Помощник терапевта | MедикУм

«УБЕРИТЕ СВОИ УСТАРЕВШИЕ СТАТИНЫ, ХОЧУ НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ» Фраза, которая способна вызвать тяжелые вздохи кардиологов и терапевтов 🩺 Или поговорим о НЕЭТИЧНОМ 😅 После появления новых препаратов, снижающих холестерин (ингибиторы PCSK9 и инклисиран) некоторые пациенты воспринимают это как призыв отказаться от «древних и зловредных» статинов и получить более «современные» методы лечения 😍😭 Да, новые препараты действительно ооочень заметно снижают уровень холестерина 🙏 Но статины всё ещё остаются терапией первой линии. Почему? 🤔 У них есть то, чего пока нет ни у одного другого класса: ✔️ десятилетия применения ✔️ огромная база рандомизированных исследований ✔️ убедительные данные по снижению сердечно-сосудистых событий и смертности ✔️ положительные результаты среди самых разных групп пациентов ✔️ доступность и удобство применения А что насчёт ингибиторов PCSK9 и инклисирана? ✔️Для инклисирана пока не накоплено данных, продлит ли это жизнь пациента🤷 ✔️для моноклональных антител к PCSK9 (например, алирокумаб) уже показано снижение сердечно-сосудистых событий, но с оговоркой ⬇️ ⛔️Сегодня нельзя провести крупное рандомизированное исследование исходов, где пациента высокого сердечно-сосудистого риска оставляют без статина «для чистоты эксперимента». Статин — препарат с доказанным снижением смертности, и отобрать его у человека в контролируемом исследовании (дать «пустышку» вместо него) просто НЕЭТИЧНО. Поэтому почти все крупные исследования гипохолестеринемических препаратов построены как: статин + новый препарат 🆚 статин + плацебо, а не «новый препарат vs ничего». И все доказанные эффекты новых препаратов получены в комбинации со статином Поэтому сегодня продолжаем лечить по-старинке, ЭТИЧНО: ➡️ сначала статин +/-эзетимиб, ➡️ затем рассмотреть ингибитор PCSK9 или инклисиран И нет, не потому что статины какие-то магические🧙 Просто пока никто не накопил столько доказательств за 30 лет, сколько они уже собрали. Пройдет еще 30 лет исследований новых молекул, посмотрим, как мы поменяем свое мнение😉 👩‍⚕️Помощник терапевта в Max #заметкисприема

👀ВЫ ВИДИТЕ ВСЕГО 2%: КАК РАБОТАТЬ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ Когда вы смотрите на нейтрофилы (НФ) в ОАК — вы видите только мааааленькую часть от всей картины в организме: около 2% от их реального количества в организме находится в свободном потоке крови 💉🩸 📌Основная масса зрелых и вот-вот созревших нейтрофилов отсиживываются в костном мозге🦴 📌Половина НФ, вышедших на периферию, "прилипла" к стенкам сосудов и не циркулируют в крови, 📌А те, что свободно перемещаются — задержатся там всего 6-8 часов, а затем уйдут в ткани. Кровь для нейтрофила — это не конечная точка назначения, не их дом, а просто транспорт и способ перемещения, поэтому делать выводы о здоровье организма, если мы увидим легкие отклонения от нормы лейкоцитов — преждевременно⏰ Это база, которая требуется для разбора вопроса, который нам прилетел на Курсе молодого терапевта от студента: 👩‍⚕️💬У молодого здорового человека в ОАК нейтропения легкой степени тяжести, что делать? Если с вас хватит физиологии, держите конкретные пункты про нейтропению 👇👇👇 Сначала границы тяжести по абсолютному числу нейтрофилов, не в процентах: ▫️ лёгкая — 1,0–1,5 × 10⁹/л ▫️ средняя — 0,5–1,0 × 10⁹/л ▫️ тяжёлая — <0,5 × 10⁹/л ▫️ агранулоцитоз — <0,2 × 10⁹/л При лёгкой нейтропении у человека без жалоб: 1️⃣ Повторите ОАК через 2-6 недель. Один анализ — снимок момента, не диагноз. 2️⃣ Попросите микроскопию мазка. Автоматический анализатор ошибается, поэтому при любых непонятных отклонениях нужен человек с микроскопом. 3️⃣ Проверьте простые и частотные причины: дефицит B12, фолатов, вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты, ЭБВ), влияние лекарственных препаратов (сбор анамнеза). 4️⃣ Поговорите с пациентом: как болеет, часто ли, с осложнениями? Бывают ли гнойные высыпания на коже, стоматиты, гингивиты? Если нейтрофилов стабильно 1,0× 10⁹/л и пациент "здоров", обычно требуется просто наблюдение: ОАК раз в 3-4 месяца в течение первого года, дальше по симптомам. 🚩 Красные флаги (разбираемся с гематологом): ❌ Нейтрофилы ниже 1000 (средняя степень), не ассоциированная с вирусной инфекцией, лекарственным воздействием (НПВП) или химиотерапией, ❌Персистирующая нейтропения <1500 без очевидной причины, особенно в сочетании с другими цитопениями. ❌ Инфекционные эпизоды: гнойники, частые пневмонии, стоматиты. ❌ Отрицательная динамика: нейтрофилы снижаются от анализа к анализу ❌ Спленомегалия и/или лимфаденопатия. 🚑Показания к экстренной консультации гематолога и/или госпитализации: 🚨Агранулоцитоз: АЧН ниже 200 🚨Лихорадка ≥38 °C на фоне нейтропении (особенно при АЧН <500) 🚨"Находки" в мазке крови: бласты Такой ответ наш студент получил на свой персональный вопрос на голосовом эфире по гематологии. Наш преподаватель по гематологии Лиза Раймулла больше часа разбирала с каждым всё, что осталось непонятным после лекции 🤩 🎙 Такие эфиры обязательно записываются и сохраняются с таймкодами: открываете нужный момент и получаете ответ только на свой вопрос или вопрос, который вам интересен🫰 В структуре Курса молодого терапевта, кроме лекций, есть целый список других работающих инструментов, помогающих разобраться со своими вопросами. Формулируете вопрос — получаете ответ, работает как лампа джинна🧞‍♂️ ➡️Попасть на следующий поток Курса молодого терапевта: https://clck.ru/37EiFk 🌿 Помощник терапевта в Max

ОТЁКИ ОТ АМЛОДИПИНА? ДЕЛАЙ РАЗ, ДВА, ТРИ 🪄 Если на фоне амлодипина у пациента отекли лодыжки, доктор, держи себя в руках 😅и не тянись за диуретиками🫸 ⚙️Главный подвох в механизме амлодипиновых отёков: это не задержка жидкости и натрия, а локальная вазодилатация с ростом капиллярного давления в нижних конечностях Поэтому диуретики — не выход А вот что реально работает 👇 1️⃣ Проверь дозу Эффект дозозависимый. При 2,5–5 мг отёки значительно реже, чем при 10 мг. Первый шаг — это снижение дозы до минимально эффективной. 2️⃣ Замени амлодипин Можно попробовать заменить на (S)-изомер амлодипина (например, Эскорди Кор). Это даёт ту же антигипертензивная эффективность, но, согласно ряду исследований, риски отёков меньше🥰 Также нужно рассмотреть замену на другой препарат. 3️⃣ Добавь ИАПФ или БРА и титруй до максимальной дозировки Комбинация «амлодипин и ИАПФ/БРА» снижает выраженность отёков и дополнительно улучшает контроль давления 💪 Кардиологические пациенты — это основной пул больных на приёме, которым нужна помощь здесь и сейчас. Поэтому для тех, кто любит такой быстрый формат, который можно изучить и сразу забрать в практику, мы подготовили вот подарок 👇 🎁 40-минутная ЛЕКЦИЯ ОТ КАРДИОЛОГА «Применение комбинированных гипотензивных препаратов — кому, когда и как?» За это время вы с кардиологом Майей Алтаревой вы разберёте комбинированную терапию так, что после просмотра: ▫️будете подбирать схему сами, без страха ошибиться ▫️ перестанете отправлять каждого гипертоника к кардиологу ▫️ выйдете с готовым алгоритмом, загруженным прямо в мозг😅 И этот клад абсолютно бесплатно, но только для участников листа ожидания Курса молодого терапевта 🥰 👉 ПРИСОЕДИНЯЮСЬ К ЛИСТУ ОЖИДАНИЯ И ЗАБИРАЮ ПОДАРОК СЕЙЧАС👈 ➡️ Помощник терапевта в Max

ПУСТЬ БОЛИТ? 🤨 Когда мы обсуждаем лечение ИМП, обычно всё внимание часто достается антибиотикам, но даже если вы быстро поставили диагноз, пациент продолжает страдать 💔 дизурия бывает настолько сильной, что человек не хочет выходить из туалета или использует урологические прокладки, чтобы была возможность помочиться в момент боли😫 😈ПОТОМУ ЧТО АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ НЕ РАБОТАЕТ МГНОВЕННО 😈 Даже если препарат подобран правильно, заметное облегчение чаще приходит через 6-12 и более часов 😵‍💫 Неужели остается просто терпеть? К счастью, нет. У нас есть 2 классные опции: 💊 НПВС Например, Ибупрофен в стандартных дозировках. 💊 И ПУШКА-БОМБА: УРОАНАЛЬГЕТИК 💣 Например, феназопиридин. Важно: он не лечит инфекцию и не заменяет антибиотик, но может заметно уменьшить симптомы уже в первые часы после приема. Описаны возможные схемы приема: ✔️ 200 мг однократно (до начала действия антибиотика) или ✔️ 200 мг 3 раза в день ⏰ Но не дольше 2 суток. Почему ограничиваем прием во времени? Как и любой лекарственный препарат, феназопиридин — не безобидная таблетка «от дискомфорта», у него есть свои побочные эффекты. А при длительном применении и превышении доз возможны и такие последствия, как метгемоглобинемия, гемолиз и гепатотоксичность 😪 Используем как короткий мостик до того момента, когда вступит в свою полную мощь антибактериальная терапия, и готово, ВЫ ВЕЛИКОЛЕПНЫ ✨ Другие наши материалы о инфекциях мочевыводящих путей: 1️⃣🎙️Подкаст «Назначать ли антибиотик до результатов анализов?» 2️⃣🏞️Карточки «Невоспалительные маски цистита» 3️⃣🎤Голосовой эфир с урологом «Передаем знания терапевту» ➡️Помощник терапевта в Max

🎙ПОДКАСТ «ДИЗУРИЯ: ЛЕЧИМ ДО АНАЛИЗОВ АНТИБИОТИКАМИ?» 00:01 Пациенты с дизурией и знакомство с проблемой 01:39 Когда можно ставить диагноз и назначать лечение без анализов или если анализы мочи отрицательные 02:59 антибиотики первого выбора и таблетка от боли, которая подходит только для урологических кейсов 04:22 Когда эмпирическая терапия не обоснована: признаки гинекологических патологий, ИППП и хронических невоспалительных причин 06:42 Повторяющиеся эпизоды дизурии — часто вообще не цистит и не имеют отношения к воспалению 🔑Мастерство терапевта заключается в умении оценить предтестовую вероятность заболевания: в простых случаях можно начинать лечение сразу, в сложных — необходима командная работа На Курсе молодого терапевта есть целый модуль по урологии. Но, как и все остальные модули КМТ, он сделан не для того, чтобы научить вас быть урологом 💧 Каждый наш урок — о том, как терапевту работать со случаями из смежных специальностей: 🟢где можно взять ответственность на себя, 🟢что назначить самостоятельно, 🟢а где остановиться и направить пациента к профильному специалисту. Потому что главное в Курсе молодого терапевта то, что он сделан для врачей первичного звена, для нас☺️ Присоединяйтесь к листу ожидания, чтобы первыми узнать о старте продаж, обновлениях программы и условиях участия 👇 https://clck.ru/37EiFk ➡️ Помощник терапевта в Max

КАК ЗАБРАТЬ ВСЕ ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ РАБОТЫ БЕСПЛАТНО? ИНСТРУКЦИЯ Терапевты, мы постоянно готовим эксклюзивные бесплатные материалы для участников листа ожидания Курса молодого терапевта - для самых заинтересованных и горящих профессией коллег 🫶 Эти материалы можно забрать совершенно бесплатно, сделав всего 3 действия 👇🏻 1️⃣зарегистрироваться в лист ожидания по ссылке: ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ ТУТ 2️⃣после регистрации перейти в telegram или max канал (там, где у вас точно есть связь и нет перебоев), 3️⃣подписаться на канал и забрать внутри него все материалы! Там вас ждут не только уроки по интерпретации общего анализа мочи, но и целый пакет материалов: ▫️ гайд «Анемии в практике врача-терапевта»📚 ▫️ разбор клинического случая «Не вся изжога — ГЭРБ»🐲 ▫️ подкаст «Алгоритм работы с пациентами с острым кашлем»😷 ▫️ викторину с разбором вопросов по вакцинации в амбулаторной практике ▫️ видеоразбор клинического случая «Пациент с фибрилляцией предсердий: что делать на практике» ▫️ материал «Повышенный ферритин: норма или куда копать?» ▫️ перевод блока GINA 2026 «Лечение обострений бронхиальной астмы в первичном звене медицинской помощи» Помимо бесплатных материалов вы сможете первыми узнать про все обновления Курса молодого терапевта, получить максимально все бонусы и лучшие условия, чтобы присоединиться к 11-му потоку! 🥰 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И НИЧЕГО НЕ ПРОПУСТИТЬ

Не делайте выводы по анализу мочи, пока не посмотрите эти видео📹🥺🙏 Мы, школа МедикУм, вместе с Ксенией Фомиченко* *🟢врач клинической лабораторной диагностики, 🟢автор Telegram-канала для врачей SimpleSample_lab, 🟢автор статей для проекта Cuprum, лектор по КЛД в школе МедикУм) записали бесплатные видеоуроки по интерпретации общего анализа мочи 💦😍 Если у вас иногда остаётся ощущение, что: 🟢анализ «не сходится с клинической картиной», 🟢или нет уверенности, когда можно доверять ОАМ, а когда нужно идти дальше — эти уроки закроют эти пробелы🐀 🎞2 ролика по 15 минут, после которых у вас появится понимание как отличить ситуации, где ОАМ действительно полезен, от тех, где он даёт ложное чувство уверенности или, наоборот, вводит в заблуждение 🤓 Мы разберём: 🟢 когда ОАМ даёт ложные результаты и почему 🟢какие показатели переоценены в рутинной практике 🟢 что в интерпретации уже устарело и не помогает ходу диагностики 🟢 на что действительно стоит опираться 🟢 когда ОАМ недостаточен и нужно переходить к более точным методам диагностики 🟢и главное , как сделать так, чтобы ОАМ перестал путать, а стал вашим рабочим инструментом, который помогает принимать решения Смотрите видео и забирайте системный подход, который можно сразу применять в практике 👨‍⚕️ Уроки уже ждут вас в листе ожидания Курса молодого терапевта: https://clck.ru/37EiFk

ПРАВДА ИЛИ ЛОЖЬ?

ПРАВДА ИЛИ ЛОЖЬ?

ПРАВДА ИЛИ ЛОЖЬ?