Doc.ingakostrova

Почему после безмолочной диеты появляются оксалаты? Из моей практики это одна из самых недооценённых проблем. Очень часто я вижу детей, которые приходят на приём уже после нескольких месяцев безмолочной, безказеиновой или безлактозной диеты. Родители стараются. Родители выполняют рекомендации. Родители действительно хотят помочь ребёнку. Но при этом часто упускается одна важная деталь. Если мы что-то убираем из рациона ребёнка, мы должны понимать, чем именно мы это заменяем. К сожалению, очень часто вместо молока появляются растительные напитки. Миндальное молоко. Миндальные йогурты. Миндальная паста. Миндальные десерты. Именно здесь начинается история, о которой многие родители даже не подозревают. Дети попадают на мой приём совершенно с другими жалобами. У кого-то усиливается раздражительность. У кого-то ухудшается сон. У кого-то появляются вспышки агрессии. У кого-то нарастает тревожность. У кого-то возникает странное поведение во время мочеиспускания. А иногда родители рассказывают, что ребёнок начал хвататься за низ живота, стал чаще ходить в туалет или демонстрировать боль поведением. Особенно это касается неговорящих детей. Они не могут сказать, что у них болит. Они показывают это поведением. Из моей практики я часто вижу случаи детей, которым долго ищут причину ухудшения состояния. Проверяют кишечник. Проверяют грибковую нагрузку. Проверяют нейровоспаление. Меняют добавки. Ищут новые диагнозы. А потом мы смотрим общий анализ мочи. И находим оксалаты. И вот тут начинается самое интересное. Многие родители искренне удивляются. Откуда оксалаты? Мы же ничего вредного не давали. Но когда начинаем подробно разбирать питание, выясняется, что ребёнок уже несколько месяцев получает большое количество миндальных продуктов. На самом деле миндаль является одним из самых богатых источников оксалатов. Чем больше таких продуктов получает ребёнок ежедневно, тем выше нагрузка на мочевыделительную систему. Особенно если ребёнок мало пьёт. Особенно если уже есть дефициты минералов. Особенно если длительно ограничиваются молочные продукты. И здесь возникает ещё одна проблема. Когда родители убирают молочные продукты, они часто думают только про казеин. Но молочные продукты — это не только казеин. Это кальций. Это белок. Это фосфор. Это калий. Это магний. Это строительный материал для растущего организма. К сожалению, большинство растительных напитков не способны полноценно заменить эти продукты. Даже если на упаковке написано «обогащено кальцием». Даже если реклама обещает пользу. Даже если продукт считается модным и современным. Физиологию ребёнка реклама не меняет. Из моей практики я часто вижу ухудшение состояния детей вследствие длительных ограничительных диет без грамотной компенсации дефицитов. Сначала появляются оксалаты. Потом появляются фосфаты. Потом появляются нарушения минерального обмена. Потом родители пытаются понять, почему ребёнок хуже спит, хуже занимается и хуже переносит нагрузки. А причина иногда лежит прямо в тарелке. Самое важное, что я хочу донести до родителей. Безмолочная диета сама по себе не является решением проблемы. Любая диета должна сопровождаться контролем анализов. Контролем питания. Контролем кальция. Контролем минералов. Контролем общего состояния ребёнка. Потому что убрать продукт легко. Гораздо сложнее правильно заменить его так, чтобы растущий организм ничего не потерял. Если у ребёнка появились оксалаты в моче, если изменилось поведение, если усилились проблемы со сном или появились жалобы со стороны мочевыделительной системы, всегда внимательно пересматривайте рацион. Иногда причина находится не в сложных диагнозах. Иногда причина находится в стакане миндального молока, который ежедневно считался полезной заменой. Основано на статье Journal of Pediatrics, где у детей с гипероксалурией, дизурией, гематурией и даже камнями в почках симптомы и нарушения мочевого обмена исчезли после отмены миндального молока и миндальных продуктов.

Ребёнок на безмолочной диете? Тогда анализы обязательны. Уважаемые родители, я хочу сказать одну очень важную вещь. Я не против безмолочной, безказеиновой или безлактозной диеты. Более того. У многих детей с РАС именно после введения такой диеты мы видим первые положительные изменения. Уходит вздутие живота. Улучшается стул. Ребёнок становится спокойнее. Иногда появляются новые навыки и улучшается сон. Но. Есть одна ошибка, которую я наблюдаю снова и снова. Родители убирают продукты. А вот контролировать последствия почему-то забывают. Именно поэтому через несколько месяцев после начала диеты многие сталкиваются с тревожностью, истериками, нарушением сна, усилением стимов, ухудшением концентрации внимания, мышечными подёргиваниями и даже судорожной готовностью. И начинается поиск кандиды. Грибов. Паразитов. Мифического детокса. Хотя проблема может лежать на поверхности. Дефициты. Нельзя просто убрать молоко и надеяться, что организм сам всё придумает. Он не придумает. Физиология работает иначе. Если Вы убираете источник кальция, белка, фосфора и ряда других нутриентов, Вы обязаны понимать, чем будете их компенсировать. И самое главное — контролировать это лабораторно. Не по ощущениям. Не по форумам. Не по советам соседей. По анализам. Какие анализы я рекомендую контролировать у детей с РАС после введения безмолочной, безказеиновой, безлактозной или низкобелковой диеты? 1. Ионизированный кальций (Ca²⁺) Самый важный показатель. Именно он отражает активный кальций, который реально работает в организме. Общий кальций может быть нормальным. А ионизированный уже снижен. И тогда начинаются тревожность, мышечные подёргивания, нарушения сна и другие проблемы. 2. Общий кальций Полезный показатель. Но никогда не рассматривайте его отдельно от ионизированного кальция. 3. Магний Без магния кальций нормально работать не будет. Можно бесконечно добавлять кальций. Эффект будет минимальным. 4. Фосфор Кальций и фосфор работают в паре. Нарушение этого баланса отражается на нервной системе, костях, мышцах и энергетическом обмене. 5. Витамин D (25-OH Vitamin D) Без витамина D ребёнок плохо усваивает кальций из пищи и добавок. Очень частая проблема. 6. Паратгормон (ПТГ) Один из самых недооценённых анализов. Позволяет понять, пытается ли организм компенсировать нехватку кальция за счёт собственных костей. 7. Щелочная фосфатаза Помогает оценить состояние костного обмена и дефицит витамина D. 8. Альбумин Необходим для правильной интерпретации уровня кальция. Особенно у детей с нарушением питания и проблемами ЖКТ. 9. Натрий Часто недооценивается. Но именно электролиты во многом определяют работу нервной системы. 10. Калий Дефицит калия способен усиливать слабость, раздражительность, нарушения сна и мышечные симптомы. Когда сдавать анализы? ✔ До введения диеты. ✔ Через 2–3 месяца после введения. ✔ Далее регулярно по рекомендации врача. Потому что дефициты формируются не за один день. Они накапливаются постепенно. А потом родители говорят: «У нас откат». Не всегда это откат. Иногда это цена за неконтролируемую диету. И здесь я скажу достаточно жёстко. Ребёнок в дефицитах не выйдет из аутизма. Мозг не может нормально обучаться. Нервная система не может стабильно работать. Митохондрии не могут производить энергию. Нейромедиаторы не могут синтезироваться полноценно. Поэтому моя позиция остаётся неизменной. Не бойтесь диет. Бойтесь дефицитов. Любая ограничительная диета должна сопровождаться лабораторным контролем и своевременной коррекцией выявленных нарушений. Иначе можно получить новые проблемы вместо ожидаемого улучшения. Источники NIH Office of Dietary Supplements — Calcium Fact Sheet: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin D Fact Sheet: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ American Academy of Pediatrics: https://www.aap.org National Institutes of Health (MedlinePlus): https://medlineplus.gov/calcium.html National Institutes of Health — Hypocalcemia: https://www.ncbi.nlm.

nih.gov/books/NBK430912/ Autism Speaks — Nutrition and Autism: https://www.autismspeaks.org/nutrition

7. Удлинение интервала QT Это уже кардиологическое проявление гипокальциемии. Ребёнок сам не скажет Вам, что у него удлинился QT-интервал. Но он может становиться слабым, быстрее уставать, хуже переносить физическую нагрузку. В тяжёлых случаях возникают нарушения сердечного ритма. Поэтому при выраженных дефицитах кальция иногда требуется проведение ЭКГ. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 8. Ларингоспазм Одно из самых опасных проявлений гипокальциемии. Из-за спазма мышц гортани ребёнку становится трудно вдохнуть воздух. К счастью, встречается это редко. Но именно поэтому выраженный дефицит кальция никогда нельзя считать безобидным состоянием. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 9. Изменения поведения и психики А вот здесь начинается самое интересное для родителей детей с аутизмом. Низкий кальций способен проявляться: тревожностью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, плаксивостью, усилением сенсорных реакций, нарушением концентрации внимания, ухудшением сна, повышением гиперактивности. Именно поэтому я постоянно говорю: не каждое ухудшение поведения связано с кандидой. Не каждое ухудшение связано с аутизмом. Иногда мозг просто пытается работать в условиях дефицита. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 10. Ломкие ногти и выпадение волос Это уже признаки длительно существующего дефицитарного состояния. Организм начинает экономить ресурсы и перераспределять минералы в пользу жизненно важных органов. Волосы становятся тоньше, ногти начинают ломаться, ухудшается качество кожи. Это не самый ранний признак дефицита кальция, но он часто сопровождает хронические нарушения питания и усвоения. Источник: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ Что я рекомендую родителям? Если Ваш ребёнок находится на безмолочной или безказеиновой диете более 2–3 месяцев, обязательно контролируйте кальциевый обмен. Важно понимать, что общий кальций далеко не всегда показывает реальную картину. Врач может рекомендовать оценивать общий кальций, ионизированный кальций, витамин D, магний, фосфор, паратгормон и другие показатели в зависимости от ситуации. Пожалуйста, не допускайте ситуации, когда ребёнок сначала получает облегчение на диете, а затем начинает демонстрировать признаки дефицитов, которые ошибочно принимают за усиление аутизма. Иногда проблема оказывается не в аутизме. Иногда проблема оказывается в кальции. Источники • NIH StatPearls — Hypocalcemia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ • MedlinePlus — Hypocalcemia: https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm • NIH Office of Dietary Supplements — Calcium Fact Sheet: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ • Merck Manual Professional — Hypocalcemia: https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypocalcemia • Cleveland Clinic — Hypocalcemia: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23143-hypocalcemia

🩺 Низкий кальций у ребёнка с аутизмом: когда дефицит маскируется под «усиление аутизма» Уважаемые родители, я хочу предупредить Вас об одной очень частой ошибке, которую я наблюдаю в своей практике. Ребёнок переходит на безмолочную или безказеиновую диету. Через некоторое время родители действительно замечают положительные изменения: уменьшается вздутие живота, улучшается стул, становится спокойнее поведение, иногда появляется лучший контакт и даже новые навыки. Возникает ощущение, что найдено решение проблемы. Но проходит несколько месяцев, и ребёнок начинает меняться снова. Появляются новые стимы, ухудшается сон, усиливается тревожность, ребёнок становится более раздражительным, появляются подёргивания, судороги, эмоциональная нестабильность, ухудшается обучение. И очень часто в этот момент родители слышат: «Это кандида». «Опять паразиты». «Это детокс». «Это обострение аутизма». А иногда причина оказывается гораздо проще. Ребёнок банально теряет кальций. И развивается состояние, которое я называю индуцированным дефицитарным аутизмом — когда симптомы дефицитов начинают выглядеть как симптомы самого РАС. Поэтому очень прошу Вас сохранить эту публикацию и периодически возвращаться к ней. 1. Покалывание и онемение рук и ног Кальций участвует в передаче нервных импульсов. Когда его становится недостаточно, нервные клетки начинают работать нестабильно и перевозбуждаться. У ребёнка это может выглядеть необычно. Он начинает постоянно трясти руками, растирать пальцы, жаловаться на странные ощущения, тереть стопы о ковёр, искать дополнительную сенсорную стимуляцию. Иногда родители воспринимают это как усиление сенсорных особенностей при РАС, хотя причиной может быть начинающаяся гипокальциемия. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 2. Покалывание вокруг рта Один из самых классических признаков снижения кальция. Ребёнок может постоянно трогать губы, облизывать их, тереть подбородок, ковырять область вокруг рта. У детей с аутизмом это нередко воспринимается как очередной стим или сенсорная привычка. Но иногда это неврологический симптом дефицита кальция. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 3. Судороги мышц и болезненные спазмы Кальций необходим для нормального сокращения мышц. Когда его становится мало, мышцы начинают сокращаться хаотично и болезненно. Ребёнок может жаловаться на боль в ногах, просыпаться ночью от спазмов, отказываться ходить на большие расстояния, становиться более раздражительным. Иногда именно хронический мышечный дискомфорт становится причиной ухудшения поведения. Источник: https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm 4. Симптом Хвостека Это классический неврологический признак гипокальциемии. При лёгком постукивании по щеке происходит непроизвольное сокращение мышц лица. Самостоятельно дома этот симптом проверять не нужно. Но для врача его наличие является важным диагностическим признаком того, что нервно-мышечная система работает в режиме повышенной возбудимости. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 5. Симптом Труссо Ещё один известный признак выраженного дефицита кальция. Во время измерения давления кисть может непроизвольно принимать характерное положение из-за мышечного спазма. Это говорит о серьёзной нервно-мышечной гипервозбудимости. Для врача это всегда повод внимательно проверить кальциевый обмен. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 6. Судороги Это уже не просто дефицит. Это состояние, которое требует медицинской оценки. Низкий кальций способен снижать порог судорожной готовности мозга. Особенно важно помнить об этом родителям детей с РАС и эпилепсией. Если ребёнок начинает демонстрировать новые подёргивания, замирания, необычные движения или приступы, вопрос кальциевого обмена обязательно должен быть рассмотрен. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/

Но он может становиться слабым, быстрее уставать, хуже переносить физическую нагрузку. В тяжёлых случаях возникают нарушения сердечного ритма. Поэтому при выраженных дефицитах кальция иногда требуется проведение ЭКГ. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 8. Ларингоспазм Одно из самых опасных проявлений гипокальциемии. Из-за спазма мышц гортани ребёнку становится трудно вдохнуть воздух. К счастью, встречается это редко. Но именно поэтому выраженный дефицит кальция никогда нельзя считать безобидным состоянием. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 9. Изменения поведения и психики А вот здесь начинается самое интересное для родителей детей с аутизмом. Низкий кальций способен проявляться: тревожностью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, плаксивостью, усилением сенсорных реакций, нарушением концентрации внимания, ухудшением сна, повышением гиперактивности. Именно поэтому я постоянно говорю: не каждое ухудшение поведения связано с кандидой. Не каждое ухудшение связано с аутизмом. Иногда мозг просто пытается работать в условиях дефицита. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ 10. Ломкие ногти и выпадение волос Это уже признаки длительно существующего дефицитарного состояния. Организм начинает экономить ресурсы и перераспределять минералы в пользу жизненно важных органов. Волосы становятся тоньше, ногти начинают ломаться, ухудшается качество кожи. Это не самый ранний признак дефицита кальция, но он часто сопровождает хронические нарушения питания и усвоения. Источник: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ 📢 Что я рекомендую родителям? Если Ваш ребёнок находится на безмолочной или безказеиновой диете более 2–3 месяцев, обязательно контролируйте кальциевый обмен. Важно понимать, что общий кальций далеко не всегда показывает реальную картину. Врач может рекомендовать оценивать общий кальций, ионизированный кальций, витамин D, магний, фосфор, паратгормон и другие показатели в зависимости от ситуации. Пожалуйста, не допускайте ситуации, когда ребёнок сначала получает облегчение на диете, а затем начинает демонстрировать признаки дефицитов, которые ошибочно принимают за усиление аутизма. Иногда проблема оказывается не в аутизме. Иногда проблема оказывается в кальции. Источники • NIH StatPearls — Hypocalcemia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430912/ • MedlinePlus — Hypocalcemia: https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm • NIH Office of Dietary Supplements — Calcium Fact Sheet: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ • Merck Manual Professional — Hypocalcemia: https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypocalcemia • Cleveland Clinic — Hypocalcemia: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23143-hypocalcemia