ТОЛЬКО СПРОСИТЬ➕

М64 года. Повод: «черный стул, резкая слабость, бледность» Мужчина лежит на кровати, с трудом ворочает языком, давление 85/55, пульс 105. — У него просто суставы ломит от погоды, он таблеточки пил! — объясняет супруга. Пациент неделю назад пожаловался на боль в коленях. Жена достала из запасов безрецептурный ибупрофен, а в дополнение — таблетки аспирина «для разжижения крови» и капсулы кетопрофена. Мужчина принимал этот коктейль горстями трижды в день на голодный желудок. Комбинация нескольких нестероидных противовоспалительных средств заблокировала синтез защитной слизи в желудке. Желудочный сок проел стенку антрального отдела, обнажив крупный сосуд. За сутки пациент потерял почти литр крови через ЖКТ (черный дегтеобразный стул — мелена). Жена, решив, что у мужа «интоксикация и запор», поставила ему горячую очистительную клизму, чем спровоцировала новый залп кровотечения. Пузырь со льдом на живот, транексамовая кислота и омепразол внутривенно струйно, инфузия плазмозаменителей. Экстренная доставка на носилках в операционную хирургии 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М23 года. Повод: «потеря слуха, шум в ушах, головокружение» — Мы просто в тире стреляли, наушники забыли! — кричит приятель, заглядывая в глаза пострадавшему. Парень сидит на стуле, бледный, его шатает из стороны в сторону, при попытке встать начинается рвота. Полная тишина в обоих ушах, ощущение «ваты» в голове и громкий непрерывный писк. Стреляли из крупнокалиберного охотничьего карабина в закрытом полуподвальном тире без активных наушников и берушей. Звуковая волна мощностью свыше 160 дБ многократно отразилась от бетонных стен. Произошла острая акустическая травма: разрыв волосковых клеток улитки внутреннего уха и контузия слухового нерва. Приятель решил «продуть уши»: зажал пострадавшему нос и заставил со всей силы выдохнуть через уши (маневр Вальсальвы). Из-за скачка давления во внутреннем ухе произошел надрыв мембраны круглого окна (перилимфатическая фистула). Ввели дексаметазон внутривенно для снятия посттравматического отека слухового нерва, противорвотное и доставили в сурдологический стационар. Счет идет на часы: если не начать гормональную терапию в первые сутки, глухота останется навсегда 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж53 года. Повод: «потеря сознания, судороги в бане» Заходим в предбанник. Женщина лежит на лавке, дыхание глубокое, шумное, пульс 48 уд/мин, давление 190 на 110. Пациентка с гипертонией решила «выгнать шлаки» и провела в раскаленной парной три захода по пятнадцать минут. После этого, чтобы «закалить сосуды», с разбегу прыгнула в открытый уличный бассейн с ледяной водой. От мгновенного температурного контраста произошел генерализованный спазм всей периферической сосудистой сети. Кровь под колоссальным давлением хлынула к внутренним органам и мозгу. На высоте гипертонического криза разорвалась аневризма мелкой мозговой артерии — произошло субарахноидальное кровоизлияние. Родственники пытались согреть ее обратно в парилке, полагая, что она «просто переохладилась и потеряла сознание от шока». Начали плавное управляемое снижение артериального давления, подали кислород, зафиксировали шейный отдел и с сиреной госпитализировали в реанимацию 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М26 лет. Повод: «рвота кровью, слабость, холодный пот» — Он просто хотел быстро протрезветь перед родителями! — испуганно оправдывается приятель. Парень лежит на кафельном полу в туалете, бледный как полотно, пульс 120, давление 90 на 60. В унитазе — около полулитра ярко-алой крови со сгустками. После вечеринки выпил слишком много и решил искусственно вызвать рвоту, засунув два пальца в рот. Рвотные позывы были настолько мощными и судорожными при закрытом пищеводно-желудочном сфинктере, что от резкого скачка давления слизистая оболочка кардиального отдела желудка просто лопнула вдоль. Это синдром Мэллори — Вейсса. Друг решил «остановить кровь» и заставил пострадавшего выпить стакан горячего рассола. Горячая жидкость расширила сосуды в зоне разрыва, усилив кровотечение вдвое. Уложили горизонтально, пузырь со льдом на эпигастрий, внутривенно ввели транексамовую кислоту и блокаторы секреции. Доставили в экстренную хирургию на эндоскопическое клипирование сосуда 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж44 года. Повод: «острая боль в горле, осиплость» — Доктор, она голос потеряла и дышать боится! — тараторит подруга. — Горло заболело, ну мы и решили обработать, чтоб микробы сдохли! Женщина сидит, прижав руку к шее, изо рта непрерывно капает слюна — сглотнуть не может из-за дикой боли. Слизистая зева ярко-пунцовая, с белесыми налетами омертвевшего эпителия. При первых признаках фарингита пациентка намотала на ручку ложки вату, щедро обмакнула в неразбавленный 70% спирт и тщательно прижгла заднюю стенку глотки и миндалины. К воспалению мгновенно добавился глубокий коагуляционный ожог слизистой с реактивным отеком надгортанника. Напоили прохладным раствором антацида с анестетиком, сделали ингаляцию с гормонами через небулайзер, чтобы снять нарастающий отек гортани, и увезли в ЛОР-отделение 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М58 лет. Повод: «одышка, давящая боль за грудиной» Мужчина сидит у распахнутого окна, жадно хватает воздух ртом. Лицо серое, лоб блестит от холодного пота, на шее набухли яремные вены. Два часа назад заболело сердце. Пациент рассудил по-своему: «Раз сосуды спазмировались, надо их расширить теплом». Набрал ванну погорячее, лег отмокать и для верности накапал себе двойную дозу спиртовой настойки пустырника. Горячая вода вызвала резкий отток крови к коже и мышцам, а сердце, которому и так не хватало кислорода из-за тромба в коронарной артерии, получило двойную нагрузку. В результате зона ишемии мгновенно расширилась, и левый желудочек перестал справляться — начался острый отек легких. На ЭКГ — субэндокардиальный инфаркт. Дали кислород через маску, снизили преднагрузку нитратами под контролем давления, ввели морфин и гепарин. Экстренно увезли на стентирование в сосудистый центр 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М52 года. Повод: «острая задержка мочи, психомоторное возбуждение» Мужчина мечется по квартире, стонет, держится за низ живота. Мочеиспускание отсутствует больше 14 часов. Над лобком пальпируется округлое, резко болезненное плотноэластическое образование размером с футбольный мяч («мочевой пузырь-гигант») Пациент страдает начальной стадией аденомы простаты. Вчера он заболел ОРВИ с насморком и, чтобы «быстро снять симптомы», за день выпил шесть пакетиков комбинированного порошка от простуды, содержащего фенилэфрин и хлорфенамин, а на ночь закапал сосудосуживающие капли. Системные симпатомиметики и антигистаминные препараты первого поколения вызывают спазм гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и сфинктера уретры на фоне расслабления детрузора. Просвет мочеиспускательного канала наглухо заблокировался. Жена заставила его выпить мочегонный чай и сесть в горячую ванну, что лишь увеличило объем образующейся мочи и растянуло стенки переполненного органа до риска разрыва. Обезболили, выполнили экстренную катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером Фолея (с медленной эвакуацией 1.6 литра мочи, чтобы не спровоцировать кровотечение из-за резкого падения внутрипузырного давления) и доставили в урологию 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Роме Эрфурту 7 лет. Он мечтает стать пожарным. Но у малыша мышечная дистрофия Дюшенна — заболевание, при котором мышцы постепенно теряют силу. Сегодня у Ромы есть шанс получить генную терапию Элевидис. Она проводится однократно и направлена на генетическую причину заболевания. Стоимость лечения вместе с обследованием и введением препарата — 250 миллионов рублей. У Ромы есть время — но его становится всё меньше. Пока он ещё ходит, пока может мечтать, бегать, смеяться и представлять себя пожарным, у него есть шанс сохранить это. Ссылка на страницу Ромы, где можно ознакомиться с его историей: https://clck.ru/3VGKDC

Ж31 год. Повод: «одышка, сыпь, падение давления» Вызов в косметический кабинет. Женщина лежит на кушетке, кожные покровы бледные, покрыты сливной крапивницей, АД 70/40, свистящее дыхание. Пациентке проводили процедуру контурной пластики. Для растворения старого филлера косметолог ввела фермент гиалуронидазу. Препарат животного происхождения является мощнейшим чужеродным белком. Аллергопробу перед инъекцией не выполнили. Развился молниеносный анафилактический шок. Косметолог напоила ее водой и пыталась дать таблетку супрастина под язык человеку без сознания. Ввели эпинефрин (адреналин) 0,5 мг внутримышечно в бедро, подключили кислород, поставили катетер в вену — преднизолон 120 мг, струйная инфузия физраствора. Давление поднялось до 110/70 за четыре минуты. Госпитализирована в палату интенсивной терапии 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж23 года. Повод: «головокружение, посинение губ, слабость» Студентка-отличница сидит за столом над конспектами. Кожа неестественного серо-землистого, пепельного цвета, губы и ногтевые ложа темно-коричневые (шоколадного оттенка). Сатурация на пульсоксиметре показывает 84%, но явной одышки нет, легкие чистые. Чтобы справиться с сильной зубной болью во время сессии, девушка за вечер использовала почти целый тюбик стоматологического геля с бензокаином и приняла несколько таблеток сульфаниламидов. Бензокаин в высоких дозах перевел двухвалентное железо в гемоглобине в трехвалентное, превратив его в метгемоглобин. Метгемоглобин теряет способность переносить кислород к тканям и не отдает его клеткам (метгемоглобинемия). Кровь при заборе из вены имеет цвет темного шоколада и не розовеет на воздухе. Родственники пытались отпаивать ее сладким горячим чаем с лимоном, считая, что это банальное переутомление. Подали увлажненный кислород и экстренно ввели специфический антидот — 1% раствор метиленового синего (метилтиониния хлорид) внутривенно капельно. Уже через пятнадцать минут цвет кожи вернулся к нормальному розовому оттенку 😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ