Почки-клубочки | Кира Черная

Ветеринарная грамотность Этот пост радости о том, что владельцы животных стали и становятся более грамотными, чем когда либо (на моей практике).  Вероятнее всего, это связано с развитием интернета, соц сетей врачей, наличием вебинаров для владельцев животных, а также тем, что возникает сильное желание узнать, за что отдаешь большие деньги на диагностику и лечение. И это ооочень здорово! Почему? Расскажу со стороны врача, который вел и ведет очень много пациентов:  Налаживается контакт врач - владелец. Клиент больше разговаривает с врачом, лучше понимает происходящее с питомцем, а врач более внимательно может оценить состояние пациента, самого клиента и его возможности в лечении.  С чем я на заре карьеры постоянно сталкивалась: клиент приходит, ему не интересно знать, в чем причина состояния, какой диагноз, почему так важно давать назначенные препараты и когда приходить на контроль. Просто «я здесь с проблемой, дайте таблетку». Да, конечно, и сейчас такие ситуации бывают, но все же появилось больше заинтересованности, врач с владельцем строят совместные планы на диагностику, лечение и контрольные встречи на приеме, обсуждают, где приобрести препараты, какие корма будут более желательны, к кому из коллег других специализаций стоит обратиться. Проще говоря - клиенту понятнее, что, зачем и почему. А не просто «вот вам назначения, дома почитайте». Что меня еще больше радует - то, что клиенты стали чаще пересказывать теории врачей, у которых были, и могут ответить на вопросы по типу «а почему сейчас назначили антибиотик?», «а почему именно эти гормоны назначили?», «точно ли нам нужен сейчас этот препарат?». Ведь не всегда ответ лежит на поверхности, нужна конкретика. Становится меньше приемов, на которых постоянно слышишь «я не знаю», «врач не сказал», «я не в курсе, брали ли мочу на посев, мне не дали результат» и так далее. Владельцы животных стали более въедливо выяснять диагнозы, ориентироваться в результатах анализов и состоянии своих питомцев. Я некоторым клиентам так и говорю - «ну вы уже почти врачи, можете сами оценить обезвоживание / динамику по анализам / ответ на терапию», и это действительно так!  Я рада, что отношения между врачом, владельцем и его животным становятся крепче и доверительнее, ведь это напрямую влияет на качество жизни как питомцев, так и людей 💜 Дальше - только лучше! 🥰

Сейчас стало модно делать памятки, вот и я не осталась в стороне 🤩 Ловите красивые файлы по сбору мочи и повышению потребления воды 🤗

🤯😫😭 Давайте, пожалуйста, обсудим в комментариях, что здесь не так? Работаем с той информацией, которая есть

Не исключаю, что мог быть еще отек головного мозга на фоне перегрузки жидкостью, натрий в крови был выше нормы. Когда владельцы узнали о результатах нашей диагностики, они приняли решение об эвтаназии. Скорее всего, это было максимально гуманно по отношению к коту, так как он очень сильно страдал, а восстановление его хорошего качества жизни было бы слишком маловероятно… Мне очень жаль, что такая история случилась. Кот просто собрал комбо проблем. А что можно было сделать лучше? Со стороны владельцев: Информированность их о породных предрасположенностях к болезням (кардиомиопатия, поликистоз почек), диспансеризация. Если бы они были в курсе происходящего и взяли на себя ответственность - работать с начальными стадиями проблем с сердцем и почками было бы намного легче, мы бы 100% профилактировали бы гипертонический криз. При ухудшении в состоянии на лечении - не ждать, наблюдать и звонить врачу, а обратиться на очный прием за помощью. Со стороны врача: Довести диагностику до ума - досдать кровь на фосфор и ионы, сдать мочу, провести УЗИ, прислушаться при аускультации и услышать таки яркий сердечный шум, который, в свою очередь, должен был привести к диагностике сердечных проблем. Использовать более безопасные гипотензивные препараты, которые можно использовать на любой стадии ХБП и ОПП, хотя бы до приема нефролога, а еще желательно знать, что назначаешь, и какие у этого могут быть последствия, кроме общей информации, что «оно для почек / оно для кошек / нужно при высоком давлении / вкусноватая суспензия» из рекламной брошюры. Не принимать ухудшающегося пациента по телефону, а пригласить его на очный прием в клинику. К слову о том, почему я не беру нестабильных пациентов на онлайн консультации - я скорее наврежу, чем помогу, и я не единственный врач в мире, к кому они могут обратиться. И не стоит использовать почечникам (и не только) натрия хлорид, особенно без контроля ионов крови. Это может быть довольно опасно. 📄 Не умеешь - не берись. Хорошо, что терапевт направил к специалисту. Но плохо, что не позаботился о состоянии пациента до его приема. Не обязательно записываться к определенному врачу и ждать его приема неделями, он не единственный специалист, можно направить к другому! Да и цифры на тонометре 220/90 ну все-таки должны были автоматически положить кота в стационар для войны с гипертоническим кризом. Ну и со стороны заводчиков: Не плодить милых вислоухих котят с генетическими проблемами, а выводить больных особей из разведения. А кот здесь остался крайней жертвой. 😱 Мораль: Общая информированность - что владельцев о породных проблемах и диспансеризации, что обучение врача играют огромную роль в здоровье животных. И не надо вестись на рекламу.

Замыкая цикл постов про артериальную гипертензию, расскажу клинический случай, который не забуду никогда. 😠 На нефрологический прием ко мне обратились клиенты с 12-летним котиком породы шотландская вислоухая. Был направлен от коллег-терапевтов из сторонней клиники. Ждал моего приема по записи 9 дней. 🐈 Анамнез: Никогда по жизни ничем не болел, к врачам не обращались, диспансеризацию не проводили. Обратились к терапевту сторонней клиники с жалобами на вялость, апатию, плохой аппетит, ухудшение шерсти. Врачи взяли анализы крови и установили, что у кота есть проблемы с почками - азотемия на тот момент 270/25, а также было выявлено высокое артериальное давление - 220/90. Электролиты и фосфор в крови тогда не оценивали, мочу не сдавали, УЗИ не проводили. Далее пациента не обследовали, назначили Нефроспас (Телмисартан) и Канефрон (?), направили к нефрологу. 🐈 Владельцы кота записались ко мне на прием и ждали его 9 дней, они сразу начали давать Нефроспас по рекомендации терапевта. Два дня все было хорошо, аппетит восстановился. Но к третьему дню состояние ухудшилось, и владельцы планомерно наблюдали за откатом (вялость, совсем плохой аппетит) в течение еще 5 дней, далее не выдержали и сообщили об этом врачу, который отменил Нефроспас, назначил натрия хлорид подкожно ежедневно по 100 мл и сказал дождаться уже приема нефролога. 🐈 Ко мне на прием пациент поступил в критическом состоянии, лежащий на боку, кричащий, с кровотечением в переднюю камеру глаза и с одышкой. Товарища мы госпитализировали и стали разбираться в его состоянии и ситуации. 🥺 Не буду долго томить, наши находки: ГКМП с отеком легких, острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек (азотемия к моменту поступления около 400/30), поликистоз почек, артериальная гипертензия (при поступлении около 200/90), протеинурия (СБК 1), гипертензивная ретинопатия, гипертензивная энцефалопатия. Вероятнее всего, история была такая: Кот спокойно жил себе с хронической болезнью почек 3 стадии, поликистозом почек, ГКМП, артериальной гипертензией и потихоньку ухудшался, потому что никто никогда его не обследовал. Потом организм решил перестать справляться и дал сбой по общему состоянию. Врач выявил азотемию, гипертензию и назначил Нефроспас (тогда он только появился в продаже, было много рекламы, было модно его назначать, наверное). Про канефрон промолчу. А пациент был недообследован и нестабилен для таких манипуляций, но, несмотря ни на что, давление снизилось и коту временно стало лучше. 💊 А Нефроспас я не демонизирую, это препарат для снижения давления и потери белка с мочой, верно, но его нельзя давать при нестабильном общем состоянии (анорексия, дегидратация, рвота), да и это не препарат выбора у недообследованного кота, особенно с ТАКОЙ гипертензией… И конкретно в этом клиническом случае недообследованность кота и его нестабильное общее состояние сыграли с ним злую шутку - выраженно снизилась скорость клубочковой фильтрации, а это в свою очередь усугубило и так страдающую функцию почек. Хотели как лучше, но не получилось. 🩻 Следующий этап ошибки - не проведя обследование нестабильному пациенту без свежего осмотра на приеме по телефону назначили подкожную инфузию. А глубоко внутри кота давно развивались характерные для его породы проблемы с сердцем… скорее всего, к моменту назначения натрия хлорида кот не был обезвожен, но у него была снижена скорость клубочковой фильтрации, почки в остром повреждении, которые не могут адекватно работать и, собственно, фильтровать жидкость, а в кота добавили лишний раствор. Давно нездоровая сердечно-сосудистая система пришла в ужас и шок от перегрузки и закономерно случился отек легких. ❤️ А инфузии натрия хлоридом почечным (да и не только) пациентам могут быть опасны ввиду гиперхлоремии и гипернатриемии (напомню, ионы крови мы не знали ни до этого, ни в момент ухудшения). Организм не дурак, и, судя по всему, пытался как-то справиться с возникшими проблемами, но у него не получилось, и высокое артериальное давление добило глаза и головной мозг.

Из-за чужого огорода спился хороший ёж… 🦔 https://pikabu.ru/story/drama_v_ogorode_14088033?utm_source=linkshare&utm_medium=sharing&utm_campaign=mobile_native_share

С Ками и её кондитерской я знакома уже около пяти лет 🐾 Помню, как её владелица угощала на праздники Куся вкусняшками, сделанными из натуральных ингридиентов, а выглядящими как стандартные «человеческие» десерты - да, тогда Кусю ещё можно было баловаться без строгой диеты 🍰 Я нашла архивное видео с поглощением подарка 💙 Желаю Ками, ее семье и кондитерской процветания и всего самого наилучшего 🌿🌿🌿

Сегодня исполняется 7 лет Ками и 5 лет нашей с ней кондитерской. Мы благодарим всех за то, что вы с нами на протяжении стольких лет и за доверие к нам P.S. Именинница съела праздничный завтрак и готова получать поздравления в свой адрес.

Смотрите, какие удобные многоразовые трусы для собак! 😍 Владелица покупала на вб, машинную стирку говорит выдерживают 🥰 Предыстория: Пациенту была проведена операция - баллонная дилатация и стентирование уретры, без стентирования баллонная дилатация, увы, не помогла. Был стеноз уретры в проксимальном отделе, инфекция мочеполовой системы (цистит + простатит), уротелиальную карциному исключили. К сожалению, пришлось ставить стент началом в мочевой пузырь, из-за чего не работает уретральный сфинктер и моча постоянно подтекает. Лечение сейчас - омник окас, сирдалуд, габапентин, амантадин. Попробуем отменить сирдалуд - возможно, за счет того, что мы сократим действие на поперечно-полосатую мускулатуру, удержание мочи станет лучше (очень надеемся 🤞🏻🤞🏻🤞🏻) Конечно, у такого пациента навсегда останется травматический уроцистит и уретрит из-за инородного тела в мочевыделительной системе, но иначе восстановить отток мочи не получалось. Подберем индивидуально терапию хронической боли и будем оценивать динамику. Товарищу 11 лет, и мы надеемся, что он проживет длинную жизнь с хорошим её качеством, а мы поможем 🥰

К сожалению, вышло сплошное разочарование 😪 Не рекомендую концерты Кадышевой.