Профессия – терапевт

Ферритин ≤30 мкг/л при ХСН с сохранённой ФВ часто достаточен для диагноза дефицита железа ✍️В проспективном исследовании томского центра включили 88 пациентов с ХСН с сохранённой фракцией выброса; у 65,9% выявлен дефицит железа. При сывороточном ферритине ≤30 мкг/л значения ферритина коррелировали с сывороточным железом, КНТЖ и растворимыми рецепторами трансферрина, и большинство больных с такими цифрами соответствовали критериям дефицита. ✍️При ферритине 31–100 мкг/л авторы отмечают существенное расхождение с костномозговыми критериями и предлагают дополнить оценку маркерами обмена железа (сывороточное железо, КНТЖ, рТФР и индекс рТФР/Log ферритина). Итого: в этой когорте ферритин ≤30 мкг/л показал самостоятельную диагностическую ценность; при более высоких значениях требуется комплексная оценка. Источник: Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Менее половины пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в кардиологической амбулаторной практике получают кардиопротективные сахароснижающие препараты? У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которых наблюдают кардиологи, важно учитывать не только контроль гликемии, но и назначение препаратов с доказанным снижением сердечно‑сосудистого риска. В многоцентровый реальный реестр CardioMET включили 2527 последовательных пациентов с СД2, собранных в Италии с января 2022 по декабрь 2025 года. 70.7% пациентов имели установленное атеросклеротическое сердечно‑сосудистое заболевание; среди тех без такого диагноза 86.1% оценены как находящиеся в группе высокого или очень высокого сердечно‑сосудистого риска. Сердечная недостаточность отмечена у 48.9% пациентов с доступными данными. Ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра‑2 (SGLT2) назначались в 42.2% случаев, а агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1) — в 27.7%; комбинацию получали 14.8% пациентов. Ингибиторы SGLT2 назначались чаще у пациентов с установленным атеросклеротическим ССЗ, чем у пациентов без ССЗ, но с высоким/очень высоким риском (45.0% vs 34.9%, различие статистически значимо). После публикации рекомендаций Европейского общества кардиологов 2023 года доля назначений обеих групп препаратов выросла (SGLT2: 35.0% → 54.7%; GLP‑1: 15.8% → 48.4%; оба повышения статистически значимы). В многофакторном анализе независимыми предикторами неназначения были старший возраст, женский пол (для ингибиторов SGLT2) и отсутствие установленного атеросклеротического ССЗ. Авторы делают вывод, что внедрение кардиопротективных сахароснижающих препаратов в амбулаторной кардиологической практике остаётся субоптимальным, что подчёркивает необходимость согласованного мультидисциплинарного подхода к терапии пациентов с СД2. Источник: European journal of internal medicine

ХБП выявлялась у трети амбулаторных пациентов — сколько случаев мы пропускаем и кто в зоне риска? Как часто у пациентов с сопутствующими заболеваниями на приёме обнаруживают хроническую болезнь почек и насколько полно мы пользуемся доступными ренопротективными средствами? В поперечное наблюдательное исследование в центральноевропейском центре третьего уровня включили 1933 взрослых амбулаторных пациента из группы риска; для вторичного анализа использовали расширенную когорту в 2903 человека с доступными лабораторными данными. Включали оценку расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и отношения альбумин/креатинин в моче (uACR). ХБП встречалась у 32,5% обследованных. Частота оставалась высокой и после корректировки порогов по возрасту; дополнительно был выявлен один новый случай на каждых 5,2 обследованных. Наиболее сильными ассоциированными факторами были возраст (на каждые 25 лет шансы почти в 4 раза выше, ОШ 3,81) и перенесённая трансплантация не почки (ОШ 4,38); также связь отмечена с гипертонией (ОШ 2,61), сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий (ОШ 1,59), диабетом 1‑го (ОШ 1,97) и 2‑го типа (ОШ 1,46) и атеросклеротическим заболеванием (ОШ 1,49). Использование ренопротективных препаратов среди подходящих пациентов было неполным: ингибиторы натриево‑глюкозного котранспортёра 2‑го типа (SGLT2) — 42%, агонисты рецептора GLP‑1 — 41,7%, нестероидные минералокортикоидные антагонисты — 6,7% от числа подходящих пациентов. Модель прогнозировала в среднем ≈11 месяцев дополнительного периода без диализа при инициации ренопротекции. Это подчёркивает вероятность высокой отдачи от целевого скрининга пациентов с перечисленными факторами риска и необходимость сокращать разрыв в назначениях ренопротективной терапии. Источник: BMJ open

В Зарядье и на Воробьевых горах открыли два новых мобильных пункта вакцинации от гриппа К уже действующим 18 мобильным пунктам у станций метро и МЦД добавились ещё два павильона в парковых зонах — в «Зарядье» (павильон на четырёх человек) и на Воробьевых горах (кабинка у канатной дороги). Прививаться там можно в ходе прогулки, пробежки или по пути. В пунктах, как и в поликлинике, заполняют согласие на вмешательство: в анкете пациент отмечает наличие хронических заболеваний и текущие симптомы. Медработник проводит предварительный осмотр и объясняет, какие данные стоит уточнить у лечащего врача. Медбрат, работающий в пункте, отметил опыт работы «скорой» и связал тяжесть осложнений гриппа с непривитостью пациентов; по его словам, противопоказание к прививке — только симптомы простуды в момент осмотра. Администратор кабинок сообщил, что на постоянной основе одна из кабинок будет работать до 18 октября и планирует прививать около 60–80 человек в день, принимая людей, как правило, «по пути». Это расширение точек вакцинации делает услугу более доступной для горожан и гостей столицы. Источник: Российская газета: Здоровье

Билиарная абдоминальная боль Боль в правом верхнем квадранте при отсутствии конкрементов остаётся частой и трудной задачей: нужно отличить дисфункцию сфинктера Одди от дисфункционального расстройства желчного пузыря и выбрать безопасную тактику вместо поспешной операции. В обзоре авторы отмечают ключевые изменения в диагностике: по новым Римским критериям V для билиарного расстройства сфинктера Одди важны типичная билиарная боль, отсутствие камней/структурных аномалий и объективные признаки билиарной обструкции; требование нормальных амилазы и липазы отменено, обязательная манометрия и гепатобилиарная сцинтиграфия исключены из поддерживающих критериев из‑за низкой чувствительности и воспроизводимости. Для дисфункционального расстройства желчного пузыря в числе подтверждающих критериев — отсутствие камней по УЗИ и персистирование симптомов ≥3 мес. Авторы подчёркивают смещение в сторону концепции «головной мозг — ЖКТ»: висцеральная сенситизация и психосоматические факторы влияют на клинику, а гормональные и биохимические нарушения (в т.ч. состав желчи) формируют «билиарный континуум». Лечение направлено на восстановление моторно‑тонической функции и нормализацию физико‑химических свойств желчи. В обзоре собрана клиническая база по селективному миотропному мебеверину (Дюспаталин). Авторы цитируют многоцентровую программу «Одиссей» и другие исследования: курс мебеверина 200 мг 2 раза в сутки давал значимое купирование спастической боли (более выраженный эффект при приёме до 6–8 нед), в ряде работ отмечено быстрое облегчение симптомов и улучшение биохимии желчи. При этом подчёркнуто, что данные получены на оригинальном препарате Дюспаталин, и дженерики по растворимости могут не быть эквивалентны. Авторы предлагают алгоритм: исключение конкрементов → пробный безоперативный подход с модификацией образа жизни и курсом мебеверина (200 мг 2×/сут, обычно 6–8 нед) → переоценка и междисциплинарное решение о хирургии/сфинктеротомии при неэффективности. Источник: Consilium Medicum

Ишемическая болезнь сердца у пожилых: что важно помнить В мировой практике возраст 75 лет часто считают началом пожилого возраста, а 85 лет и старше — очень пожилыми. У этой группы диагнозы и тактика требуют внимания к особенностям течения: в материале журнала подчёркивают, что клинические презентации коронарной недостаточности у пожилых часто атипичны и могут маскироваться. По данным обзора, у лиц в возрасте ≥75 лет более 25% имеют подтверждённую ишемическую болезнь сердца. Основными предикторами клинически значимого коронарного атеросклероза названы артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек и табакокурение. Авторы прямо отмечают: активный поиск ИБС у бессимптомных пациентов старческого возраста не рекомендуется. Визуализирующие исследования, включая нагрузочные ишемические тесты, следует проводить при наличии стенокардии или её эквивалентов и обосновывать их необходимость. Мультимодальность диагностических подходов для выявления показаний к инвазивным методам устранения субстрата коронарной недостаточности авторы считают полезной и у пожилых пациентов, а не только у молодых. Это подчеркивает необходимость целевого, аргументированного использования обследований у лиц старших возрастных групп. Источник: Журнал «Врач»

📌В проекте бюджета на 2027 год резко сократили финансирование федерального онкопроекта На федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» в проекте бюджета на 2027 год предусмотрено 3,87 млрд руб. Для сравнения: по сводной бюджетной росписи на 1 сентября 2026 года на проект было заложено 44,9 млрд руб. — почти в 12 раз больше. Есть и более существенное изменение. В действующем бюджете на 2026–2028 годы отдельно предусматривалось по 140 млрд руб. ежегодно на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. В новом проекте бюджета на 2027–2029 годы отдельной статьи с таким объемом финансирования нет. При этом сокращение федерального проекта не означает автоматически сопоставимого сокращения всей онкологической помощи. Минфин и ФОМС ранее сообщали, что выпадающее финансирование противоопухолевой терапии планируется компенсировать за счет средств ОМС и что доступность медицинской помощи не должна снизиться. Источник

Обновлён перечень взаимозаменяемых лекарств 2 сентября на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) опубликовано обновление перечня взаимозаменяемых лекарственных препаратов; публикация проведена в соответствии с пунктом 2 статьи 3 Федерального закона от 27.12.2019 № 475‑ФЗ. Перечень подготовлен ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава и организован по группам взаимозаменяемости: идентичные, недозированные, референтные, комбинированные, воспроизведённые, препараты, признанные взаимозаменяемыми при регистрации до 01.03.2020, а также лекарства, зарегистрированные на основании исследований био‑ или терапевтической эквивалентности по отношению к препаратам, не являющимся референтными. Ранее в первой версии списка было 133 МНН и 537 торговых наименований; в текущей редакции число выросло до 605 МНН и 3080 торговых наименований (соотношение примерно 1:5). В материале указывается, что такая динамика может свидетельствовать о росте разнообразия фармрынка и усилении конкуренции, а часть регуляторных мер направлена на поддержку отечественных производителей. В тексте источника отмечено, что перечень стал обязательным и незаменимым помощником не только для фармацевтов и провизоров, но и для терапевтов — документ доступен на сайте ГРЛС и содержит табличную структуру с указанием законодательной базы для каждой группы. Источник: МедЗнание

🔔Сепсис без понятного очага оказался острой Q-лихорадкой У иммунокомпрометированного пациента развились высокая лихорадка, прогрессирующая панцитопения, выраженное повышение ферритина, гипоальбуминемия, плевральный и брюшной выпот. Одновременно при поступлении был выявлен ишемический инсульт. Стандартное микробиологическое обследование не позволило установить причину инфекции. Диагностическую развилку разрешило метагеномное секвенирование крови: были обнаружены последовательности Coxiella burnetii. Результат подтвердили дополнительными серологическими исследованиями и qPCR. При этом привычного эпидемиологического анамнеза, который сразу навел бы врачей на Q-лихорадку, у пациента не было. Эмпирические антибиотики отменили и начали доксициклин 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Авторы подчеркивают, что такая стартовая доза была индивидуальным решением из-за тяжести состояния и не является стандартным режимом. Уже в течение 24 часов температура нормализовалась. На 12-й день дозу уменьшили до стандартных 100 мг 2 раза в сутки, а общая продолжительность терапии составила 14 дней. Из-за сочетания высокой температуры, панцитопении и гиперферритинемии врачи также рассматривали HLH, поэтому кратковременно назначили метилпреднизолон. При тяжелой тромбоцитопении применяли элтромбопаг 25 мг/сут. К 15-му дню нормализовались воспалительные показатели, вырос уровень альбумина и тромбоцитов, практически исчезли плевральный и брюшной выпот. Пациента выписали на 18-й день. Источник: Frontiers in Medicine, 24.08.2026 https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2026.1899347/full

🌿Не только НПВС. Куркума и босвеллия при остеоартрите: что показал сетевой метаанализ 2️⃣0️⃣ РКИ В новый систематический обзор и сетевой метаанализ включили 20 рандомизированных исследований с 1633 пациентами с остеоартритом коленного сустава. Авторы сравнили препараты Curcuma longa, Boswellia serrata, их модифицированные формы и комбинированные составы по выраженности боли, показателям WOMAC и безопасности. 🔤Для модифицированных форм Curcuma longa было показано статистически значимое снижение боли по ВАШ по сравнению с плацебо: SMD −2,82, 95% ДИ от −5,30 до −0,33. 🔤В то же время модифицированные формы Boswellia serrata показали улучшение боли, скованности и функции по WOMAC по сравнению с рядом других вмешательств. По частоте нежелательных явлений значимых различий между сравниваемыми вариантами терапии не выявили. При этом авторы отдельно подчеркивают, что данные по комбинации Curcuma longa + Boswellia serrata пока менее определенные и требуют дальнейшего изучения. Источник: Inprasit C. et al. Complementary Therapies in Medicine. 2026;96:103256. PMID: 41082950.