Семинары «МедНео»
21.06.2026 14:07
Резюме статьи Sharma A. et al. “Perinatal Neuroprotective Strategies and Intraventricular Hemorrhage in Preterm Infants ≤32 Weeks’ Gestational Age…”
Статья посвящена оценке эффективности комплекса перинатальных нейропротективных мероприятий для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с гестационным возрастом ≤32 недель. Работа выполнена в Индии, в отделении неонатологии государственного медицинского колледжа, и представляет собой проспективное исследование с исторической контрольной когортой. Актуальность исследования обусловлена тем, что ВЖК остаётся одним из наиболее значимых осложнений глубокой недоношенности, ассоциированным с летальностью, постгеморрагической гидроцефалией, перивентрикулярной лейкомаляцией, церебральным параличом и задержкой психомоторного развития.
Целью исследования было сравнить частоту ВЖК до и после внедрения перинатальных нейропротективных стратегий. Историческую контрольную группу составили недоношенные дети ≤32 недель гестации, госпитализированные в 2019 году. Проспективная группа включала детей, родившихся с июля 2020 по декабрь 2021 года, у которых применялись антенатальные и постнатальные меры нейропротекции. Антенатальный компонент включал назначение кортикостероидов и сульфата магния беременным с риском преждевременных родов. При стабильном состоянии ребёнка после рождения выполнялось отсроченное пережатие пуповины на 60 секунд. Постнатальный компонент представлял собой пакет профилактики ВЖК в первые 120 часов жизни: нейтральное положение головы с приподнятым головным концом, избегание подъёма ног выше головы, отказ от ежедневного взвешивания до 5-х суток, аспирация только по клиническим показаниям, отказ от быстрых внутривенных болюсов, профилактика гиперкапнии и резких колебаний pCO₂.
Всего в проспективную фазу было включено 421 недоношенное ребёнка. Средний гестационный возраст составил около 30 недель, средняя масса тела при рождении — 1217 г. Четверть детей имела массу тела менее 1000 г. Нейросонография выполнялась на 1-е, 3-и и 7-е сутки жизни, а также дополнительно по клиническим показаниям. Для оценки кистозной перивентрикулярной лейкомаляции исследование проводилось в возрасте 38–40 недель постконцептуального возраста.
Основной результат исследования: внедрение перинатальных нейропротективных стратегий не привело к статистически значимому снижению общей частоты ВЖК по сравнению с историческим контролем. В 2019 году частота ВЖК составила 17,15%, а в 2020–2021 годах — 14,96%; различия не были статистически значимыми. Частота тяжёлых ВЖК также оставалась низкой и существенно не отличалась между периодами: 2,41% против 2,14%. При этом авторы подчёркивают, что отсутствие параллельной контрольной группы ограничивает возможность делать жёсткий вывод об отсутствии эффекта вмешательства.
Наиболее значимыми факторами риска ВЖК по результатам многофакторного анализа стали: гестационный возраст менее 28 недель, масса тела при рождении менее 1000 г и наличие метаболического ацидоза. Так, у детей с массой тела <1000 г риск ВЖК был выше более чем в 3 раза, при гестационном возрасте <28 недель — примерно в 2,4 раза, а при метаболическом ацидозе — примерно в 2,6 раза. В однофакторном анализе с ВЖК также ассоциировались отсутствие отсроченного пережатия пуповины, необходимость реанимации в родильном зале, применение сурфактанта, инвазивная ИВЛ, инотропная поддержка, тромбоцитопения, сепсис, НЭК ≥II стадии и повышенная летальность. Однако часть этих факторов могла отражать общую тяжесть состояния, а не быть самостоятельной причиной ВЖК.
Отдельно авторы оценили частоту кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Среди детей, доживших до обследования в 38–40 недель постконцептуального возраста, cPVL была выявлена у 6,03%. У трети детей с cPVL ранее в неонатальном периоде было диагностировано ВЖК, что подтверждает связь тяжёлого церебрального повреждения с последующими структурными изменениями белого вещества мозга.
Главный практический вывод статьи: даже комплексные нейропротективные стратегии не гарантируют снижения частоты ВЖК, поскольку развитие ВЖК имеет многофакторную природу и во многом определяется экстремальной незрелостью, крайне низкой массой тела и выраженностью метаболических нарушений. Тем не менее такие мероприятия остаются клинически оправданными, поскольку направлены на стабилизацию церебрального кровотока в наиболее уязвимый ранний период жизни. Ограничениями исследования являются использование исторического контроля, отсутствие параллельной контрольной группы, невозможность оценить вклад каждого отдельного компонента пакета, отсутствие документированной приверженности персонала всем элементам протокола и исключение детей, умерших в первые 24 часа жизни.
В целом статья показывает, что профилактика ВЖК у недоношенных детей должна рассматриваться не как один изолированный приём, а как система перинатального ведения: антенатальная подготовка, бережная стабилизация после рождения, отсроченное пережатие пуповины, минимизация колебаний церебрального кровотока, контроль газообмена и профилактика метаболического ацидоза. Наиболее важным направлением для дальнейших исследований авторы считают не просто внедрение bundles, а строгий контроль их выполнения, адаптацию к условиям конкретного ОРИТН и проведение многоцентровых исследований с параллельной контрольной группой.
Статья в оригинале ниже 👇🏻
