Канал «PROcardio с Савониной»

ВЫШЕЛ КОНСЕНСУС AHA/ACC/ESC/WHF - SECOND UNIVERSAL DEFINITION OF HEART FAILURE. Важно: это не новые клинические рекомендации по лечению. Это документ про диагноз, фенотипы и клиническое мышление. Что меняется по сравнению с привычной логикой ESC/российских КР? 1️⃣ Меньше "поклонения" ФВ ЛЖ. В европейских и российских рекомендациях мы по-прежнему работаем с категориями: СНнФВ ≤40%, СНунФВ 41–49%, СНсФВ ≥50%. Новый консенсус предлагает уходить от жесткой привязки к цифрам ФВ и мыслить более клинически: сниженная ФВ, сохраненная ФВ, улучшенная ФВ. Практический смысл: ФВ 45–49% - это не «почти норма». Это пациент, у которого может быть польза от терапии, близкой к СНнФВ. 2️⃣ СН - это не один анализ и не одна ЭхоКГ. Диагноз должен собираться из симптомов, признаков, натрийуретических пептидов, данных визуализации, признаков застоя и давления наполнения. Особенно важно для СНсФВ: нормальный BNP/NT-proBNP не всегда исключает диагноз, особенно при ожирении и нагрузочной одышке. 3️⃣ «ПредСН» становится не красивым термином, а рабочей зоной. ГЛЖ, дилатация камер, диастолическая дисфункция, повышение давления наполнения, повышенные НУП/тропонин после кардиотоксичной терапии - это уже не «наблюдаем когда-нибудь». Это пациент, у которого нужно активно искать риск прогрессирования и вмешиваться раньше. 4️⃣ Этиология СН должна быть написана точнее. «Ишемическая/неишемическая» - это слишком грубо. Документ отдельно выделяет аритмогенную, инфильтративную, воспалительную, токсическую, наследственную, метаболическую, перикардиальную, беременность-ассоциированную и другие причины. Практический смысл: диагноз СН должен вести нас к причине, а причина - к терапии. 5️⃣ Улучшение ФВ ≠ выздоровление. Пациент с выросшей ФВ - не пациент «без СН». Это СН с улучшенной ФВ, ремиссия или реже восстановление. Отмена базисной терапии только потому, что ФВ стала нормальной, - потенциальная ошибка. 6️⃣ «Стабильная СН» - опасная формулировка. Даже при хорошей клинике пациент сохраняет риск ухудшения, госпитализации и внезапной смерти. Поэтому фокус смещается с фразы «стабильный» на траекторию: улучшение, ремиссия, восстановление, ухудшение, декомпенсация. Главный вывод , на мой взгляд , следующий : : Лечить мы продолжаем по актуальным ESC и российским клиническим рекомендациям. Но думать о СН уже нужно шире: -не только ФВ, -не только отеки, -не только диуретик, а фенотип + причина + стадия + траектория пациента.

2 «выходных» было полностью рабочими днями. Прием пациентов , провела большой мастермайнд на цикле по аритмологии , в воскресенье вообще 8 часов , не поднимая головы , работала над новым проектом , который мы презентуем вам в сентябре. Сегодня выходной. Да, обожаю выходные по понедельникам 😍 Что я делаю ?) Купила себе 3 пары туфель - чёрные , молочные, коричневые. Да, на каблуке и с длинным носом 😉✅ ✅Встретилась с подругой, посмеялись , поплакали , отдохнули. ✅Сейчас еду тоже на важную встречу к….(запишем вам кружочек) …. …с ней тоже давно не виделись , соскучились ❤️ Завтра вернусь к вам с полезным контентом. Надо бы и про кардиотоксичность поговорить и про новый вебинар 8 июля рассказать , и про новый документ АНА по сердечной недостаточности. Еду в такси , как раз почитаю ❤️

Каждый год летом я перечитываю эти 2 книги : 1. «Анна Каренина» Л.Н.Толстого 2. и книгу моего любимого Ивана Бунина (на фото) Каждый раз я открываю заново для себя какие-то строки. Неделю назад ходила на спектакль в мастерскую Петра Фоменко на «Последние свидания» по Бунину. И в очередной раз убеждаюсь , что не просто так Иван Бунин - первый русский лауреат Нобелевской премии. Все его рассказы, повести - шедевральны. Так показать трагичность того, что человек обречен «не воплотить свое главное предназначение- любить» дано единицам. #вечерПятницы

#наЗаметку Вчера затронула в аудио тему стресс-тестов и вспомнила , что давно собиралась вам написать одну заметку. Стресс-ЭхоКГ - это уже не только про индуцируемую ишемию и жизнеспособность миокарда. Один из наиболее практичных сценариев - диастолический стресс-тест у пациента с одышкой, сохраненной ФВ и неубедительной картиной в покое. 1️⃣ В покое у пациента может не быть явных признаков повышенного давления наполнения ЛЖ. E/e′ может быть пограничным, ЛП - незначительно увеличенным или нормальным, расчетное СДЛА - без убедительной легочной гипертензии. 2️⃣ При этом клинически пациент предъявляет типичную нагрузочную одышку. И именно здесь стандартная ЭхоКГ в покое может оказаться «слишком спокойной» для реального симптома. 3️⃣ Диастолический стресс-тест позволяет оценить не только структуру, а функциональный резерв расслабления ЛЖ. У здорового миокарда при нагрузке растет e′, увеличивается трансмитральный поток, но давление наполнения существенно не повышается. 4️⃣ При СНсФВ прироста e′ недостаточно. E увеличивается, e′ остается низкой или растет непропорционально, E/e′ повышается. Параллельно может увеличиваться скорость трикуспидальной регургитации как отражение роста давления в легочной артерии при нагрузке. 5️⃣ Практически значимые ориентиры положительного теста: E/e′ ≥15 во время нагрузки и/или скорость ТР >3,4 м/с при соответствующей клинической картине. 6️⃣ Наиболее рациональная зона применения теста - это пациент с ФВ ЛЖ ≥50%, одышкой, диастолической дисфункцией I степени или неопределенным заключением по давлению наполнения в покое. 7️⃣ Если в покое уже есть очевидное повышение давления наполнения ЛЖ, выраженное увеличение ЛП, высокая E/e′, легочная гипертензия и диастолическая дисфункция II–III степени - стресс-тест чаще не нужен: диагноз и так практически сформирован. 8️⃣ Если в покое полностью нормальная диастолическая функция, нормальные e′, нормальный объем ЛП, нет структурного ремоделирования и низкая клиническая вероятность СНсФВ - диагностическая отдача теста будет минимальной. Главная ценность диастолического стресс-Эхо не в том, чтобы «найти еще один показатель», а в том, чтобы поймать момент, когда нормальная гемодинамика в покое перестает быть нормальной при нагрузке. Именно там часто прячется СНсФВ ❤️

Ну и лечение диагноза выше 👆 🫣 если вы меня спросите - что здесь не так , то ответ сразу - всё не так 🥴 Рассказать почему ? ❤️ - если надо

??? 🤯 А ведь там такая «логически стройная» ситуация у пациентки , но не докручены детали , из-за этого всё пошло не так.

Вопрос из канала в Мах 😎 Ответ очень прост: он принимал беродуал ,потому что думал , что одышка возникает из-за проблем с лёгкими (по совету из интернета ) У него не было показаний к беродуалу. Симптомы были обусловлены фибрилляцией предсердий .

На фоне шейного остеохондроза?? 😳 Чтоооо????🥴

Ура ! Подтвердили по МРТ ✅

Заметочка с приёма