Блог Дмитрия Ермилова

Так и живём 🤣

Кейс: 48 лет, высокий холестерин. Без статинов за 3 месяца Пациентка, 48 лет. На чек-апе: общий холестерин — 5,06 ммоль/л, ЛПНП («плохой») — 3,9 ммоль/л. Для женщины в перименопаузе эти цифры уже повод работать, особенно при наличии лишнего веса или наследственности Пациентка категорически отказалась от статинов («не хочу сидеть на таблетках»). Я предложил альтернативу: интенсивная коррекция питания и образа жизни в течение 3 месяцев с повторным контролем Что сделали: · Убрали скрытые жиры (колбасы, полуфабрикаты, сыры >40%, майонез). · Добавили омега-3 (жирная рыба 2 раза в неделю + добавка). · Увеличили клетчатку до 35 г/сут (овощи, цельнозерновые, семена льна). · Ежедневная ходьба 40–60 минут. · Исключили алкоголь и сахар. ⚡️ Через 3 месяца: · Общий холестерин — 4,8 ммоль/л · ЛПНП — 3,2 ммоль/л · Триглицериды снизились на 20% · Вес — минус 4 кг (без жёстких диет) ЗАПОМНИТЕ, друзья! Диетой и ЗОЖ в наших силах в самых лучших раскладах снизить до 20% холестерина — больше —>> только терапия (да, безопасная, и супер эффективная) не всем нужны статины. При умеренном повышении ЛПНП, дисциплине и правильной стратегии можно добиться снижения без таблеток. Но ключевое слово здесь — дисциплина💯

Получил такой вопрос: интересна тема? Разобрать?

Случай: 34 года, выпадение волос, дерматит, лишний вес Пациентка записалась онлайн с триадой : волосы лезут горстями, кожа шелушится, вес ползёт вверх. До этого побывала у трихолога (стресс) и дерматолога (мази на пару дней). Терапия не работала, потому что искали не там. Анализы показали: ферритин 9, гемоглобин 110, витамин D 15. ЖДА и дефицит D — классический тандем, который даёт всю эту симптоматику. При этом ТТГ, инсулин и глюкоза — в норме. Назначил схему восполнения железа (чтобы препараты не сливались в 🚽 ) железо + D3 + коррекцию питания (белок, витамин С) + наладили сон ⚡️ Через 3 месяца: ферритин 56, гемоглобин 132 и D 38 Волосы перестали лезть через 2 недели, кожа очистилась, вес ушёл на 4 кг без усилий Друзья мои, выпадение волос и сухая кожа — не косметика и не стресс. А шикарные волосы и здоровая кожа - абсолютная роскошь для большинства Не игнорируйте проблемы Проверьте

Мой летний гештальт закрыт 🔥 Счастье в мелочах

ОЖИРЕНИЕ ИЗ-ЗА ГОРМОНОВ Когда вес упорно не уходит, а привычные методы (диеты, спорт, подсчёт калорий) не дают результата, причина часто кроется не в силе воли, а в гормональных нарушениях Разберу сейчас три эндокринных сценария, при которых набор веса — не следствие образа жизни, а симптом заболевания, и на что обратить внимание 1️⃣ Гипотиреоз: замедленный метаболизм При недостатке тиреоидных гормонов снижается базальный метаболизм, замедляется термогенез и нарушается липидный обмен. Даже при компенсации гормонального фона колебания веса могут сохраняться Клинические проявления: · Отёчность (микседема) — задержка жидкости и накопление гликозаминогликанов в тканях. · Замедление пульса, зябкость. · Выпадение волос, сухость кожи, нарушения менструального цикла. · Апатия, сонливость, снижение мотивации. Характер набора веса: · Преимущественно за счёт задержки жидкости (соль и вода), а не избыточного жира👌 · Прибавка редко превышает 5–10% от исходного веса за год · Жир откладывается равномерно (живот, спина, бёдра), без характерного «верхнего» типа ожирения 2️⃣ Гиперпролактинемия: подавленный обмен Избыток пролактина подавляет дофаминергический тонус, что может приводить к гиперфагии (повышенному аппетиту) и набору веса Пролактин также способствует «побелению» бурой жировой ткани, снижая термогенез. Лечение агонистами дофамина (каберголин) способствует снижению массы тела Клинические проявления: · Нарушение цикла (олигоменорея, аменорея), галакторея (выделения из сосков — у мужчин тоже). · Общая отечность, снижение либидо. · У мужчин — снижение потенции, гинекомастия. Характер набора веса: · Жир откладывается в верхней части тела: грудь, живот, бока, спина. · Прибавка обычно не превышает 5–10% от исходного веса за год. 3️⃣ Гиперкортицизм (синдром Кушинга): сжигание мышц, накопление жира Хронический избыток кортизола вызывает перераспределение жировой ткани с накоплением в центральных отделах (туловище, лицо, шея) и атрофией мышц конечностей. При этом повышается риск гипертонии, диабета и остеопороза Клинические проявления: · Артериальная гипертензия. · Неустойчивый стул, склонность к диарее. · Патологические переломы, мышечная слабость. · Багровые стрии (растяжки) на животе, бёдрах, ягодицах. · Лунообразное лицо, «бычий горб» (жировой валик на шее). Характер набора веса: · Жир откладывается на туловище, лице, шее, при этом руки и ноги остаются тонкими. · Прибавка может достигать 20–50% от исходного веса за год — самый агрессивный вариант ~ Пост скорее для коллег, но, друзья, истина остается там же - в абсолютном большинстве случаев ожирение АЛИМЕНТАРНОЕ — избыток калорий, дефицит движения И да, конечно Встречаются гиперкортицизм без ожирения и гипотиреоз с нормальным весом. Однако сочетание перечисленных симптомов — весомый повод для углублённого эндокринологического обследования. Помимо трёх основных состояний, существуют редкие формы: гипоталамическое ожирение (поражение центров голода/насыщения), генетические синдромы (например, синдром Прадера-Вилли) и ожирение, ассоциированное с онкологическими процессами (паранеопластические синдромы) Интересно?

Новый тренд: Почему мы боимся еды? 🤯 Глютен — зло? Молоко — яд? Колбаса — смерть? Из каждого утюга: «Чисти печень! Пей желчегонное! Ешь безлактозное! Не прикасайся к хлебу!» А теперь по фактам. 🧪 Детокс — это про завод, а не про организм Шлаки — это металлургический термин. Внутри нас их нет. Печень через систему ферментов цитохрома переводит любую гадость в водорастворимую. Почки фильтруют и выводят. Если этот конвейер встанет — вам нужна реанимация и гемодиализ, а не травки Так что забудьте про «чистки». Организм сам чистится, если ему не мешать 🌾 Глютен — болезнь 1% людей Целиакия — серьёзная аутоиммунная патология, при которой ворсинки кишечника атрофируются. Это 1% населения. Диагноз ставится по анализу крови на антитела к тканевой трансглутаминазе Остальные 99% просто поддались маркетингу. Хлеб не враг. Враг — паника и невроз вокруг куска батона 🥛 **Молоко — можно, если не дует* С возрастом уровень лактазы может снижаться. Если вас «проносит» — окей, пейте безлактозное. Если нет — пейте обычное, ничего внутри не гниёт. Доказательств «закисления» и «слизеобразования» нет. Это тоже миф 🥩 Колбаса и 18% риска: страшилка с подвохом Да, ВОЗ признала переработанное мясо канцерогеном. Каждый день по 50 г колбасы повышает риск рака кишечника на 18%. Звучит страшно? А теперь цифры: Базовый риск у обычного человека — ~5%. Добавьте 18% → 5,9%. Разница — меньше 1% Курение повышает риск рака лёгких в тысячи раз. Вот где реальные цифры Никто и не спорит, что колбаса это вообще ни разу не основа здорового рациона из-за огромного количества соли, скрытого жира и пресловутого "мясного клея". Но демонизировать пару кусков сервелата в неделю это чистой воды паранойя. Да просто добавьте к мясу порцию свежего овощного салата. Клетчатка сработает как защитный буфер для слизистой кишечника и ускорит транзит потенциальных канцерогенов на выход , что еще больше снизит потенциальный онкориск Колбаса — это УПП, не полезно, но пара бутербродов в неделю не убьют. И добавьте к ним овощной салат — клетчатка ускорит транзит и снизит даже этот крошечный риск Что в итоге? Еда — не враг. Демонизация продуктов — это про страх и маркетинг, а не про здоровье Проверяйте факты. Не верьте заголовкам. И помните: пара кусков колбасы не сделают вас раковым больным, а булка хлеба не разрушит кишечник А вот если есть желание похудеть, но ни как, если застряли в кругу срывов, ограничений и снова срывов, если вес только растёт, а сил всё меньше — обратитесь за помощью к врачу Берегите себя! Поддержите мой пост🫶

#случайсприёма Мужчина, 57 лет. Пришёл с жалобами: «Док, я разваливаюсь» Список стандартный: упадок сил, апатия, секс не радует (ни мысли, ни эрекция), сон — как у младенца, только младенец просыпается каждые 2 часа, мышцы дряблые, мочеиспускание — «ну как-то не так», вес пополз вверх. Развод, есть девушка на 20 лет моложе, но и с ней «не ладится». Что вижу в анализах? Тестостерон общий — 10 нмоль/л (низковато). Остальное (ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ферритин) — в норме. Витамин D — 12 нг/мл. «Ниже плинтуса», как я люблю говорить Пробовал кломифен — чтобы свой тестостерон поднять. Без толку Главная проблема: «Доктор, я не хочу садиться на гормоны!» Скепсис к ГЗТ у пациента был железобетонный Я ответил жёстко: «Или живёте так, или пробуем». Объяснил, как понять, стоит ли переходить на ГЗТ Кратко алгоритм: Измеряем общий тестостерон, ЛГ, ГСПГ, эстрадиол до терапии ⚡️Делаем пробу с ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — трёхдневный тест: · 3 дня внутримышечно по 1500 ЕД ХГЧ · На 4-й день — кровь натощак на тестостерон Результат: · Тестостерон вырос в 2 раза (или хотя бы на 50%) → проба положительная —>> Яички живые, работают. Можно назначать ХГЧ вместо ГЗТ · Тестостерон не вырос → проба отрицательная. Клетки Лейдига «спят». Тогда — только классическая ГЗТ Что в итоге? В 57 лет выбор был очевиден. Перешли на классическую ГЗТ тестостероном. Но поскольку пациент ещё думает о детях, я рекомендовал криоконсервацию спермы👌 Через 6 недель он придёт снова. Рассказать, как изменилась его жизнь? Я всегда предлагаю выбор и не оставляю без вариантов 🙌

Автоинжектор Тирзетты признали лучшим технологическим решением На III Международном форуме превентивной медицины обсуждали, как отечественные разработки меняют подход к лечению социально значимых заболеваний. Одним из примеров стала Тирзетта — российский препарат для снижения веса и лечения сахарного диабета второго типа. Его автоинжектор получил премию профессионального сообщества в номинации «Лучшее технологическое решение». Каждый одноразовый автоинжектор содержит необходимую дозу препарата. Это исключает риск ошибок, связанных с дозированием, а полностью одноразовая система позволила отказаться от консервантов в составе. Отдельное внимание разработчики уделили психологическому комфорту пациентов. Игла рассчитана на введение препарата на глубину 4 мм — точно в подкожно-жировую клетчатку. Благодаря лазерной заточке и силиконизации процедура становится безболезненной и минимально травматичной для тканей. Разработку создала компания ПРОМОМЕД, которая обеспечивает полный производственный цикл — от собственных научных исследований до выпуска готовых лекарств. Сегодня в портфеле компании более 300 препаратов, 80% из которых входят в перечень жизненно необходимых. Подробности — в сюжете.

«Доктор, я постоянно устаю. Это возраст?» Каждую неделю слышу одну и ту же историю Мужчины 35–65 лет приходят с одинаковым набором жалоб: · Спать ложусь вовремя, а встаю разбитым · Живот растёт, хотя ем как обычно · В зале — топчусь на месте, результата нет · Либидо упало, но «наверное, так и должно быть после 40» Именно последняя фраза — самая коварная В чём подвох? Мы привыкли думать, что усталость, лишний вес и снижение тонуса после 40 — это норма. Что с этим надо просто смириться Но на самом деле за этими симптомами стоят конкретные причины: · хронический стресс · скрытые нарушения сна (апноэ, например) · сбои в работе щитовидной железы · инсулинорезистентность · и да — снижение тестостерона Проблема в том, что большинство мужчин годами игнорируют первые звоночки . Списание на возраст, работу, погоду, недосып — самый удобный способ ничего не менять А ведь чем раньше разобраться, тем проще вернуть контроль На что обратить внимание? Если у вас есть хотя бы 3–4 симптома из этого списка: · постоянная усталость, даже после выходных · нет мотивации и энергии на привычные дела · живот растёт, хотя питание не изменилось · спортивные результаты стоят на месте · снизилось либидо · сон стал поверхностным, часто просыпаетесь ночью …не списывайте это на возраст Возможно, организм просто пытается достучаться до вас Что делать? Я продолжу в следующих постах, если увижу, что тема вам интересна. Жгите 🔥 в комментариях — и разберём конкретные шаги Я против «нормального старения» и за осознанное здоровье 🙌