Доктор Сычев

Плаксивость при ГТР Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): У меня есть особенность, что на многие жизненные проблемы я сначала реагирую слезами, истерикой и так далее, а уже после этого думаю над тем, что собственно делать Из диагнозов ГТР, прямо сейчас препараты не принимаю и на терапию не хожу Насколько это вообще проблема/просто особенность психики, и надо ли что-то вообще делать, если в итоге проблемы всё же решаются? #сычев_отвечает Начнем с конца. Ключевой критерий, который отличает особенность от проблемы, — страдание и последствия. Особенность — это когда вы плачете, но это не мешает вам жить. Например, вы поплакали 5 минут, успокоились и взялись за решение. Проблема — начинается там, где ваша реакция длится дольше, чем сама проблема, или когда она начинает разрушать отношения. Если вы плачете час, не можете успокоиться, кричите на близких, а потом чувствуете себя опустошенной и виноватой — это уже не просто особенность, а признак того, что ваша нервная система перегружена и работает на износ. Учитывая ваш диагноз ГТР (генерализованное тревожное расстройство), высокая эмоциональная реактивность — это не просто черта характера, а симптом вашего состояния. Едем дальше — почему оно так устроено. С точки зрения нейробиологии мозг устроен так, что сигнал об угрозе (а проблема — это всегда угроза) сначала поступает в лимбическую систему — центр эмоций и выживания. А уже потом доходит до префронтальной коры — отдела мозга, отвечающего за логику, планирование и контроль. А мы помним да, что мозг наш от мозга наших доисторических пра-пра-пра отличается примерно ничем. И казалось бы, слезы это так себе реакция на угрозу, потому что пока ты ревешь, саблезубые тушканчики тебя сожрут и не подавятся. Ан нет — в эволюции человека (как социального вида) выживание зависело не только от силы и скорости, но и от способности вызывать сочувствие и поддержку в группе. Слезы — это социальный сигнал: "Мне нужна помощь, я не справляюсь одна". Еще они работают как разрядитель конфликта и снижают агрессию окружающих, потому что подчеркивают твою уязвимость. Теперь о том, почему «проблемы все равно решаются» — это не показатель отсутствия проблемы. В данном случае цена, которую вы платите за это решение, может быть слишком высокой. Каждая истерика и слезный эпизод — это не просто эмоциональная разрядка. Это истощение ресурса вашей нервной системы. Организм каждый раз переживает микростресс, который накапливается. Исследования показывают, что у людей с тревожными расстройствами эмоциональная дисрегуляция (неспособность управлять своими эмоциями) напрямую связана с качеством жизни и риском депрессии. Поэтому озвучьте обязательно вашему врачу этот симптом. Он подскажет как быть.

Что за зверь циклотимия Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): Просто расскажите про циклотимию. Про БАР информации дофига, про циклотимию в общих словах. Мне ее поставили в этом году, пока очень не понимаю, что за зверь, и как он влияет на меня.. #сычев_отвечает Циклотимия — это по сути сглаженная версия биполярного расстройства. С ней вы проживаете те же самые качели (ну не знаю я с чем это еще сравнить) между периодами приподнятого настроения и упадка сил, но эти колебания не достигают той интенсивности, которая бывает при большой депрессии или мании. Некоторым циклотимикам это как раз и не нравится, они в шутку сетуют на то что депрессия может накатить вполне ощутимая, а такой мании, при которой вы способны сворачивать горы и суперменить налево направо — нет. Но, блин, и квартиру сектантам продать не тянет, тоже ведь хорошо, да? Но что-то я отвлекся. Это состояние считается хроническим: чтобы поставить диагноз, перепады настроения должны наблюдаться не менее двух лет (или года у подростков). При этом периоды стабильности обычно длятся не дольше двух месяцев . Как оно изнутри Представьте, что ваше эмоциональное состояние похоже на американские горки, но с менее крутыми спусками и подъемами, чем при БАР. Но как бы вам-то от этого не легче, потому что это все равно может сильно выматывать и мешать жить. Фаза «подъема» (гипоманиакальные симптомы): • Вы чувствуете необычный прилив энергии и оптимизма • Самооценка может неоправданно завышаться • Потребность во сне снижается, вы можете спать всего несколько часов и чувствовать себя бодрым • Мысли бегут быстро, вы много и возбужденно говорите • Может появиться склонность к импульсивным и рискованным поступкам (например, бездумно тратить деньги) Фаза «спада» (депрессивные симптомы): • Настроение падает, вы чувствуете грусть, пустоту и безнадежность • Пропадает интерес к тому, что раньше приносило радость • Вас мучает постоянная усталость и нехватка энергии • Появляются проблемы со сном и концентрацией внимания • Самооценка падает, могут возникать чувства вины и никчемности Главное отличие от БАР в том, что эти состояния не достигают клинического порога эпизода мании или большой депрессии. Но, повторюсь, носителям циклотимии от этого не легче. Что по лечению и какие прогнозы Циклотимия требует постоянного внимания, даже когда вы чувствуете себя хорошо. Лечение как обычно делится на три направления: психотерапия (чаще КПТ), фарма (нормотимики ) и психообразование. Последнее тоже важно потому как если вы в курсе что с вами происходит, то и бороться с этим чуть попроще.

Фрагментарность личности при кПТСР Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): Что такое фрагментарность личности при кПТСР? Мне написали в заключении про такую фрагментарность и про диагноз, но я не совсем понимаю, что имеется в виду. #сычев_отвечает В отличие от простого ПТСР, которое развивается после одного события, кПТСР формируется годами. Чаще всего это попадание в трудновыносимую ситуацию из которой человек не может выбраться — насилие в детстве, абьюзивные отношения, плен, тюрьма, армия... Такая травма меняет структуру личности. Исследования описывают этот процесс как расщепление (его иногда еще называют диссоциацией) психобиологических систем, составляющих личность. Представьте, что ваше "Я" раскололось на части. Одна часть продолжает выполнять функции в повседневной жизни, чтобы вы могли выживать, в то время как другая часть застревает в травме, постоянно воспроизводя чувства страха, боли и беспомощности, потому что продолжает защищать вас от того страшного, даже если оно уже закончилось. Она как бы застряла в том моменте и не знает, что вы выбрались Специалисты используют для этого термин "структурная диссоциация" — при кПТСР она более сложная и глубокая, чем при обычном ПТСР. Как это ощущается на практике Вместо целостного ощущения себя у вас может быть несколько конфликтующих режимов или частей. Например, вы можете чувствовать себя сильным и компетентным профессионалом, но в отношениях превращаться в растерянного и зависимого ребенка. Исследователи сравнивают это с "отчужденной субъектностью" — когда часть личности отщепляется и живет своей жизнью, проявляясь через симптомы, навязчивые повторения и разрушительные сценарии поведения. Память тоже становится фрагментированной: вы можете ярко помнить запахи и звуки, но не помнить самого факта насилия; или помнить все детали, но не чувствовать эмоций . В итоге, вы не чувствуете себя единым целым. Внутри вас есть разные, несовместимые части, а не один человек с разными настроениями. Порадовать могу тем, что это лечится. Основная цель терапии при кПТСР — собрать эти разрозненные части в единую, целостную личность. Чаще всего применяют несколько подходов, как правило это схема-терапия, ДПДГ и терапия семейных систем. Подробнее про эти подходы можно у нас на сайте почитать: neformat.online

Исследование: строгое воспитание и физические наказания делают детей склонными ко лжи Жесткие методы воспитания, которые родители часто используют якобы для приучения к дисциплине, на самом деле приводят к обратному эффекту. Вместо послушания и честности у ребенка развивается склонность к обману: он учится скрывать ошибки, боясь наказания, и адаптируется к завышенным требованиям с помощью жульничества и манипуляций. Психологи из Национального университета Сингапура под руководством Дин Сяопань, Ливэнь Юй и Райана Хонга провели два долгосрочных исследования местных семей. Результаты опубликованы в журналах Child Development и Developmental Psychology. В первом исследовании ученые полтора года наблюдали за 479 семьями. Стиль воспитания оценивали, когда детям было 4,5 года, а спустя полтора года их проверили на склонность к обману с помощью игры. Выяснилось, что 61% детей пошли на жульничество ради выигрыша. Главным фактором нечестного поведения стала повседневная строгость отцов. Дети, выросшие в жестких рамках и требовании беспрекословного повиновения, становились излишне самокритичными и панически боялись ошибиться. Жульничество становилось для них не актом протеста, а защитным механизмом — способом соответствовать завышенным ожиданиям и заслужить одобрение. Второе исследование охватило 302 семьи с детьми 7–9 лет и длилось три года. Ученые изучали влияние разных форм контроля и выяснили, что именно физические наказания (шлепки, пощечины) провоцируют развитие склонности ко лжи со временем. Был выявлен опасный порочный круг: жесткие меры вели к увеличению обмана, а участившаяся ложь, в свою очередь, провоцировала родителей на еще более агрессивные действия. Сингапур, конечно, довольно специфический регион для подобных исследований: там законодательно разрешены телесные наказания, включая школьные порки, а розги свободно продаются в магазинах. Однако авторы работы доказали: даже в среде, где общество исторически одобряет авторитарные методы, они всё равно пагубно влияют на личность. Строгий контроль травмирует самовосприятие, укореняя убеждения: «меня будут любить только за идеальное поведение», «я не имею права на ошибку, иначе меня будут бить». #новости_сычевости

Первый понедельник июля, друзья мои. И тут щас будет что-то на стабильном: я как обычно, выберу сегодня три ваших вопроса и если меня не охвати амок, отвечу на все три в среду. Как всегда прошу не обижаться, не отписываться в гневе и таить зла, если не выберу ваш вопрос. Просто пришлите его потом еще раз и ещё и я замечу. А если и нет, то включу в большой сборник ответов на ваши вопросы, который планирую выпустить в конце года. Поехали!👇

Транскраниальная магнитная стимуляция: можно ли расслабляться с ее помощью Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): Много где попадалась транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как способ расслабиться и снять тревожность. Работает ли это и как? #сычев_отвечает Нет, как способ расслабиться и снять тревожность я ТМС не рекомендую. Смотрите, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это серьезная медицинская процедура, которая в определенных условиях действительно может снижать тревожность. Если подробнее, это нейромодуляция, где магнитные импульсы воздействуют на конкретные участки мозга, нормализуя активность в цепочках, отвечающих за эмоции и стресс. Изначально она была одобрена для лечения депрессии, но сейчас база исследований по тревожным расстройствам действительно растет. Суть в том, что при тревоге определенные зоны мозга (например, префронтальная кора) работают со сбоями, а центры страха вроде миндалевидного тела — перевозбуждены. ТМС может либо стимулировать «тормозные» участки, либо приглушать гиперактивные зоны. Это помогает разорвать порочный круг тревоги и восстановить баланс в нейронных сетях. Помимо электрического воздействия, есть данные, что ТМС уменьшает нейровоспаление — еще один фактор, который связывают с тревогой и депрессией. Исследования по этому поводу говорят нам вот что: Снижение физиологических реакций: Исследования показывают, что определенные протоколы ТМС способны уменьшать рефлекс испуга (стартл-рефлекс) в условиях угрозы — это один из объективных показателей тревоги. Перспективные направления: Немецкий исследовательский фонд (DFG) сейчас финансирует проекты, где изучают, может ли ТМС нарушать процесс повторного закрепления страха за определенными триггерами — по сути, помогать мозгу «перезаписывать» пугающие воспоминания, что очень близко к механизму КПТ (и ДПДГ). Оговорка о целевой группе: Эффект сильно зависит от протокола и точки воздействия. Например, недавнее исследование 2024 года показало, что стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры у здоровых людей увеличивала тревогу, а не снижала ее. Поэтому метод требует точной настройки и не подходит для всех. Но вернемся к расслаблению. Оно тут появляется не как мгновенный результат, а постепенный эффект от курса процедур (обычно это несколько недель терапии). Это серьезное вмешательство, которое назначается при клинически выраженной тревоге, и только когда стандартные методы (таблетки, психотерапия) не помогают. И самый мой главный тейк: ни для каких состояний/заболеваний/расстройств ТМС не является первой линией помощи и практически всё лечится фармой и психотерапией. А что нет, то оно и не лечится вообще (в том числе и ТМС).

Беременность и антидепрессанты Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): Доброе утро. Есть какие-нибудь исследования или информация о детях, чьи матери во время ГВ употребляли сертралин? С 6-месячного возраста и до четырёх лет дочи пила Золофт по 50 (ближе к концу ГВ 100) мг в сутки; с перерывами, что вряд ли важно. На какие показатели, черты характера или что-нибудь там ещё в ребёнке это могло повлиять? Если есть какие-нибудь сведения об этом. Чтобы я там себе не думала (постоянно винит меня отец ребёнка, что я дочь "пичкала отравой с младенчества", а я б не вывезла без фармы 😭). #сычев_отвечает Начну с того, что я всегда исхожу из соотношения пользы для материнского организма, вреда для этого же организма и гипотетического вреда организму ребенка (ну типа как в инструкциях к лекарствам, я тут не оригинален). И да, я прописываю кормящим пациентам сертралин. Согласно крупному обзору базы данных LactMed (Национальной медицинской библиотеки США), сертралин считается одним из предпочтительных антидепрессантов в период грудного вскармливания. Потому что уровни сертралина в грудном молоке очень низкие, а у большинства младенцев препарат не определяется в крови или определяется в незначительных количествах. В недавнем исследовании 2024 года с участием 38 матерей, принимавших сертралин, суточная доза, получаемая младенцем с молоком, составила всего 0.95% от дозы матери — это вообще незначительный показатель. Многие источники прямо указывают, что не было выявлено неблагоприятных эффектов на развитие детей, за которыми наблюдали до 5-летнего возраста. Ресурс e-Lactation, специализирующийся на совместимости лекарств с ГВ, также подтверждает: «Не наблюдается никакого вреда для здоровья и краткосрочного или долгосрочного развития младенцев» при приеме сертралина матерью. Про «черты характера» Доказательств того, что сертралин в грудном молоке влияет на характер ребенка, я вообще не нашел. Согласно официальной инструкции к препарату Золофт (сертралин), грудное вскармливание не рекомендуется, так как достоверных данных о безопасности недостаточно. Но! Эта инструкция была написана раньше многих исследований, и сейчас международное медицинское сообщество придерживается более взвешенной позиции. Что я хочу сказать. Нет оснований считать, что прием сертралина во время грудного вскармливания сформировал у вашей дочери какие-то патологические черты характера. Нет данных о влиянии сертралина через молоко на личность. Ваше решение лечиться было правильным, ведь здоровая мать — это лучшая среда для развития ребенка. Обвинения в ваш адрес, скорее, отражают невежество отца в медицинских вопросах (извините). Если вы продолжаете испытывать тревогу по этому поводу, стоит обсудить свои опасения с психиатром, который вел вас тогда. Он сможет объяснить мотивы назначения препарата в контексте вашего состояния. Короче, вы поступили правильно, я за вас!:)

Синдром Плюшкина… наоборот Вопрос (орфография и пунктуация автора сохранены): Доброе утро! Знаю, что есть синдром Плюшкина... А синдром наоборот? Почему я всё раздаю, раздариваю, выбрасываю? Почему раздаю свои деньги, а на себя мне их тратить жалко? Почему оплачиваю дорогое обследование троюродному брату, а себе не могу его позволить? Почему живу в квартире без ремонта, но погашаю кредит племяннице за машину. Причём, меня об этом никто не просит. Услышала - лечу. Это психическое отклонение? Это лечится? #сычев_отвечает Вы знаете, очень это похоже по описанию на патологический альтруизм. Это когда желание помочь другим перестает быть осознанным выбором и превращается в навязчивое, часто разрушительное действие, которое человек совершает в ущерб собственному благополучию. Это устойчивая модель поведения, при которой человек жертвует своими ресурсами (деньгами, временем, вещами) не потому, что хочет помочь, а потому что не может иначе. Ему трудно сказать «нет», он испытывает чувство вины, если не помогает, и его самооценка напрямую зависит от того, насколько он полезен другим. Вам родственники или друзья наверняка говорили, что это великодушие, а это вообще говоря симптом. В отличие от здоровой щедрости, здесь нет чувства удовлетворения — есть только внутреннее принуждение. Это поведение часто является проявлением других расстройств. Например, оно может быть частью зависимого расстройства личности, где человек боится отвержения и пытается заслужить любовь и принятие через жертвенность. Также патологический альтруизм может возникать на фоне биполярного расстройства (в маниакальной фазе) — но тогда это должно быть чем-то необычным для вас, не частью вашего характера, а резким отклонением от нормы. Кроме того, подобное поведение описывается при деменции или последствиях черепно-мозговых травм. Это лечится с помощью психотерапии. Поскольку это расстройство поведения, то с ним лучше справится КПТ. Работа будет строиться вокруг двух задач: 1 .Распознавать искажения. Вы научитесь выявлять автоматические мысли вроде: "Если я не помогу, я плохой человек", "Меня перестанут любить" . 2. Устанавливать границы. Терапия поможет вам осознать, что ваши потребности важны, и научит отказывать (или не обращать внимания на чужие проблемы) без чувства вины. Очень важно, чтобы специалист помог вам провести дифференциальный диагноз, так как патологический альтруизм может быть следствием разных состояний — от тревожного расстройства до зависимости. Лечение будет строиться исходя из первопричины.

ИЮЛЬ В ЛЕКТОРИИ 1 июля — Психиатр Полина Козак завершает цикл про деньги, предпоследняя лекция в цикле — «Как финансовые сценарии влияют на нашу жизнь». 8 июля — Последняя лекция цикла о том, как «Как изменить денежные установки». Там сконцентрирована основная практическая часть и ни слова нет про красные трусы на люстре. Что, конечно, убавляет зрелищности и шаманизма, но дает +100 к доказательности. 15 июля — Психиатр Полина Солнцева. Тема «Фоновая тревога: как она проявляется и как с ней справляться». 22 июля — Полина Солнцева. «Беременность и антидепрессанты». Очень важная, очень сложная, очень мало обсуждаемая тема. Для тех, кто планирует беременность, кто уже ждёт ребенка. Если вы думали, что беременность и психофарма — это ни при каких обстоятельствах несовместимые вещи, то смотреть вам нужно обязательно. 29 июля — Полина Солнцева. «Телесный дистресс». Очень важная лекция о том, как по-разному психика может реагировать на физические неполадки в организме. Все лекции — в записи, доступны по подписке. Новая появляется каждую среду. Оформить подписку можно на сайте, ссылка — ВОТ. И да, там есть пробный период за 1 рубль на 2 дня. Это чтобы вы могли понять, насколько вам это нужно. Или не нужно.

Исследование: сплетники и манипуляторы чаще находятся в отношениях и имеют детей Люди, склонные к сплетням, манипуляциям и другим формам скрытой агрессии, чаще вступают в отношения и имеют больше детей. К такому выводу пришли польские ученые, опубликовавшие исследование в журнале Evolutionary Psychological Science. По их мнению, тонкие формы агрессии могут давать репродуктивное преимущество, несмотря на свою неоднозначную репутацию. Психолог Марчин Моронь из Силезского университета опросил 1497 взрослых поляков в возрасте от 18 до 81 года. Участников спрашивали об их склонности к реляционной агрессии — поведению, направленному на причинение вреда через социальное исключение, распространение слухов, манипуляции и ущемление репутации. Результаты показали, что люди с высокими показателями реляционной агрессии в отношении сверстников чаще состояли в отношениях на момент опроса и имели больше детей (с учетом возраста).. Ученые связывают это с эволюционной логикой. Реляционная агрессия — это скрытый способ конкуренции за ресурсы и партнеров. Пороча соперников, сплетничая и манипулируя, человек мог улучшить свое положение на «брачном рынке» без риска физической конфронтации. Особенно это актуально для женщин, для которых открытая агрессия слишком затратна. В исследовании подчеркивается, что связь эта слабая, но статистически значимая. Реляционная агрессия может быть одной из черт, которые поддерживаются естественным отбором в современном мире: несмотря на психологические издержки (повышенная тревожность, невротизм), она приносит репродуктивные дивиденды. При этом исследователи не утверждают, что быть «стервой» или «токсиком» — выигрышная стратегия для всех. Эффект зависит от контекста, пола и социальной среды. Авторы также отмечают, что результаты основаны на самоотчетах, что может искажать реальную картину, но для первого масштабного исследования такого рода данные выглядят убедительно. Я, кстати, когда читал «Политику у шимпанзе» дю Валя, тоже видел у него подобные выводы. А вы чего думаете по этому поводу? #новости_сычевости