dnevnikdoctora

В Мюнхене сейчас проходит конгресс Европейского общества кардиологов, где представлено несколько новых клинических рекомендаций, в частности руководство по сердечной недостаточности «2026 ESC Guidelines for the management of heart failure». Раздел, посвященный ожирению, стал одним из важных обновлений в этом документе. Авторы подчеркивают, что глобальное бремя сердечной недостаточности будет неуклонно расти и одной из главных причин этого роста, помимо старения населения, является увеличивающаяся распространенность факторов сердечно-сосудистого риска и ожирения. В связи с этим сделан особый акцент на профилактике заболевания и как можно более раннем начале терапии. ✅ В качестве терапевтического обновления эксперты впервые официально включили в рекомендации препараты для контроля веса - семаглутид и тирзепатид. Этим препаратам присвоен высокий класс рекомендаций (IIa) для лечения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ФВЛЖ ≥45%) на фоне ожирения. Терапия этими препаратами целесообразна при индексе массы тела от 30 кг/м², независимо от наличия сахарного диабета, так как она помогает снизить вес, улучшить переносимость физических нагрузок и повысить качество жизни пациента. ✅ В случае тяжелого ожирения (ИМТ ≥35 кг/м²), когда комплексные изменения образа жизни и препараты не дают стойкого результата, в качестве метода лечения второй линии в рекомендациях рассматривается бариатрическая хирургия (класс IIb). ❗️ Семаглутид и тирзепатид интегрированы как дополнительная терапия для специфической когорты пациентов ХСН с сохраненной ФВ + ожирение, так как именно при этом фенотипе ожирение играет ведущую патогенетическую роль (о чем подробнее говорили тут). Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag100/8766302

ИЗМЕРЕНИЕ АД В АПТЕКАХ Чтобы вы знали, что это за инструмент и как им пользоваться во благо. 1⃣ Он широко используется в ряде стран. 2⃣ Методика и обоснованность не были должным образом исследованы. 3⃣ Требования к аппарату для аптеки: 1⃣ проверенное электронное устройство с плечевой манжетой 2⃣ предпочтение отдается устройству, которое автоматически снимает показания трижды 3⃣ обязательная исправность и ежегодное обслуживание (валидация) 4⃣ размер манжеты должен соответствовать окружности плеча пациента 4⃣Условия измерения: тихое место с комфортной температурой и запретом на разговоры во время и между измерениями. 5⃣ Интерпретация: среднее значение 2–3 показаний ≥135/85 мм рт. ст. может свидетельствать о неконтролируемой гипертонии. 6⃣ Диагноз и решения о лечении не следует принимать исключительно на основании таких измерений, а вот обратиться на приём к врачу, если получили указанные выше цифры, смысл есть. 7⃣ Преимущества (они есть): 1⃣ легкодоступность и удобство для пациентов, поскольку не требуется предварительная запись 2⃣ может быть полезно для скрининга лиц, не получающих лечения, и для наблюдения за пациентами с гипертонией, уже получающих лечение 3⃣ может сэкономить время врача и расходы на оказание мед. помощи 4⃣ может не вызывать выраженного эффекта «белого халата», в отличие от изменений в кабинете врача 5⃣ возможная альтернатива домашнему самоконтролю АД, если его невозможно выполнить 8⃣ Недостатки (они очевидны): 1⃣ возможное использование непроверенных устройств, неподходящего размера манжеты и условий (поза, покой, разговор и т.д.) 2⃣ слабые доказательства относительно порогового значения АД для диагностики и интерпретации 3⃣ возможное влияние неадекватного измерения и интерпретации на увеличение числа направлений к врачам ❤️РЕЗЮМЕ Доказательств относительно диагностических порогов или клинической пользы для диагностики и лечения гипертонии недостаточно. Поэтому такая опция как измерение АД в аптеке полезна для первоначального скрининга, а не для принятия решений. Тем не менее, она имеет место быть, хоть и с определёнными ограничениями. Адаптировано из документа «Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по измерению артериального давления в офисе и вне офиса», 2021 г.

Измерение АД в аптеках Можно Нельзя Нужна опция/бесполезная Какие мысли?

Нет сегодня настроения утомлять вас кардиологическими истинаме. Отличный туториал.

6 лет 🥳 Занятный факт. Цент родился 27 августа. При этом мой первый сын родился в августе, а второй - 27 числа. Это судьба! Натянула сову на глобус, но что вы мне сделаете🤣

❗️ Мошенники создали фейковую группу и внесли туда всех читателей канала и кого-то из нечитателей тоже внесли. Название dnevnikdoctora, но это не канал, группа приблизительно с 14 к участников. Контент - мои посты вперемешку с криптой и инвестициями. Тех поддержка Телеграм бездействует. Нужно покинуть группу, пожаловаться и в настройках поставить запрет на приглашение себя в группы. Я к этому аккаунту не имею никакого отношения. Мой личный аккаунт указан в шапке профиля канала. Если вам первым пишет в личные сообщения кто-то с ником, похожим на cardiovasileva или dnevnikdoctora, это 100% мошенники, начнут выманивать деньги. Ничего не платите, ни по каким ссылкам не переходите.

«Что будет, если я перестану принимать препарат [Оземпик]? Вес вернется, и всё лечение пойдет насмарку?» - частая обеспокоенность пациентов. ❗️ Нет, не насмарку. После отмены агонистов рецепторов ГПП-1 (таких как Оземпик, Вегови, Мунджаро, российских Квинсента, Тирзетта, Семавик, Седжаро) вес действительно откатывается. Клинические исследования показывают, что в течение первого года после прекращения терапии пациенты возвращают в среднем около 2/3 сброшенных килограммов. Но есть важный нюанс: даже на фоне частичного возврата веса ваши усилия не сгорают бесследно. Показатели углеводного и липидного обменов часто не откатываются полностью к стартовым значениям. Почему так происходит? У этого есть 3 научно обоснованные причины: 1⃣ Золотые 5% По данным исследования STEP, даже спустя год без препарата пациенты сохраняли в среднем 5,6% потери от исходного веса (для сравнения, в группе плацебо этот показатель составил всего 0,1%). А стойкая потеря даже 5% массы тела считается тем самым клиническим порогом, который значительно улучшает чувствительность тканей к инсулину, снижает артериальное давление и нормализует липидный профиль. Пока вы удерживаете эту разницу, вы в выигрыше👌 2⃣ Остаточный метаболический бонус Препараты класса арГПП-1 отлично справляются с висцеральным жиром (тем, который на внутренних органах). Когда терапия прекращается, вес неизбежно начинает возвращаться (и висцеральный жир тоже). Однако, согласно клиническим данным, ухудшение показателей идет пропорционально набранным килограммам. Поскольку пациенты редко возвращают 100% веса мгновенно, часть кардиометаболической пользы остается с вами. Вы стартуете не с нуля, а с более здоровой физиологической позиции. 3⃣ Окно возможностей для новых привычек Терапия дает вам бесценную передышку. Важно быть честными, препарат не перекалибрует физиологию навсегда, и после его отмены навязчивый «пищевой шум» и физиологический голод постепенно вернутся. Но месяцы жизни без этой изнурительной борьбы - это идеальное окно возможностей. Те полезные поведенческие паттерны (контроль порций, силовые тренировки), которые пациент успевает внедрить и сделать рутиной на фоне инъекций, становятся главным инструментом, помогающим сдержать рецидив веса. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Таким образом, отмена арГПП-1 - даже при условии отката цифр на весах, это не обязательно возврат в самую первую начальную точку. Пациент после отмены препарата, сохранивший хотя бы часть сброшенного веса - это более здоровый человек, чем до начала лечения, при условии, что он готов активно поддерживать наработанные привычки.

Препараты от сахарного диабета 2 типа и ожирения глазами кардиолога

Современные кроверазжижающие препараты спасают мозг даже при развитии худшего сценария При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) риск инсульта возрастает, и чтобы минимизировать этот риск, врачи назначают современные кроверазжижающие таблетки - прямые оральные антикоагулянты, ПОАК (самые известные представители это апиксабан, ривароксабан, дабигатран). Известно, что они отлично предотвращают сосудистые катастрофы. Но масштабные исследования выявили еще один факт. Если инсульт все-таки случается, на фоне этих препаратов он протекает совершенно иначе: 🔹 Удар намного слабее У пациентов без лечения (или принимающих только аспирин) инсульты при аритмии часто обширные и приводят к тяжелой инвалидности. У тех, кто регулярно пил ПОАК, поражение мозга значительно меньше. Человек переносит инсульт легче, а шансы полностью восстановиться - выше; 🔹 Секрет в размере тромба Если тромб все же формируется и улетает в сосуды мозга, он получается мелким и рыхлым, а не крупным и плотныи. Собственным системам организма гораздо проще его растворить, сократив зону ишемии; 🔹 Безопаснее старых лекарств По сравнению со старым препаратом (варфарином), современные ПОАК в среднем на 50-70% реже вызывают кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Резюме Принимать антикоагулянты - это не только защищать мозг от инсульта, но и минимизировать его последствия. ❗️ Никогда не снижайте дозу таблеток самостоятельно без повода, заниженная доза полностью лишает ваш мозг этой защиты.

Итак, ещё один момент, который хотелось рассказать об омега-3 Дело в том, что исследование REDUCE-IT (на основании результатов которого EPA была включена в клин. реки) подверглось серьезной критике. Самая основна претензия к нему - выбор плацебо. В исследовании в качестве последнего использовалось фармацевтическое минеральное масло. Дизайн предполагал, что оно инертно, однако последующие ретроспективные анализы биомаркеров показали иную картину. В 2022 году были опубликованы данные, подтвердившие, что в группе минерального масла произошел значимый рост маркеров воспаления и атерогенеза: - вч-СРБ, рост на 21,9% к 12 месяцам (и до 38,5% к концу исследования); - ЛПНП, рост на 10,9%; - интерлейкин-6, рост на 16,2%. В группе ЕРА эти показатели практически не изменились. Возник закономерный вопрос, насколько снижение риска ССЗ в 25% связано с реальной пользой ЕРА, а насколько - с проатерогенным вредом, который наносило минеральное масло контрольной группе, потенциально ухудшая абсорбцию статинов и провоцируя системное воспаление. Экспертная комиссия FDA провела статистическое моделирование и пришла к выводу, что даже если повышение ЛПНП и вч-СРБ было полностью вызвано минеральным маслом, этот сдвиг мог бы объяснить лишь около 3% из заявленных 25% клинической пользы. Даже при самом пессимистичном сценарии математически невозможно обнулить такой разрыв в конечных точках. Таким образом, препараты высокоочищенной EPA работают, и их место в арсенале лечения пациентов с резидуальным риском на фоне гипертриглицеридемии оправдано. Однако, ложечки нашлись, но осадочек остался. Поэтому к цифре «25%» следует относиться с определенной осторожностью, реальная клиническая польза, скорее всего, несколько скромнее и для окончательного закрытия этого вопроса кардиологическому сообществу требуется масштабное исследование чистой ЕРА с использованием по-настоящему инертного плацебо.