doctor.nov.a - детский невролог и психолог

Мрак постсоветской психиатрии: почему нам всё ещё лепят «вялотекущую шизофрению» и как защитить себя? Друзья, на YouTube вышел большой и очень важный выпуск! Вместе с врачом-психиатром Никитой Ставцевым мы решили разобрать пласт проблем ортодоксальной отечественной психиатрии и обсудить «перлы», от которых у современных доказательных специалистов перехватывает дыхание. ⚠️ Важный дисклеймер: этот выпуск мы снимали ещё до кринжа Бухановской и очередного мрака с клиническими рекомендациями по РАС от РОП. А то, честно говоря, обсудили бы всё это ещё больше, детальнее и жестче — поводов для фрустрации за последнее время нападало знатно. Но и без свежих инфоповодов фактуры в видео предостаточно. О чём детально поговорили в выпуске: [06:37] Шизофрения без шизофрении. Почему приверженцы старой кондовой школы так любят расширять диагностические критерии и прятать РАС, ОКР или рекуррентную депрессию под маской «вялотекущей шизофрении». [24:50] Тяжёлая артиллерия не по назначению. Чем опасен бесконтрольный приём старых типичных нейролептиков (особенно нейроотличными детьми), и как лекарственная загруженность от таблеток ошибочно выдаётся врачами за нарастающий «дефект личности». [46:00] ВСД — диагноз-помойка. Как под выдуманной вегетососудистой дистонией годами скрывают ГТР, паническое расстройство и социофобию, вынуждая людей глушить физические проявления тревоги опасными барбитуратовыми коктейлями вроде корвалола. [41:57] Полипрагмазия и страх антидепрессантов. Откуда берётся деструктивная традиция назначать по 4–5 препаратов одновременно вместо подбора понятной, безопасной схемы и подключения немедикаментозной помощи. [01:05:08] Чек-лист здравого психиатра. Главные редфлаги на приёме: от надменного скрывания диагноза до вердиктов «с порога» по обилию татуировок или цвету волос. Как научиться открыто проговаривать с доктором критерии и сверять назначения с международными гайдлайнами. Этот выпуск получился терапевтичным, местами ироничным (чтобы хоть как-то снизить эмоциональную боль от происходящего в системе), но главное — максимально просветительским. Он поможет вам вовремя заметить маркеры, когда от психиатра стоит бежать, а когда перед вами — действительно открытый, поддерживающий и современный специалист. Смотрите, ставьте лайки, пишите комментарии и обязательно делитесь видео с теми, кому это важно. Нам очень нужна ваша поддержка, чтобы продвигать доказательный подход и повышать ментальную грамотность! Посмотреть видео можно тут: 📺 VK 📺 YouTube

Спасибо всем за вопросы, сегодня прям разнообразно было 😌 Были вопросы, на которые есть ответы в моем видеокурсе "Ключ к ребёнку", поэтому очень советую, о нем очень хорошо отзываются и родители, и специалисты👇 Получить доступ можно тут А еще напоминаю, что в июле будет новый поток интенсива по речи, после которого родители становятся "неврологами на минималках" по части речи (и я думаю, что даже больше, потому что многие неврологи, к сожалению, в теме речи вообще плохо разбираются) 🥲 АНКЕТА ПРЕДЗАПИСИ ТУТ Для всех, кто её заполнит и пойдёт на интенсив, будут доп.бонусы 😌

🤍Интересная статья о генетической причине нарушений речевого развития: «Childhood motor speech disorders: who to prioritise for genetic testing» (Eur J Hum Genet, 2026) Авторы оценили, насколько часто удаётся найти генетическую причину у детей с моторными нарушениями речи: 🖇детской апраксией речи (CAS, Childhood Apraxia of Speech), 🖇дизартрией, 🖇сочетанием этих нарушений. В исследование вошли 153 ребёнка (2 года 7 месяцев – 16 лет 5 месяцев), которым выполнили: 🖇хромосомный микроматричный анализ (ХMA), 🖇тест на Fragile X (синдром ломкой Х- хромосомы), 🖇полное экзомное секвенирование. Что нашли? 📌Генетический диагноз установлен у 29%, то есть 44 из 153 детей получили подтверждённый генетический диагноз. Это сопоставимо с диагностической эффективностью генетического тестирования при: 🖇эпилепсии, 🖇ДЦП, 🖇интеллектуальных нарушениях. Авторы делают вывод, что моторные речевые расстройства заслуживают такого же внимания к генетическому обследованию, как и эти состояния. Какие факторы повышают вероятность генетической причины CAS? От наиболее значимых к наименее 🖇Позднее начало ходьбы 🖇Нарушение понимания речи 🖇Пограничное или сниженное интеллектуальное развитие 🖇Дисморфические особенности 🖇 Экспрессивное языковое нарушение 🖇Грубая моторная недостаточность 🖇Нарушение мелкой моторики 🖇Дети с апраксией речи и дизартрией чаще имели генетический диагноз, чем дети только с CAS. Аутизм и CAS 🖇Наличие подтверждённого РАС было связано с меньшей вероятностью нахождения моногенной причины. 🖇Авторы предполагают, что часть случаев CAS связана с отдельными моногенными синдромами; другая часть может иметь более сложную полигенную природу, пересекающуюся с РАС. Что не подтвердилось Синдром ломкой Х- хромосомы НЕ выявлен ни у одного ребёнка. Авторы ставят под сомнение рутинную полезность тестирования на Fragile X именно при CAS. Недоношенность и перинатальные факторы Не найдено убедительных данных, что: 🖇умеренная недоношенность, осложнения беременности, неонатальные факторы объясняют большинство случаев CAS. Какие гены выявлялись чаще всего? Среди подтверждённых находок встречались: 🌟CACNA1A, 🌟FOXP1, 🌟SETBP1, 🌟EHMT1, 🌟SCN8A, 🌟SLC6A1, 🌟SMARCA2, 🌟PPP2R5D, 🌟SETD1A, 🌟SETD5 и др. Многие из них связаны с нарушением нейроразвития, интеллектуальными нарушениями, двигательными расстройствами, эпилепсией. 🤍Практический вывод Если ребёнок с апраксией речи/дизартрией, стоит направлять на генетическое обследование, если есть хотя бы несколько из признаков: ✔️ задержка или нарушение крупной моторики ✔️ нарушение мелкой моторики ✔️ нарушение понимания речи ✔️ пограничный интеллект или лёгкое снижение когнитивных функций ✔️ дисморфические черты ✔️ сочетание CAS и дизартрии Именно эта группа имеет наибольшую вероятность получить генетический диагноз. Если свести статью к одной фразе. У каждого третьего ребёнка с тяжёлым моторным нарушением речи можно выявить генетическую причину, а наибольший шанс её найти имеют дети, у которых помимо речевых нарушений есть моторные, когнитивные или языковые трудности.

💜😰🫤🥶😰🫣☂️ по субботам Еженедельная рубрика, где я отвечаю на ваши вопросы (но не консультирую! ☝️) Правила: ✅ Отвечаю на первые 15 вопросов, далее пишу про стоп ✅ Один человек = 1 вопрос ✅ На уточняющие вопросы я отвечаю, если они действительно уточняющие, а не требуют развернутого ответа ❌ На вопросы, где нужно читать большое сообщение и вникать в детали, в этой рубрике не отвечаю, только на консультациях 🩷 Эта рубрика создана, чтобы задать вам нужный вектор по вашей проблеме/вопросу, прошу уважать правила, дабы рубрика продолжила жить Поехали 👆👆👆 Запись на консультации тут, если нужно 👉 https://t.me/DoctorNova_bot Всем спасибо, вопросы на стопе! #советы@doctornova

🔥 Последние окошки на онлайн-консультации в июне 23.06 (вт) в 11.15 по Мск 30.06 (вт) в 10.00, в 11.15 по Мск Подробности и запись @docnova 🔥 Последние окошки на очный приём завтра на Ломоносовском в 09.00 и в 19.30 по Мск Запись на сайте https://docdeti.ru/vrachi/anastasiia_novoselova/

Итак, товарищи, прошу прощения, что занятянула, но я только недавно дописала протоколы, потому что день сегодня был насыщенный, несмотря на 5 человек на приёме, я получила весь спектр из расстройств развития по DSM-5 😅 Но давайте обсудим кейс: Многие уже пошли в верную сторону, когда писали про ОНР, алалию, фонематический слух, расстройство экспрессивной речи Этот мальчик действительно имеет расстройство развития языка с нарушением рецептивного (это значит, что он плохо понимает) и экспресивного (это значит, что он плохо говорит) компонентов языка. Я как врач ставлю диагнозы по врачебным классификациям, поэтому ОНР и алалия в моих заключениях увидеть нельзя, но логопеды наверное назвали бы это именно так) Что помогает нам поставить мальчику именно такой диагноз? 1. Сниженный относительно возраста запас слов 2. Мало развернутая речь 3. Понимание на бытовом уровне, при этом сложные инструкции выполняет плохо НО! В отличие например, от детей с РАС, ориентируется на взрослого, ожидая продолжения 4. Откликается на имя чаще с первого раза (тоже отличие от нарушений коммуникации), но если занят - сложно позвать, потому что снижено слуховое внимание и обработка слов 5. Нарушение фонематического слуха (путает похожие по звучанию слова, не может понять, что есть разница в звуках) 6. В отличие от РАС есть разделение внимания и эмоций, жестовая коммуникация (появление УЖ в рамках норм, но относительно средних значений поздно), использование зрительного контакта в социальных ситуациях, интерес к сверстникам и наблюдение за игрой 7. Слух в норме не просто по предположениям, а по данным КСВП Ещё такие детки - часто запоминают определённую формулировку вопроса, например, "Как тебя зовут?", но не могут ответить на вопрос: "Назови своё имя?", если их не учили заранее. Потому что есть сложности с пониманием того, как именно строятся предложения и система языка (в нашем случае русского) - плохо понимают разницу в предлогах - могут часто ориентироваться на визуальные подсказки и реакцию окружающих (тоже часто отличие от РАС в раннем возрасте) Человечку нужны занятия с логопедом, который владеет методикой работы с такими детками (чаще всего используются методы с визуальными опорами, различением предметов в паре и группе, постепенным расширением фраз ребёнка). Если тут есть логопеды, дополните, пожалуйста, в комментариях, есть ли что-то ещё В комментариях предлагали нейропсихолога: в целом, да, здесь он может более систематизированно оценить разные домены речи и языка, а ещё оценить функцию внимания. Но что ещё более важно, на мой взгляд, найти сохраннные и наиболее развитые стороны ребёнка, чтобы опираться них по жизни, пока речь не станет лучше 😌 Если хотите научиться разбираться в речевых нормах и нарушениях у детей, приходите на 7-дневный интенсив по речи. Старт потока 10 июля (следующий только через 2-3 месяца) 👇 АНКЕТА ПРЕДЗАПИСИ #речь@doctornova

В связи с тем, что уже поздновато, напишу, что здесь важно предпринять, завтра 😌 А пока можете писать предположения по диагнозам или ведущим нарушениям 👌

Жесты не соответствуют возрасту ?

Жестовый запас достаточно разнообразный, особенно часто показывает жестами глаголы

👇👇👇 - Указательный жест с 1 года 4 мес - Разделение внимания есть и сам показывает, приносит игрушки и показывает маме - На имя откликается с первого раза, если сильно не занят, если занят, то надо позвать 2-3 раза - В быту все понимает, но со сложными просьбами проблема, в двухэтапных выполняет только первый этап, дальше просто смотрит на взрослого - Зрительный контакт использует уместно и во время игры, и во время разделения внимания, и во время блокировки доступа к объекту - Моторное развитие по возрасту и всегда было таким - Слух в норме, делали КСВП - Цвета понимает плохо, животных знает, но иногда путает похожие по звучанию, например "мышка" и "мишка" - экранное время 10-15 минут в день Что здесь важно разграничивать?