Всё об СДВГ

А как у вас со сном?

ЧТО ТАКОЕ ИНГИБИТОР ОБРАТНОГО ЗАХВАТА КАК РАБОТАЕТ АТОМОКСЕТИН КАК РАБОТАЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ 🕊️🕊️🕊️ После того, как вчера написал о новом препарате - тройном ингибиторе обратного захвата трёх нейромедиаторов - дофамина, серотонина и норадреналина, в комментах сразу возник закономерный вопрос - какого хрена вообще всё это значит? 🫣 Что ещё за "обратный захват", что такое "ингибитор"? Окей гугл, ингибирование - подавление. То есть подавляет норадреналин и дофамин. Но их же вроде как и так слишком мало при СДВГ, зачем их ещё и подавлять? WTF? 🤷‍♂️ Вы почти наверняка знаете, что в головном мозге человека есть нейроны. 😱 Нейроны формируют между собой нейронные связи которые называются синапсом. Нейроны общаются между собой нейромедиаторами - в том числе серотонином, норадреналином, дофамином, хотя есть и другие Когда один нейрон передаёт сигнал дальше по цепочке, он выделяет нейромедиатор в синаптическую щель информируя связанный нейрон о возбуждении..... 🙄 И этот другой нейрон реагирует на поступление нейромедиатора в щель, хоть это сейчас и не так важно ❗️Важно то, что нейрон который изначально выделил нейромедиатор спустя время ЗАБИРАЕТ ЕГО НАЗАД (погуляли и хватит), и делает это с помощью транспортера - БУКВАЛЬНО есть белки-транспортеры — SERT, NET и DAT для серотонина, норадреналина и дофамина соответственно. Своего рода "курьеры", которые доставляют нейрону его нейромедиатор назад на базу 🏃‍♂️ 🕊️🕊️🕊️ Что делают ингибиторы обратного захвата? Они подавляют работу транспортера. Того самого курьера (плак-плак) ☺️ Это приводит к тому, что нейромедиатор дольше остаётся в щели и стимулирует всю эту котовасию дольше, потому что транспортер-курьер менее активен (подавлен лекарствами не меньше вашего) Таким образом меняется активность в соответствующих нейронных сетях 🤔 ☁️Так работают все основные серотониновые антидепрессанты со времён прозака - СИОЗС ☁️Так работает атомоксетин по норадреналину ☁️Так работает риталин (метилфенидат) по дофамину и норадреналину ☁️И так работает новомодный центанафадин, который мы обсуждали выше — сразу по всем трём 🕊️🕊️🕊️ 📚Литература: Aggarwal S, Mortensen OV. Overview of Monoamine Transporters. Curr Protoc Pharmacol. 2017 ↪️ Всё об СДВГ (Никита Якунин) ✨ #таблетки@adhd_recharge

СДВГ и центанафадин, или стенания об утраченной вундервафле 🕊️🕊️🕊️ «У нас как всегда» — ходит молва по интернету уже с июля Спросите, что случилось, а вам ответят: у пиндосов проклятых в очередной раз появилась новая дофаминовая игрушка — а нам остаётся лишь вздыхать и тихо, а может, и громко завидовать Не вдаваясь в дискурс целесообразности различных воздыханий и разрешений-запретов, разберу со своей колокольни в привычном мне и, стало быть, многим из вас формате «а был ли мальчик», а точнее, достоин ли мальчик многочисленных стонов. Ибо копипаст инструкции из ChatGPT вы уже наверняка видели, да не один раз ❗️ Но на всякий случай очень коротко, в чём вообще суть 💡 FDA не так давно, в середине лета, одобрила новый препарат для терапии СДВГ — центанафадин Он действует как привычные нам антидепрессанты — ингибирует обратный захват нейромедиаторов Только если привычный нам прозак-флуоксетин работает таким образом только по серотонину, привычный нам атомоксетин — только по норадреналину, а по дофамину в РФ вообще ничего толком нет (ну, почти... кое-что есть), этот — сразу по всем ТРЁМ. То есть по серотонину, норадреналину и дофамину одновременно Казалось бы, ну что ещё нужно для счастья? ❗️Что я об этом всём думаю (а значит, нас ждут нюансы) ⬇️ 🕊️🕊️🕊️ ❤️ Препаратов много не бывает Ещё одна опция для лечения — это всегда благо в общем и целом, невзирая на то, доберётся ли она до отдельных уголков планеты и насколько быстро ❤️ Широкий механизм действия (сразу три нейромедиатора) — потенциал при коморбидных расстройствах, особенно тревоге/депрессии. На чистые СИОЗС люди с СДВГ вообще реагируют зачастую не очень, а тревога и депрессия при СДВГ очень распространены. При этом особенности работы мозга при СДВГ позволяют предположить собственный моноаминовый профиль тревоги-депрессии, отличающийся от тревоги-депрессии у нейротипичного человека. Но пока препарат только показывает потенциал при коморбидной тревоге и практически не проверен при депрессии ❤️ При этом по СДВГ эффект очень умеренный В среднем по палате — 0,37. Немногим выше плацебо. Для понимания цифр: 0,3 — небольшой эффект, 0,5 — средний, 0,9 — очень высокий Для сравнения: по последним данным, атомоксетин у взрослых — 0,51, метилфенидат (риталин) — 0,50, ам...нямнямы (Аддералл) — 0,63 Но это в среднем по палате. Препараты на всех действуют по-разному, поэтому препаратов много не бывает ❤️ Это не первый такой препарат Тройные ингибиторы уже были и есть, и некоторые из них даже имеются в продаже в аптеках РФ. Уникально здесь, что препарат такого рода одобрила FDA для терапии психического расстройства (СДВГ), и у препарата есть потенциал перейти в мейнстрим психиатрии, что для тройного ингибитора будет практически впервые ❤️ Сразу серотонин, дофамин и норадреналин? Как бы да, но есть подвох Главным образом действует на НОРАДРЕНАЛИН. Условно препарат блокирует около 90% обратного захвата норадреналина и примерно по 50% — дофамина и серотонина. То есть это, грубо упрощая, как будто к атомоксетину прикрутили ещё половинку риталина и половину какого-нибудь типичного СИОЗС-антидепрессанта ❤️ Отдельный нюанс с дофамином Есть известный факт: человеков не очень штырит с ингибирования обратного захвата серотонина или норадреналина, от СИОЗС эффекта вообще ждать минимум две недели, и эффекты эти умеренны по субъективным ощущениям, от обратного захвата норадреналина максимум можно словить мурашки по коже. Но дофамин — другая история. Метилфенидат (риталин) — именно ингибитор обратного захвата дофамина, например, и это стимулятор вплоть до потенциала зависимости. Несмотря на то что по дофамину в нюансах тут действие чуть иное, аналогично центанафадин прямо считается FDA ещё одним стимулятором с прямым предостережением в инструкции о потенциале зависимости и злоупотребления ❤️ И всё же, шансы появления у нас Оно таки стимулятор. Около нулевые. У нас как всегда Но если хотите моего мнения — оно выражено на картинке к посту 🕊️🕊️🕊️ 📚Литература ↪️ Всё об СДВГ (Никита Якунин) ✨ #таблетки@adhd_recharge

🟡Набор приостановлен Следующий 6 октября. Подписаться чтобы не пропустить

Как внешняя структура устроена в Больше, чем чате Вчера написал пост в основной канал о внешней структуре и о том, как важно для мозга максимально очерчивать ясный контекст работы Сегодня хочу показать, как это работает в Больше, чем чате ⬇️ В начале было слово... 🔘Есть конкретное время: бадди-сессия начинается и заканчивается в определённый момент и длится 90 минут 🔘Есть конкретное дело: в начале сессии люди пишут, с чем пришли. Не "поработать", а "разобрать письмо от бухгалтера", "дописать первый экран", "помыть посуду" 🔘Есть конкретное место: для каждой сессии бот выдаёт отдельный чат в Telegram. Он существует под эту сессию: например, с 12:30 до 14:00. В нём нет вчерашних разговоров, новостей, чужих тем, необходимости выяснять, что происходит. Есть люди, которые сейчас делают свои дела, и ваше дело рядом с ними 🔘И есть понятный переход между контекстами. Сессия заканчивается, можно закончить или перейти к следующей ... и было это слово ВНЕШНЯЯ ⬇️ Позвать друга побаддиться можно. Но это всё равно отдельная маленькая задача: вспомнить, что вам нужна сессия; написать; договориться о времени; дождаться ответа; создать чат; не потерять всё это по дороге ‼️ В БЧЧ эта часть уже лежит во внешнем контуре. Вы выбираете подходящий слот или несколько в расписании. Бот напоминает перед началом, собирает небольшую группу и присылает ссылку в нужное время То есть вам не нужно сначала создать себе условия, чтобы начать делать дело. Условия уже ждут вас в определённое время. Созданные ИЗВНЕ Из этого и складывается более ясный контекст. Не "мне бы надо поработать", а "сейчас я с 12:30 до 14:00, делаю вот это, вот по такому плану, вот здесь, вот с этими людьми рядом" ☁️ Попробовать ☁️ Не зайдёт - 7 дней на возврат средств без вопросов

Вам не нужен очередной лайфхак. Вам нужна своя комната 🕊️🕊️🕊️ Признавайтесь, у кого было: переступаете порог комнаты — и мозг как будто обнуляется, всё вылетает из головы? У меня вот постоянно Мозг — контекстно-чувствительная штука. Он непрерывно собирает происходящее в отдельные модели событий: «я работаю», «я готовлю», «я отдыхаю», «я куда-то иду». Когда меняется место, цель, люди вокруг или набор вещей перед глазами, мозг обновляет эту картину При СДВГ чувствительность к контексту может быть особенно явной. Трудности с вниманием, организацией и началом дел не существуют в вакууме: одно и то же дело может быть почти неподъёмным в одном контексте и вполне посильным или даже легким и желанным — в другом Именно поэтому при СДВГ важно не только и не столько пытаться изменить себя, сколько работать с тем, что вас окружает 🕊️🕊️🕊️ По сути, у нас есть два основных рычага чтобы влиять на то, что с нами происходит 🔘Первый — развивать внутренние навыки: планировать, замечать импульсы, возвращаться к задаче, выдерживать паузу перед действием 🔘Второй — менять среду вокруг себя. Убрать Switch с глаз долой в шкаф. Оставить ноутбук с редактором открытым. Положить кроссовки на виду. Подготовить сумку с вечера. Попросить человека побыть рядом, пока вы начинаете неприятное дело. Всё это — способы вынести часть исполнительных задач из внутреннего контура в окружающую среду Современные рекомендации по работе с СДВГ последовательно выделяют важность модификции среды и внешних опор. Причём одно не исключает другого: многие навыки при СДВГ нужны, чтобы человек мог выстроить и поддерживать для себя вспомогательную внешнюю структуру И здесь я хочу подвести вас к одному из главных принципов в работе с СДВГ, которые я лично выделяю ⬇️ 💡 Вам нужно проявлять контекст и усиливать его как можно больше Возьмём фразу "я работаю" — как расплывчатую, еле заметную фотографию И будем всё сильнее её проявлять Где вы, с кем вы, когда начали, когда закончите, над чем именно сейчас работаете, над чем будете дальше, что на вашем рабочем столе есть, чего на нём нет — всем что вас окружает дайте мозгу понять: сейчас вы работаете. Дайте ему максимальную ясность Чем яснее контекст, тем меньше мозгу приходится каждый раз заново решать, что сейчас происходит и что от него требуется — и тем легче удерживать и продолжать нужную линию поведения Вам нужна своя комната 🤨 🕊️🕊️🕊️ 📚Литература 😱 А завтра разберу как все эти принципы реализованы в моём проекте Больше, чем чат ↪️ Всё об СДВГ (Никита Якунин) ✨ #мета@adhd_recharge

Что делать, если сил мало, а задач — много Поставь таймер на 5 минут и сделай минимальный первый шаг вроде "открыть документ". Больше не нужно, сейчас задача просто 5 минут. Нужно продолжить, но все равно нет сил? Ещё таймер на 5 минут. Написать первое предложение в документ. И так далее. Суббота близко, ты сможешь. Step by step. Прокрастинируешь начать? Поставь таймер "легальной прокрастинации" на 15 минут. Когда он истечет, поставь таймер на 5 минут и начни с минимального первого шага Подробнее писал тут

А у вас тоже такое приятное чувство конца рабочей недели с одним лишь маленьким подвохом, сегодня четверг?

В продолжение: а делать-то что? 🕊️🕊️🕊️ ❤️Так в итоге, планировать в соответствие с циклом? Эта тема широко педалируется в популярной психологии. Коротко: нет, для универсальных рекомендаций планирования в соответствие с циклом оснований нет ни в случае с СДВГ, ни вообще — это попросту лженаучно А вот находить какие-либо индивидуальные паттерны мне кажется полезным в любом случае и это то, что следует из многих рекомендаций. То есть отслеживаем несколько циклов (2-3), самочувствие и симптомы, выявляем связи — можем как-то учитывать в будущем, показать врачу. К тому же, это прямо рекомендуется в случае с ПМДР, о котором ещё расскажу ниже 🔘Приложения для трекинга bearable - универсальный трекер симптомов (не заточен под цикл специально, но поддерживает и его), гибко кастомизируется под любые метрики и корреляции, есть бесплатная версия и экспорт данных врачу belle - специализирован именно на ПМС/ПМДР, включая трекер по DRSP-стандарту и отчёты для врача в разных форматах; из минусов — соответствие DRSP заявлено самим разработчиком, независимой проверки нет, часть функций по подписке 🕊️🕊️🕊️ ❤️Но схему приёма таблеток ведь логично адаптировать? Были исследования... В настоящий момент есть только одно опубликованное исследование, где специально меняли дозу препарата в зависимости от фазы цикла: серия случаев из 9 женщин, и речь шла о стимуляторах На сегодняшний день нет достаточных оснований для общих рекомендаций повышать дозировки препаратов от СДВГ в определенную фазу Отдельные специалисты находят это полезным и применяют в своей практике, основываясь на предварительных данных. Но в случае с доступными у нас атомоксетином/гуанфацином и другими нестимулирующими препаратами всё ещё сложнее, потому что у них другая логика работы, и от повышения дозировки на короткий срок от них не ожидается какого-то кардинального изменения эффективности. И по ним тем более нет исследований в таком контексте 🕊️🕊️🕊️ ❤️И самое главное: ПМДР Расшифровывается как предменструальное дисфорическое расстройство (на богомерзком-загнивающем: PMDD) Среди характерных проявлений — сильные перепады настроения, гнев и раздражительность, депрессивность, низкая энергия, изменения аппетита и сна. Главное — симптомы циклически появляются перед менструацией и заметно мешают жизни Это состояние встречается у 1.5-3% женщин в общей популяции, но гораздо чаще при СДВГ (по некоторым данным вплоть до 30-40%, но это всё требует уточнения и дальнейших исследований) У него своя диагностика и лечение (и вот тут мы снова возвращаемся к индивидуальному трекингу), подробнее на изображениях к посту Есть официальный трекер симптомов на английском языке (DRSP), который можно распечатать и заполнять от руки. С приложениями сложнее, многие давно заброшены или не внушают доверия. Belle, упомянутый выше, утверждает, что основан на DRSP, и у него даже есть какая-никакая локализация на русский 🕊️🕊️🕊️ 📚Литература ↪️ Всё об СДВГ (Никита Якунин) ✨ #теория #женщинам

СДВГ и топ 5 мифов о менструальном цикле 🙅‍♀️ "В общем, всё просто: в первой половине цикла эстроген высокий, следовательно и дофамин, симптомы улучшаются. Во второй эстроген низкий вместе с дофамином, СДВГ ухудшается. Планируйте важные дела в соответствие с циклом — и будет вам счастье" Согласитесь, очень удобная схема. Есть только одна маленькая проблема: почти каждый её элемент либо попросту физиологически неверен, либо доказан гораздо хуже, чем нам транслирует популярная психология 🕊🕊🕊 ❌ Миф 1: Всё уже ясно и понятно, можно дать универсальную схему для всех женщин ✅ На самом деле: Исследований о связи менструального цикла с симптомами СДВГ очень мало. Интерес к этой теме вырос буквально в последние несколько лет. Появляются первые прямые данные о том, что симптомы могут меняться в течение цикла, но многие выводы о причинах и механизмах пока остаются гипотезами, которые ещё предстоит проверить 🔘Что на сегодняшний день известно: колебания симптомов в связи с циклом у части женщин, по всей видимости, реальны. Появляется всё больше данных на этот счёт 🔘Что ещё предстоит определить: точные механизмы, роль тех или иных гормонов, связь симптомов с конкретными фазами, межиндивидуальные отличия, распространённость 🕊️🕊️🕊️ ❌ Миф 2: В первую половину цикла симптомы улучшаются, во вторую — ухудшаются ✅ На самом деле: исследования выделяют несколько возможных окон ухудшения и улучшения симптомов. Не устану повторяться, что это очень маленькие исследования, дающие предварительные данные, и у каждой женщины это может быть выражено по-разному 🔘Ухудшение наблюдалось: 🔢 Непосредственно перед менструацией 🔢 И/или во время менструации 🔢 И/или сразу после овуляции 🔘Улучшение: в середине первой фазы, после менструации — в отдельных исследованиях симптомы были наименее выражены в этой фазе Чем это может быть вызвано, ещё обсудим ниже 🕊️🕊️🕊️ ❌ Миф 3: Эстроген — ручка громкости: больше эстрогена — больше дофамина и меньше СДВГ, меньше эстрогена - меньше дофамина и хуже СДВГ ✅ На самом деле: половые гормоны влияют на функционирование мозга. В контексте цикла и СДВГ особенно выделяют эстроген (эстрадиол, если быть точным) и прогестерон. Их уровни постоянно меняются в течение менструального цикла (см. картинку к посту). Эстроген и прогестерон являются нейромодуляторами: изменения этих гормонов способны влиять на работу мозга как непосредственно, через рецепторы, так и косвенно — включая влияние на различные нейромедиаторные системы (сюда входят не только дофамин, но и норадреналин, и серотонин и др.). Достоверно неизвестно, как именно они могут влиять на симптомы СДВГ в рамках менструального цикла, но часто выделяют 🔢 Уровень каждого гормона в конкретный момент 🔢 Направление и скорость изменений — уровень растёт или падает и насколько быстро 🔢 Их взаимодействие — например, что происходит с эстрогеном на фоне высокого или низкого прогестерона 💡 Одна из основных гипотез на сегодня: симптомы могут усиливаться, когда уровень эстрогена резко падает после пика — это происходит вскоре после овуляции и снова перед месячными 🕊️🕊️🕊️ ❌ Миф 4. У всех женщин одинаковая связь симптомов с циклом ✅ На самом деле: СДВГ — это спектр. Нет двух одинаковых СДВГ. Биологический фундамент СДВГ — тоже спектр, нет двух одинаковых мозгов, нет универсальной картины "вот тут слишком мало того, вот тут слишком мало этого, просто тут повысим, тут понизим и всё будет круто". Женщины — это спектр. Нет двух одинаковых женщин Гормоны у всех меняются немного по-разному, и мозг на эти изменения тоже реагирует по-разному 🕊️🕊️🕊️ ❌ Миф 5. Дело вообще обязательно именно в гормонах ✅ На самом деле: цикл одновременно может влиять на настроение, сон, боль, усталость и стресс — а всё это уже может влиять на внимание и способность справляться с симптомами. Скорее всего, прямые и косвенные эффекты могут работать одновременно. Пока данных слишком мало, чтобы уверенно отделить одно от другого 🕊️🕊️🕊️ 📚Литература 🤔 И сложно начинать загляни мой Больше, чем чат, созданный пробл ↪️ Всё об СДВГ (Никита Якунин) ✨ #теория #женщинам