NO STIGMA

У меня пока только такие новости с дачи. 🐈🐈🐈 В июле я буду в отпуске. Приёмов в этот период не будет, однако для пациентов, которых я уже наблюдаю, связь сохраняется. Если на фоне лечения возникнет ухудшение состояния, появятся вопросы по назначенной терапии или потребуется срочная консультация - пожалуйста, пишите. Я постараюсь найти время для ответа. Если это будет невозможно, помогу организовать консультацию у коллеги. Если вы уже являетесь моим пациентом, не оставайтесь один на один с возникшими трудностями - обязательно сообщайте о них мне. 🙏

Когда говорят про РАС, обычно обсуждают социальную коммуникацию, сенсорные особенности, стереотипии и ригидность. Но есть вещь, которая иногда влияет на развитие ребёнка не меньше самого аутизма и при этом часто остаётся в слепой зоне. Специфические фобии. В метаанализе Van Steensel с коллегами (31 исследование, более 2000 детей с РАС) почти 40% детей имели хотя бы одно тревожное расстройство. И самым частым оказалась не социальная тревога и не ОКР, а именно специфическая фобия — почти у каждого третьего. Это только то, что попало в диагноз. На практике таких страхов бывает намного больше. Отдельная история — идиосинкратические страхи. При аутизме они встречаются заметно чаще, чем у нейротипичных детей: не страх собак вообще, а страх собаки конкретной породы или окраса. Ребёнок спокойно относится к бабочкам, паукам и жукам — но панически боится комаров, пчёл и мух. Переносит большинство громких звуков — но не фен и не пылесос. Не боится темноты как таковой, а только одной конкретной комнаты. Или отказывается подниматься выше первого этажа, потому что боится потерять равновесие на лестнице. последствия вполне конкретны: ребёнок перестаёт гулять, избегает определённых мест, сужает пространство своей жизни. В итоге его ограничивает уже не аутизм, а выстроенная вокруг страхов система избегания. Есть и ещё один момент, который стоит держать в голове: чем выше интеллект ребёнка с РАС, тем чаще обнаруживают выраженную тревогу и фобические симптомы. И разрыв по уровню тревоги между аутичными и нейротипичными детьми становится заметнее с возрастом. Поэтому когда мы пытаемся помочь ребенку, вопрос «чего боится этот ребёнок?» оказывается не менее диагностически значимым, чем вопрос о качестве его социальной коммуникации.

У нас начат дачный сезон!

Я, конечно, в полном восторге от обучения у Елисея. В отпуске, в июле, планирую пересмотреть все лекции ещё раз. А посмотрите какая картинка! Как приятно смотреть! Кстати, команда Елисея Осина решила открыть бесплатный доступ к первой лекции курса по детской и подростковой психиатрии — посмотреть её может любой желающий. Первая лекция посвящена теме нарушений развития: что это такое, какими они бывают, как устроены разные профили развития и как может меняться динамика нарушений развития со временем. Посмотреть лекцию бесплатно можно здесь: https://t.me/Osinschool_bot

Один из самых полных постов на эту тему! Это легально, этим уже пользуется довольно много людей. Жаль, что это всё ещё дорого: поездки, перелёты, услуги врача, бюрократия. Но многие летают не только в Стамбул, но и в Сербию, Испанию, Францию и Португалию (с ней, кажется, проще всего).

Инструкция, как съездить за Риталином/ Концертой в Турцию. Привет! Я расскажу, как привезти Риталин/ Концерту для собственных нужд в Россию на примере поездки в Турцию. Насчёт легальности этих действий можно почитать тут👇 https://t.me/meandadhd/576 На всякий случай лучше распечатать эти документу. + прям в лоб покажи ссылку с сайта Таможни. https://customs.gov.ru/fiz/pravila-peremeshheniya-tovarov/lekarstvennye-sredstva?fbclid=IwAR2S8P2_R3bWyjIss9xHH_M6WxT_Sc5SHa7_Mk21jNnQzNkkym5YyZuc1bM 1. Найдите местного врача. У меня русскоговорящий. Сердар живет в Стамбуле и много лет работает с СДВГшниками. Его номер: +90 (542) 383 07 47 Сердар. Можно ему писать в WhatsApp или телеграм @serdar_nurmedov1 2. Рекомендую сначала записаться на онлайн-приём. Это поможет сэкономить на билетах и других расходах. Так как на этом приеме может оказаться, что у Вас не СДВГ, а, например, БАР/ГТР и т.п. Или могут быть противопоказания. 3. Билеты покупайте заранее. Например, в январе Победой можно слетать туда-обратно за 7662₽. 4. Жильё лучше букать ближе к врачу или аэропорту. Чтобы пользоваться проездным билетом Истанбулкарт (типа Тройки и Подорожника), нужно его связать (можно сделать только онлайн) с кодом, который вы получите после заполнения формы для въезда на границе Турции. Проездной можно купить в автоматах на остановках рядом с аэропортами, но из-за того, что в Турции тоже большие регуляции общественного wi-fi, то придется либо купить симку ($25), либо оплатить wi-fi ($8). Самый простой способ- добраться до города на шаттле HAVABUS (15 лир) или на такси (в ноябре было порядка 150 лир), а с Истанбулкарт разобраться уже в городе. Обратите внимание, что Сердар работает в разных районах, поэтому лучше уточнить это у него заранее. 5. Закладываете минимум 2-3 дня, а лучше 4 дня на первую поездку, чтобы успеть все купить и оформить документы, скорректировать дозировку. 6. После приема у врача рецепт необходимо перевести на русский язык и заверить у местного нотариуса. Лучше заранее попросите врача/человека, который оформляет рецепт, поставить печать и/или подпись. Несмотря на то, что в Турции код рецепта достаточный маркер "официальности", не все нотариусы и переводчики разбираются в деталях. С печатью и подписью точно не будет проблемы с поиском нотариуса. Вот контакты проверенного нотариуса: Beşiktaş 11. Noter +90 212 278 42 12 https://maps.app.goo.gl/UZ1Ah9az7kRHnwVK7 1.5 часа часа на перевод. Всего 189 лир. Принимают только кэш. 7. С рецептом идём в аптеку. Если оригинал рецепта захотят забрать - попросите сделать копию. Иногда в аптеках нет психостимуляторов в наличии. Будьте готовы, что их придётся ждать. Это можете занять до 2 дней либо придётся побегать по аптекам, чтобы найти препарат. 8. При выезде из страны ничего оформлять не нужно. По прилете, после паспортного контроля, Вам необходимо попасть в красный коридор и попросить задекларировать лекарства. Удивительно, но возможны две крайности — Вам нужно будет объяснять, что провозить МОЖНО, или Вам нужно будет объяснять, что НУЖНО декларировать🙂 Если на красном коридоре вообще не понимают, о чём речь, покажите им нужное место в статье, лучше прям с сайта таможни. https://customs.gov.ru/fiz/pravila-peremeshheniya-tovarov/lekarstvennye-sredstva?fbclid=IwAR2S8P2_R3bWyjIss9xHH_M6WxT_Sc5SHa7_Mk21jNnQzNkkym5YyZuc1bM 9. После Вам дадут бумажку с подтверждением декларирования. Её можно предъявлять вместе с рецептом, на случай, если Вас остановит Полиция. По-моему, я очень подробно с Вами поделился. Надеюсь на обратную связь под этим постом - о таможнях, аэропортах. Возможно, кто-то столкнулся с трудностями или, наоборот, все прошло гладко. Вот, например, есть люди, которые прилетали в Домодедово - там прошло все спокойно. Внуково – тоже все ок + участник группы дал ответ с подтверждением от ФМС Внуково https://t.me/meandadhd/498 Шереметьево - ок. Пулково - ок. Тбилиси. Инструкция для тех, кто едет в Грузию: https://t.me/meandadhd/545 Батуми (Сарпи)- уделите особое внимание при оформлении документов! Сложные ребята попадались.

Нет времени на общение, новая норма эпохи интернета. Хотя именно при перегрузке нам больше всего нужны люди, а соцсети должны нас сближать, но, случилось наоборот. В подходе РО ДБТ социальные связи относится к базовой потребности нервной системы. Мы буквально регулируемся через контакт. Люди выжили, благодаря сотрудничеству, способности налаживать отношения. Как поддерживать связь, если времени нет? Микроконтакт вместо “ой давай когда-нибудь потом” Не обязательно встречаться на 2 часа. Сообщение с коротким голосовым или мемом уже может быть сигналом: «помню и думаю о  тебе». Важна подлинность, а не на идеальность.  Понимание, что сейчас придётся притворяться и, возможно, говорить не совсем правду, скрывать чувства или мысли - отбивает желание общаться. В отношениях нам важна открытость, можно сказать: «я устала», «мне сейчас сложно», «я скучаю». Это создает близость быстрее, чем фраза “всё хорошо”. Регулярность важнее масштаба Лучше 2 минуты, но регулярно, чем редкие масштабные встречи. Связь держится на постоянстве и ритме. Использовать повседневность как точку контакта Пока идёте пить кофе — напишите кому-то. Едете в транспорте — ответьте на сообщение. Необязательно планировать это отдельно: попробуйте вписывать общение в уже привычные дела и повседневные активности. Мягкие инициативы Тренируйтесь не ждать идеального момента. Предложение «хочешь созвон на 10 минут на неделе?» уже будет мостиком к общению Иногда дело не в отсутствии времени, а в том, что контакт кажется “слишком большим" проектом, попробуйте посмотреть на это иначе. Даже 30 секунд тепла могут изменить день. И окружить вас близкими, значимыми, интересными людьми.

Кажется, в последнее время я снова много пишу. Наверное, просто соскучилась по этому. Ничего от себя не требую, пишу только когда правда есть желание. Написала очередную заметку вот: Я, кажется, когда-то была заложницей очень наивного представления о профессии. Когда выбирала психиатрию, где-то внутри была идея, что здесь я точно буду причинять людям меньше боли, чем, например, в хирургии. Мне всегда было очень страшно сделать кому-то больно. До сих пор страшно, но я с этим работаю. Недавно лежала в хирургии и поймала себя на мысли: как хирурги это выдерживают? Резать человека, а потом видеть, как человеку тяжело восстанавливаться. Потом подумала, что медицина вообще редко бывает про полное отсутствие дискомфорта. Иногда путь к улучшению сам по себе бывает непростым. Побочные эффекты, подбор терапии, встречи с тяжёлыми чувствами, разговоры, после которых не всегда сразу становится легче. Одна из сложных частей врачебной работы - не в том, чтобы никогда не сталкивать человека с дискомфортом (это просто не всегда возможно), а в том, чтобы очень внимательно взвешивать пользу и риски, быть рядом и не относиться к чужому страданию как к чему-то обыденному. Мой любимый мем прилагается к посту ✨

Самое бесящее (для меня) в перегрузке не сама перегрузка, а ощущение, что собственному внутреннему мониторингу нельзя верить. Есть ощущение, что мозг отправляет уведомление об «аварии на борту» с опозданием. Днём вроде нормально. Работаешь, общаешься, принимаешь решения, функционируешь. А потом вечером тебя внезапно переезжает грузовик. «Я же весь день не чувствовала, что настолько устала.» Иногда сигналы от нервной системы действительно приходят с задержкой. У части людей с РАС это может быть связано с особенностями интероцепции (то есть распознавания внутренних телесных сигналов), а у людей с СДВГ усталость может временно маскироваться за счёт высокой стимуляции, срочности или режима “надо собраться”. Плюс если день требовал много социального взаимодействия, маскинга, переключений или сенсорной адаптации - нервная система иногда держится до конца задачи, а “счёт” выставляет позже. Что с этим делать: 😩не ориентироваться только на субъективное чувство усталости 😩учитывать объективную нагрузку (сколько людей, шума, решений, переключений было за день) 🙂планировать восстановление (тишина, душ, прогулка, снижение стимуляции) 🫡проверять базовые вещи: еда, вода, сон, сенсорный перегруз Я сама этому учусь. И, честно, пока довольно непросто мне это дается.

Очень счастлива, что почти всю эту неделю принимала повторных пациентов. Для меня очень ценно, когда мы идём вместе годами. Видеть, как меняетесь вы, как рядом с вами меняюсь и я. Хорошая рабочая неделя получилась. Скоро отвечу на все сообщения, обещаю!