Алия Тукаева про здоровье🩺

🔴ИПП (ингибиторы протонной помпы) Витамин B12 из пищи связан с белком. Чтобы его высвободить от этого белка, нужна соляная кислота и пепсин желудка. А ИПП (омепразол, например) резко снижают кислотность ➡️белок не расщепляется ➡️ B12 остается «заперт» и не всасывается в кишечнике. Свободный B12 (из добавок) при этом усваивается нормально, так как он уже не связан с белком. 🔴Метформин/глюкофаж Метформин действует в подвздошной кишке. Метформин блокирует кальций-зависимое всасывание вит В12 в кишечнике (кальций нужен для связывания В12 с рецептором - метформин этому мешает). Именно поэтому прием кальция частично нивелирует этот эффект, но не полностью. Дотация Вит В12 очень важна. При сочетании обоих препаратов (что часто у пожилых с СД2 и ГЭРБ) риск дефицита суммируется - это важно учитывать в терапии для пожилых.

Неврологические повреждения: демиелинизация и повреждение нервных волокон могут стать необратимыми, если дефицит не устранить вовремя.  Клинически это проявляется: - онемением и покалыванием в руках и ногах - шаткостью походки, нарушением координации - когнитивными расстройствами, снижением памяти - депрессией, раздражительностью Вспоминаем наших пожилых, стариков. Кто им смотрит уровень Вит В12? Да никто😢 💩Желудочно-кишечные и другие симптомы Пернициозная анемия на фоне дефицита Вит В12 проявляется жжением в языке (глоссит), симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией.  Диагностика, что исследовать: При подозрении на атрофический гастрит с дефицитом B12 необходим следующий диагностический минимум: 1. Анализы крови: - гастропанель: уровень пепсиногена I и гастрина-17 (маркеры атрофии), - антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла (при подозрении на аутоиммунный гастрит) - а также уровень витамина B12, В9, В6, ферритина.  🔥🔥🔥Важно помнить: нормальный уровень B12 в крови не исключает его функциональный дефицит. При наличии симптомов дополнительно исследуют гомоцистеин и метилмалоновую кислоту в моче - это более чувствительные маркеры тканевого дефицита. Частыми причинами, приводящими к нарушению всасывания витамина B12, являются: - атрофический гастрит - болезнь Крона - целиакия/ глютеновая энтеропатия - инфицирование хеликом - гастрэктомия (урезание желудка) - аутоиммунные заболевания, - прием ингибиторов протонной помпы и глюкозоснижающих средств. У пациентов, принимающих долго метформин, отмечены высокие риски развития тяжелой нейропатии.  Особое внимание людям старше 60 лет: механизм абсорбции B12 достаточно уязвим, особенно в старшем возрасте. Даже при достаточном потреблении продуктов с этим витамином организм может не получить и половины от необходимого. лучше всего сублингвальные формы Вит В12 или в/м введение. Лечение. При атрофическом гастрите и/или аутоиммунном поражении желудка пероральные формы B12 в стандартных дозах не работают, так как для их усвоения нет ни соляной кислоты, ни внутреннего фактора Касла. Что делать? При тяжелом дефиците Вит В12 и неврологических нарушениях нужен курс внутримышечных инъекций (мильгамма, комбилипен). После нормализации уровня B12 (после инъекций) нужен переход на поддерживающую терапию - сублингвальные формы Вит В12 идеальнее всего. Терапия пожизненная, так как причина это структурное повреждение слизистой желудка, это , увы, не устранимо. Атрофический гастрит одна из наиболее частых и при этом недооцененных причин дефицита B12 у пожилых, да и не только пожилых. Своевременная диагностика и правильно подобранная форма терапии позволяют предотвратить необратимые неврологические последствия - деменцию!

Витамин B12 и атрофический гастрит. История о том, как желудок разрушает нервную систему. Ага, и такое бывает. Вступление. Что такое витамин B12 и зачем он нужен? Витамин B12 (кобаламин) это уникальный микронутриент, без которого невозможны три критически важных процесса: - синтез ДНК - образование эритроцитов и -поддержание миелиновой оболочки нервов. Особенность B12 в том, что он не синтезируется в организме человека и поступает исключительно с пищей животного происхождения!!! С мясом, субпродуктами, рыбой, яйцами, молочными продуктами. Веганы, вы тут??? Запасы B12 в печени достаточно велики: при полном прекращении поступления они истощаются в течение 3-5 лет. Именно поэтому дефицит развивается медленно и часто остается незамеченным на протяжении лет. Веганы могут долго жить хорошо, лет 3-5, а потом как правило уходят в детские дефициты. К веганам в компанию бы еще отнесла: - детей малоежек - детей кто не ест нормально мясо - пожилых - тех кто на ипп долго - кто на метформине долго - с атрофическим гастритом - с аутоиммунным гастритом - с дефицитом фактора Касла Как B12 усваивается: уязвимая цепочка Путь витамина B12 от тарелки до клетки - это сложный многоступенчатый процесс, и сбой на любом этапе ведет к дефициту. Витамин B12 не поступает в организм напрямую: он «упакован» в белковые соединения пищи. Чтобы его извлечь, требуется сильная кислотная среда желудка (!!!) , способная разрушить эти связи. Только после этого B12 соединяется с особым белком - внутренним фактором Касла - и отправляется дальше по кишечнику, где и всасывается.  Внутренний фактор Касла вырабатывается париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Без него всасывание B12 в кишечнике практически невозможно. Это и есть главная точка уязвимости. Атрофический гастрит - как желудок «отключает» усвоение B12. Атрофический гастрит это хроническое воспаление слизистой желудка, которое приводит к утрате желудочных желез, снижению выработки соляной кислоты и перерождению эпителия желудка в кишечный. Парам пам пам. В итоге развивается гипохлоргидрия (мало соляной кислоты в желудке). Существуют два принципиально разных механизма, через которые атрофический гастрит вызывает дефицит B12: 1. Атрофический гастрит, ассоциированный с H. pylori ака хелик🙈😃 Длительное инфицирование хеликом вызывает хроническое воспаление, которое постепенно разрушает железы слизистой оболочки. Воспаление слизистой оболочки желудка снижает выработку желудочной кислоты, влияя на высвобождение Вит B12 из пищи.  B12 из еды просто не освобождается, он остается «запертым» в пищевых белках. С возрастом, у пожилых, у многих развивается атрофический гастрит. Без достаточного количества кислоты организм физически не может «освободить» B12 из пищи, даже если ее много.  2. Аутоиммунный гастрит. Это более агрессивный вариант. Иммунитет образует антитела против париетальных желудочных клеток (это они продуцируют соляную кислоту и внутренний фактор Касла). При появлении антител париетальные клетки стремительно разрушаются, способствуя атрофической форме гастрита.  При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и сам внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина B12.  Это двойной удар: нет ни кислоты для освобождения витамина, ни белка-переносчика для его всасывания. 👆🏼Клиническая картина дефицита B12. Симптомы дефицита охватывают три системы: - кровь - нервную систему и - ЖКТ 🩸Гематологические нарушения При недостатке витамина B12 кроветворение становится неэффективным: клетки, из которых образуются эритроциты, растут, но их деления не происходит. Вследствие этого получаются гигантские эритроциты в малом количестве - возникает мегалобластная анемия. это видно по ОАК - по повышенному уровню MCV. В общем анализе крови характерны: макроцитоз, гиперхромия эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения. 🧠Неврологические нарушения. Неврологические симптомы развиваются постепенно, годами (человек, простите, тупеет долго и медленно). 

Немеет кончик языка, куда «копать»: 1. Проверить уровни Вит В12, в9, в6. Вит в12 должен быть выше 500. Не 300, не 200, а выше 500! Уровни Вит в9 и в6 - аналогично. Если я вижу Вит в9 в анализах крови 4,5,6…- это мало!!! Не менее 15!!! 2. Проверить ферритин (не ниже 40), оак - оценить гемоглобин (не ниже 125), MCV (не выше 91) - если выше, то опять думать в сторону дефицита Вит В12/В9 3. Исключить рассеянный склероз (МРТ) 4. Вит Д (не ниже 40) 5. Оценить щж: ттг, т4 своб, т3 своб, ат к тпо и ат к тг 6. Ну и если имеется атрофический гастрит я бы глянула на антитела к париетальный клеткам желудка. Уж больно в последнее время у меня много с атрофическим гастритом и положительными антетилами к клеткам желудка 😢 А! И глюкоза, конечно!!! Не выше 5,0, ну ок - не выше 5,3. Особенно если пожилой пациент долго принимает метформин и ему подобное, а уровень Вит В12 не мониторит и не компенсирует (сахароснижающие препараты гасят Вит В12!) Ксиати, так же как и ИПП - долгий их прием чреват дефицитом Вит В12. Так что если вы доооолго пьете такие препараты параллельно надо принимать в12. #язык #нервы #онемение #витамин #в12

Головная боль и глютен - связь, о которой знают не все. Когда говорят о целиакии, большинство людей представляют себе проблемы с кишечником: вздутие, диарею, боли в животе. Но на самом деле целиакия это не только заболевание желудочно-кишечного тракта. Да и целиакия не всегда это про классическую целиакию. Бывает и глютеновая энтеропатия без явных клинических симптомов, характерных целиакии. У многих людей она может проявляться совсем иначе. Иногда первым и самым заметным симптомом становятся не проблемы с пищеварением, а регулярные приступы мигрени, да даже просто - головные боли. В одном из исследований ученые сравнили пациентов с подтвержденной целиакией и людей без этого заболевания. Оказалось, что мигрень встречалась у больных целиакией/ глютеновой энтеропатией почти в четыре раза чаще. Причем такие головные боли имели свои особенности. Приступы возникали чаще, нередко по несколько раз в месяц, но обычно были менее продолжительными. У многих пациентов мигрень начиналась уже во взрослом возрасте, а иногда даже после 50 лет. Ученые предполагают несколько механизмов. При глютеновой энтеропатии развивается хроническое воспаление и аутоиммунная реакция организма. Изменяется работа иммунной системы, нарушается обмен серотонина - вещества, которое играет важную роль в развитии мигрени. Кроме того, могут возникать изменения со стороны сосудов головного мозга, что так же важно при мигрени. Самое интересное началось после назначения безглютеновой диеты. У части пациентов приступы мигрени исчезли полностью. У многих других стали значительно реже и слабее. То есть для некоторых людей отказ от глютена оказался не менее важным, чем лекарственная терапия. ❌Конечно, это не означает, что каждому человеку с мигренью необходимо срочно переходить на безглютеновое питание. Но если головные боли сочетаются с анемией, дефицитом ферритина, хронической усталостью, вздутием живота, нестабильным стулом или другими необъяснимыми симптомами, стоит помнить о глютеновой энтеропатии.

ГЛЮТЕНОВАЯ МИГРЕНЬ

🦠 Кто на самом деле управляет вашим телом? Спойлер: не вы😀 Внутри вас живет около 2-3кг бактерий. Это не повод для паники - это повод познакомиться с ними поближе))) Потому что именно они во многом решают, как вы себя чувствуете, весите, думаете и даже… как себя чувствуете ваш будущий ребенок во время беременности им. 🧠 Депрессия и тревога Все мы слышали про то что кишечник это «второй мозг», об этом я часто говорю. Это не метафора. В кишечнике более 100 миллионов нервных клеток, и он напрямую общается с мозгом через блуждающий нерв. Около 90% серотонина (гормона счастья) вырабатывается именно в кишечнике. Когда микробиота нарушена сигналы идут «неправильные». В итоге, тревожность, подавленность, «все раздражает, ничего не хочется». Ученые все активнее изучают связь между составом кишечных бактерий и депрессией ⚖️ Лишний вес Оказывается два человека могут есть одно и то же и один будет набирать вес, а другой нет. Одна из причин разный состав микробиоты. Повторяю - одна из! ))) Одни бактерии «выжимают» из еды больше калорий, другие меньше. Плюс кишечные бактерии влияют на чувство голода и насыщения. Так что если диета «не работает» возможно, дело не только в силе воли 🙂 🦴 Суставы Казалось бы, при чем тут кишечник и колено? Но связь есть. При нарушении микробиоты кишечная стенка становится более проницаемой и в кровь попадают вещества, которые запускают системное воспаление. Артрит, ревматоидные боли, скованность по утрам ….все это может быть связано в том числе с тем, что происходит в кишечнике. В целом, так и развиваются АИЗ - через «протекающий кишечник». 🔵 Простатит Мужчины, это для вас😘 Хроническое воспаление простаты все чаще связывают с дисбалансом микробиоты — как кишечной, так и мочеполового тракта и даже - рта!!! Воспаление из кишечника и даже рта (гнилые зубы, вечно больное горло, зубные камни…) может добираться куда угодно. Лечить только простату, игнорируя состояние микробиоты…- ну нет. 👶 Беременность и малыш Это, пожалуй, самое важное. Микробиота мамы во время беременности напрямую влияет на здоровье ребенка. При родах малыш получает первую «партию» бактерий от мамы и именно они формируют его иммунитет, обмен веществ и даже предрасположенность к аллергиям на годы вперед. Поэтому здоровье кишечника мамы это буквально стартовый капитал для нового человека. А про микробиоту ротовой полости мамы и ее влиянии на здоровье плода я много рассказывала в своем блоге. Что делать? Микробиота любит: - Клетчатку: овощи, зелень, бобовые. - Ферментированные продукты: кефир, квашеная капуста, натуральный йогурт. - Разнообразие в питании. - Меньше антибиотиков без назначения врача. - Сон и меньше стресса Я за употребление метабиотиков: хилак форте, хомоспорины, актофлор и др. Как детям так и взрослым. Как во время ОРВИ, и даже онкологии так и во время беременности и аутоиммунных заболеваний.

Авторы статьи считают, что у таких переживаний есть важная функция. Они напоминают человеку, что для него действительно важно. Они возвращают внимание к главным ценностям жизни. После таких состояний люди часто становятся добрее, ближе друг к другу. В их экспериментах люди после состояния «being moved» были даже готовы жертвовать больше денег другим людям. 🔥И, возможно, это одна из самых интересных мыслей этой статьи. Слезы от душевности - это не «поломка» психики. Это не слабость и не чрезмерная драматичность. Если ваш сын или мужчина часто плачут от просмотра фильма или душевного риса - они не сопляки, возможно они «Being moved». Прикрепляю работу этих исследователей, она на английском, но онлайн переводчиками или ии ее легко можно перевести. 👇👇👇 ПС: На видео я расплакалась от песни Зои Ященко «Я хочу нравиться тебе» - у нее все песни такие - в самую душу.

“BEING MOVED” или “KAMA MUTA” - по русски “быть тронутым”, “быть движимым любовью”. И это отдельный вид эмоции, как считают авторы книги “Being moved”. Есть люди, которых пробивает от песен, фильмов, душевных сцен и даже собственного пения - это я 😀 и мой папа❤️ Очень сентиментальные и плачем от всего😀, но при этом нам не грустно, не больно. Нам хорошо. У таких людей быстро начинает дрожать голос, в груди разливается тепло, в горле появляется ком, а глаза внезапно наполняются слезами. Причем человек часто даже не понимает, почему плачет. Вроде ничего трагического не произошло. Наоборот - сцена может быть доброй, светлой, теплой. Долгое время считалось, что это просто смесь грусти и радости. Но в 2013 году философы и исследователи эмоций Флориан Кова и Жюльен Деонна написали большую работу под названием «Being Moved», где попытались доказать, что состояние «растроганности» это отдельная эмоция. Не грусть. Не радость. Не сентиментальность. А самостоятельное эмоциональное состояние со своей нейрофизиологией, своими телесными проявлениями и даже своей эволюционной функцией. Авторы заметили странную вещь: людей по всему миру трогают очень похожие сцены. • Рождение ребенка • Свадьбы, утренники, выпускные • Примирение после долгой ссоры • Мать или отец, встречающий сына/дочь • Самопожертвование • Мужество • Забота • Доброта среди жестокости • Любовь среди страдания • Надежда в тяжелое время И тогда они задали вопрос - что общего у всех этих ситуаций? Ответ оказался неожиданным. Человека трогает не просто эмоция. Его трогает внезапное проявление глубокой ценности. • Любви • Преданности • Человечности • Семьи • Заботы • Верности • Достоинства • Принадлежности Мозг вдруг очень ясно понимает - «вот это - настоящее», «мне это близко». Именно этот момент вызывает слезы. Авторы называют такие вещи «core values» - «базовые ценности». Это не просто что-то приятное. Это то, что человек воспринимает как фундамент жизни. То, что нельзя обменять, купить или рационально измерить. Именно поэтому нас редко трогает дорогая машина или удачная покупка. Но нас может довести до слез сцена, где уставшая мать ночью поправляет одеяло ребенку. Мозг реагирует не на «успех». Он реагирует на смысл. Особенно сильно человека трогает «хорошее среди плохого». Авторы много пишут о том, что душевное потрясение часто возникает там, где человеческое не исчезает, несмотря на боль. • Любовь на фоне войны. • Мужество перед смертью. • Доброта среди жестокости. • Нежность среди хаоса. Например, рождение ребенка останавливает поток обычной жизни и человек вдруг остро чувствует ценность семьи, продолжения жизни, любви. Старая песня может внезапно вернуть ощущение дома, детства, близости. Хор может вызвать почти религиозное чувство принадлежности к чему-то большему. И в этот момент запускается целая нейрофизиологическая реакция. Интересно, что состояние «being moved» отличается от большинства эмоций. 1. Страх это в основном симпатическая нервная система: бей, беги, напрягайся. 2. Расслабление это парасимпатическая система: отдыхай, замедляйся. А здесь возникает странная смесь сразу двух систем: симпатической и парасимпатический. С одной стороны: сердце бьется быстрее, дыхание меняется, тело возбуждается. А с другой: появляется мягкость, слезы, тепло, расслабление, ощущение безопасности. Сегодня нейрофизиология связывает это с работой лимбической системы, островковой коры, блуждающего нерва, окситоциновой системы, дофаминовых центров. Особенно важна островковая кора — insula. Она соединяет эмоции и телесные ощущения. Именно из-за нее эмоция ощущается физически: сжимается горло, тяжелеет грудь, появляются мурашки. Это не «просто впечатление», это полноценное телесное переживание смысла. Очень важен и окситоцин. Когда человек видит заботу, близость, любовь, человечность мозг переключается из режима контроля и опасности в режим социальной безопасности. Появляется то самое знаменитое «тепло в груди». Поэтому после хорошего «душевного плача» человек часто чувствует не истощение, а облегчение и внутреннюю тишину.