Доктор Сущевская

В медицину приходят по любви Но даже самым сильным врачам нужна мотивация. И чаще всего её дают именно пациенты. ❤️ В карточках выше наши специалисты поделились историями из практики, которые вдохновляют их и каждый день напоминают, почему они однажды выбрали эту профессию и остаются верны ей до сих пор. 🎉 Поздравляем с Днём медицинского работника всех, кто связал свою жизнь с медициной. Спасибо за ваш труд, знания, терпение и заботу о людях. Присоединяйтесь к поздравлениям в комментариях. 🤗

🔢 Если вы давно думаете о чём-то новом — возможно, это знак Клиника Фомина в Рязани ищет администраторов. Того самого - внимательного, тёплого, своего. Пишите на почту ryazan@fomin-clinic.ru расскажем про всё: график, условия, команду.✔️

Что нужно учитывать при похудении, если вы страдаете мигренью? Пост почему мигрень и лишний вес связаны - здесь 🍬Резкое ограничение калорий, голодание (и интервальное тоже) и пропуски приема пищи мигрень вам с высокой вероятностью не простит. Голод - это один из частых триггеров мигрени. А вообще есть и отдельная, «голодная» головная боль. 🍬Жесткое ограничение рациона может привести к реальным, а не существующим в воображении нутрициолухов, дефицитам - в первую очередь дефицита железа. Так как самая уязвимая группа людей с мигренью - это женщины детородного возраста, менструирующие - ежемесячная кровопотеря и «утечка» железа есть и так. Кстати, головной боли, связанной с железодефицитом в МКГБ-3 нет, но уже имеющаяся мигрень на этом фоне ухудшиться может. 🍬Помним, что связь продуктов питания и провокация приступов мигрени не очень-то и доказана, поэтому отказываться от сыра/орехов (хотя они - это калорийная бомба)/цитрусовых/шоколада без четкой связи с приступами - глупо и бессмысленно. А вот если по дневнику вы такую связь четко прослеживаете - тогда попробовать исключить пищевой триггер стоит 🍬А вот насчет отказа от алкоголя стоит быть более категоричным. Помимо того, что это уйма калорий - спирт это очень энергоемкое вещество, еще плюсанем сюда закуску - ради интереса, посчитайте, во сколько суточных рационов вам встанет попить пива с чипсЕками и пиццей в выходные. Да и слабоалкогольные напитки часто сами по себе провоцируют мигрень. Особенно вино и шампанское 🍬Частые малые порции - лучше, чем интервальное голодание. Так уровень глюкозы в крови останется достаточно стабильным - а это значит, что наша капризная мадам М. не запустится от резкого снижения сахара в крови. 🍬При ожирении часто есть сопутствующие пси-проблемы, такие как компульсивное переедание или РПП, тревожные и депрессивные расстройства. Если их не лечить - то вау-эффекта можно ждать долго или не дождаться, причем и при терапии ожирения, и при терапии мигрени. В идеале должна быть связка и фармакотерапии, и психотерапии. 🍬Препараты-инкретины, влияющие на ГПП-1 (тирзепатид, семаглутид) - это реально работающие препараты для похудения. Которые категорически нельзя назначать себе самостоятельно! Только после консультации эндокринолога! Есть масса нюансов, есть достаточно серьезные побочные эффекты. А если слишком быстро набирать дозу - мы можем прийти к пункту 1: резкое ограничение калоража - потому что вы тупо не сможете есть - привет, Андрей мигрень 🍬Ранее очень популярный для похудения Сибутрамин (Редуксин, Голдлайн), который по факту оооочень похож на антидепрессанты по механизму действия запрещен во многих странах из-за сердечно-сосудистых рисков, при скромном эффекте в плане похудения. А вот головная боль на фоне его приема может возникнуть или участиться. Опять-таки из-за его механизма действия. Овчинка выделки не стоит. 🍬Не забывайте про физическую активность при похудении. Помимо улучшения качества тела и сохранения мышечной массы - это доказанный способ немедикаментозной профилактики мигрени. Даже простые прогулки - лучше, чем диван. 🍬Употребляйте достаточное количество жидкости. Обезвоживание - это тоже триггер мигрени 🍬Спите полноценно. Недосып и похудение тормозит, помимо провоцирования приступов боли. ⚡️Ну и на закуску. Некоторые препараты, которые мы используем для профилактической терапии мигрени, могут иметь такой побочный эффект как снижение веса. К этим препаратам относится противосудорожный препарат Топирамат и новый, таргетный анти-CGRP препарат для терапии мигрени из группы гепантов - Атогепант (Кьюлипта). Но эти препараты стоит принимать исключительно после консультации невролога и обсуждения терапии с ним - есть много нюансов, и в том числе противопоказаний. 📍ПыСы. На своих консультациях я обычно спрашиваю пациентов, насколько им комфортно в их весе и насколько им НЕкомфортно этот вес изменить. Препараты мы выбираем в том числе отталкиваясь из-за этого. Иногда очень обидно отменять или заменять работающую терапию любого заболевания из-за «Юлия Александровна, у меня +3 кг». Но и это обычно можно преодолеть.

В последнее время на приеме я чаще всего слышу 2 вещи (кроме «спасибо, доктор», конечно же) «Ваш сыночек копия вас» и «Вы так похудели!». Но я хочу рассказать вам один любопытный факт. При снижении веса моя мигрень 🔠- стала реже И 🔠- стала слабее Например, за последний месяц у меня было 0 дней мигрени. Когда такое было в последний раз - я уже не припомню. Наверное, в универе, когда я была тонкая и звонкая. И это у меня, «мамочки годовалого ангелочка» и человека, работающего работу в декрете полноценно. Сами понимаете, какой у меня сон и в целом образ жизни 😉✅ Я давно читала информацию, что мигрень и лишний вес связаны, но как именно - у меня оказался в знаниях пробел. И вот я решила его восполнить и рассказать вам. 📌Как именно лишний вес влияет на мигрень? Начнем с того, что связь мигрени и ожирения - 2 архиважных заболеваний в мире - несомненно есть. Были достаточно крупные исследования, где было выявлено, что ожирение вероятность наличия у вас мигрени не увеличивает, но вот частоту и силу приступов - запросто. ©️Например, по данным одного крупного исследования частая эпизодическая мигрень (то есть 10-14 дней в месяц) у людей с нормальным весом встречалась в 4,4% случаев, с легким ожирением - в 13,4% случаев, а с тяжелым - аж в 20.7%. ©️У людей с очень высоким ИМТ вероятность интенсивных головных болей была почти в 2 раза выше, а еще чем больше вес - тем чаще встречаются такие прелести, как свето- и звукобоязнь. 📌Почему эта связь есть? Мне в первую очередь пришло на ум про повышение экстрагонадных эстрогенов (да-да, отсюда ожирение - это фактор риска многих гинекологических заболеваний - в жировой ткани синтезируются гормоны). Но не так все просто, оказывается. Связь более тонкая. 🔸У людей с повышенным ИМТ уровень воспалительных медиаторов, вызывающих мигрень, в крови повышен (мы говорим в первую очередь о всем известном CGRP и субстанции Р). Они же повышены и у людей с мигренью. Отсюда приступы более «яркие», сильные и частые. А еще повышены уровни провоспалительных цитокинов, которые участвуют и в том самом нейрогенном воспалении 🔸Есть некоторые данные, что у людей с мигренью хронически низкая серотониновая активность - а серотонин участвует в регуляции аппетита и пищевого поведения. Отсюда «наесть» лишний вес мигренознику проще. 🔸Стресс и недосып - это 2 вещи, которые повышают вероятность набрать лишние кг. Вспомним про провокаторы мигрени - вуаля! Общее звено у нас есть. Плюс люди с мигренью в принципе хуже спят - и получаем замкнутый круг. А еще чем больше вес, тем чаще есть такая неприятная вещь, как обструктивное апноэ сна, которая запросто может увеличить количество дней с головной болью и сделать из эпизодической мигрени хроническую. 🔸У людей с ожирением чаще бывают тревожные расстройства и депрессия (которые могут приводить к дополнительному набору массы тела) - а это 2 верных спутника нашей «любимой» мигрени. Особенно частой эпизодической и хронической. 🔸Неправильные пищевые привычки - пропуск приемов пищи, переедание - тоже не очень любимы нашей капризной барышней М, но зато лишний жирок - получитесь, распишитесь. Сюда же добавим низкий уровень физической активности - мигрень это не прощает. 📌В общем, вывод такой. При наличии лишнего веса и мигрени задуматься о том, чтобы попрощаться с лишними кг - стоит. Благо, что сейчас в медицине в этой сфере настоящий прорыв - и понимание методов похудений стало правильнее, и адекватных диетологов и психологов все больше, и реально работающие препараты, которые помогают в похудении, тоже есть. ❓Что важно знать и учитывать при похудении, если у вас мигрень, рассказать нужно?

Сегодня я такая нарядная в Москве 🔥 Школа по моей самой любимой рабочей теме - мигрени. 1 миллиард людей в мире, которые ей страдают, согласятся, что это одна из самых важных неврологических тем. За час уже накидала в заметки себе интересных тем для постов🤡

✳️По мотивам вчерашнего приема✳️ Поняла, что надо рассказать, как делать инъекции моноклональных тел для профилактической терапии мигрени дома. Потому что многие пациенты панически боятся себе их колоть сами. Честно говоря, я бы тоже трясущимися руками коробку за 20к открывала 👏 Хотя препараты для снижения веса такой страх обычно не вызывают☺️ *данные препараты назначаются исключительно врачом, а не чатом GPT, соседкой или самостоятельно

С днем защиты детей! Пусть все дети будут счастливы! 🕊️❤️

Причина моей утренней продуктивности - это то, что я снова на учебе 💼 На этот раз сетевой мастер-класс по отоневрологии в Москве❤️

Знакомая ситуация? У вас напряженный период на работе/в жизни, вы сидите и делаете эти никому не нужные, но очень важные отчеты. И вот оно - задергался! Что с этим делать? Бежать за магнием/валерьянкой или пустырником? Давайте обсудим, почему так бывает. 📌Почему дергается глаз? «Дергающийся глаз» на практике обычно оказывается тем, что правильно называется миокимия века. Чаще всего она затрагивает нижнее веко, реже верхнее - при этом это движение можете ощущать только вы, а окружающим оно окажется незаметным. Обычно подергивания длятся от нескольких секунд до нескольких часов, но в некоторых случаях могут сохраняться в течение нескольких недель. Провоцируются симптомы всем тем, что нас окружает: ✔️Тревогой и стрессом ✔️Физическими нагрузками и перегрузками ✔️Чрезмерным употреблением кофеина ✔️Никотином ✔️Алкоголем (собери свое комбо во Вкусно-и-точка) ✔️А также некоторыми препаратами (Клозапин, Флунаризин, Препараты золота, Топирамат и ряд других) В редких случаях устойчивая миокимия может быть проявлением рассеянного склероза или опухоли мозга (но это не значит, что нужно сразу бежать на МРТ, как глаз задергался!) 📌Что может еще дергаться? Нам важно в процессе диагностики понять, что миокимия века - это именно миокимия. А не: ✳️Гемифасциальный спазм - когда дергается половина лица ✳️Синкинезии - сочетанные, «неправильные» движения мимических мышц после нейропатии лицевого нерва ✳️Блефароспазм - один из видов дистонии, проявляется насильственным зажмуриванием глаз ✳️Синдром Мейджа - тоже дистония, но вовлекающая не только глаза, но и нижнюю часть лица (может развиваться по мере прогрессирования блефароспазма) ✳️Тики ✳️Синдром сухого глаза и другая патология глаз ✳️Миоклонические эпилептические приступы ✳️Другие двигательные нарушения, как побочные эффекты некоторых препаратов (например, дискинезия при приеме нейролептиков) 📌Как лечить миокимию? Хорошая новость: практически всегда миокимия проходит сама без лечения. Достаточно устранить способствующие ей факторы. В случае упорных подергиваний - возможно проведение ботулинотерапии (у невролога! Не косметолога!) как терапии первой линии, причем даже одной инъекции, по данным исследований, может быть достаточно. Назначение кальция, магния, калия, витаминов и травок особой ценности не имеет. Но про лечение тревожных расстройств, если они есть - забывать не надо. 📌Когда обязательно нужно к врачу? Есть ряд красных флагов 🚩: 🔴Подергивания упорно не проходят в течение нескольких недель 🔴Подергивания затрагивают другие части лица: скулы, щеки, рот и т д 🔴Есть трудности с открыванием глаз, требуется сделать какое-то действие для этого (например, поднять рукой или прикоснуться к веку) 🔴При каждом подергивании глаза он полностью закрывается 🔴Есть опущение века или ранее не наблюдавшаяся асимметрия глаз 🔴Есть покраснение или отек века Сталкивались с такой проблемой? У меня давно не дергался, несмотря на мой образ жизни в течение последнего года. Наверное, моя нервная система на такое уже не способна реагировать 🙊