыдно вынужденно обратиться к своему аналитику за помощью, удобнее себя побивать и затем чувствовать отчаяние». 14) «Этот отдел магазина был неприятным и темным, и люди, которые там работают. Вместе со своим ребенком вы справляетесь с этим, переходя в другую часть магазина, которая на другом уровне, и это история нынешнего сеанса, не так ли? Вы боитесь меня этим утром и вас сильно тянет увести нас от чего-то, с чем рядом слишком страшно». 15) «Не думаете ли вы, что необычная сила вашего гнева на эту женщину подпитывалась многолетними чувствами к вашей матери гораздо больше, чем тем человеком, с котором вы говорили?» 16) «На вас сейчас навалились утрата, печаль, раскаяние и вина … со смертью ваших отца, деда и тети» (что аналитик затем довольно обстоятельно связал с различными другими идеями и переживаниями на сеансе). (Перевод З. Баблояна) Источник: Психоанализ и мир #психоанализ

Как интерпретируют перенос сегодня? В статье «Transference and transference interpretation revisited: Why a parsimonious model of practice may be useful» (2019) Дэвид Такетт приводит результаты интересного опроса. Он обратился с письмом к британским аналитикам, попросив их привести примеры последних интерпретаций переноса, которые они сделали. Отозвались 16 человек, чуть больше половины опрошенных. Я не буду сейчас останавливаться на идеях самого Такетта о различии «экономной» интерпретации переноса (описательного указания на то, каким объектом является аналитик для пациента) от конструкций переноса (почему аналитик именно так воспринимается). Мне лично кажется, что граница тут весьма шаткая, и пациент вполне может воспринимать описание как объяснение: «вы воспринимаете меня так… а это ошибочно!» Но само разнообразие интерпретаций заставляет задуматься о различиях в понимании базовых категорий аналитической техники – чем, собственно, Такетт и занимается в других работах. 1) «Вы чувствуете себя с матерью, которая хочет все держать при себе». 2) «Вы думаете, что я очень скептически к вам отношусь… что я слушаю, что вы говорите, и все время вам не верю. Вот почему вы мне это рассказываете снова и снова, как будто действительно пытаетесь убедить меня, что это правда». 3) «Вы почувствовали, что я буду как тот высокомерный кот в вашем сновидении, не интересующийся тем, что вас заботит, и это сыграло свою роль в том, что вы сегодня опоздали». 4) «Думаю, вы разгневаны тем, что я был настолько тверд на прошлой неделе, стоял на своем. Вы прямо ненавидите меня за это. Но кажется, вы пришли сегодня, также чувствуя облегчение от того, что я могу вам противостоять». 5) «У вас есть несколько очень разных версий меня как вашего наставника, и вы боретесь с конфликтующими и опасными чувствами, которые вызывает каждая версия». 6) «Под его состоянием раздражительной скуки есть кто-то, кто считает, что я не способен выдержать то состояние болезни, в котором он находится и находился на выходных». 7) «Похоже, вы чувствуете, что дом не отремонтирован должным образом, поскольку сделана только половина работы, и я, как строители, не желаю раскапывать другой подвал, поскольку это будет такая долгая и такая тяжелая работа». 8) «…и само то чувство, что может быть, может быть, вы хотите прийти на сеанс, даже если опоздаете, означает, что вы будете терзаться изнутри – обвиненный в предательстве истины». 9) «Вы не хотите дать мне знать, придёте ли во вторник, поскольку хотите быть уверены, что я остался ждать в полной готовности принять вас, не зная, буду ли унижен, так что вы не будете чувствовать себя таким маленьким и ничтожным на следующей неделе, но сможете возбудить себя своей властью надо мной и почувствовать себя снова большим…». Окончание следует...

Социолог Ричард Сеннетт (Richard Sennett) описал то, что он называет новым «гибким характером» в постоянно ускоряющемся, глобализированном капиталистическом обществе, используя термины, которые очень напоминают черты пограничной патологии... «Гибкое «я», коллаж из фрагментов, находящееся в непрекращающемся становлении, всегда открытое для новых переживаний – именно такие психологические условия подходят для краткосрочного трудового опыта, гибких институтов и постоянного риска» в постмодернистском обществе. Как видно из описания Сеннетта, доминирующий характер современного общества отражает не только нарциссическую, но и, в определенной степени, пограничную патологию. Ускорение мимолётных событий, мобильность трудовой жизни, бессмысленность общения, хрупкость отношений, угасание лояльности и приверженности – все это симптомы растущей фрагментации общества в целом. Эти соображения поднимают вопрос о том, может ли существовать аналогичная терапия как для отдельного пациента с пограничным расстройством, так и для общества в целом – терапия, которую можно было бы отнести к категории «устойчивости». С одной стороны, ее целью было бы содействие развитию и установлению долгосрочных отношений привязанности – включая саму терапевтическую связь – которая могла бы служить психобиологической основой для развития и стабилизации целостного «я». Thomas Fuchs (2007). #недомогание_от_культуры #постмодернизм #нарциссизм #прл