Доктор Караев | Уролог | Андролог

«Я больше не хочу секса. Есть ли препарат, который вернёт либидо?» Для начала нужно разобраться, что вообще подразумевается под сниженным либидо, потому что отсутствие желания заниматься сексом прямо сейчас — это ещё не заболевание. О расстройстве сниженного сексуального желания можно говорить, когда интерес к сексу заметно уменьшился или вообще исчез, это состояние сохраняется продолжительное время и вызывает выраженное беспокойство либо проблемы в отношениях. Дополнительно оценивается, каким было желание раньше: • оно отсутствовало всегда или снизилось недавно; • оно не возникает вообще или только в определённых обстоятельствах; • нет желания с конкретным партнёром или независимо от партнёра и ситуации; • присутствуют ли боль, сухость, депрессия, хроническая усталость; • совпало ли снижение либидо с началом приёма антидепрессантов или других препаратов. Именно поэтому одной таблетки, которая возвращала бы желание любой женщине, не существует. Однако в США одобрены два препарата для лечения приобретённого генерализованного расстройства сниженного сексуального желания. 🔴 Флибансерин — та самая «розовая виагра» Название исключительно маркетинговое: с обычной «Виагрой» препарат ничего общего не имеет. Флибансерин не усиливает приток крови к половым органам и не вызывает возбуждения сразу после приёма. Его принимают ежедневно по 100 мг перед сном, а результат оценивают через несколько недель. Несмотря на то что доказательства эффективности есть, назвать их впечатляющими довольно сложно. В среднем преимущество перед плацебо составляет около 0,5–1 дополнительного удовлетворяющего сексуального события в месяц. То есть препарат может немного повысить желание у части женщин, но ожидать, что после таблетки внезапно вернётся либидо двадцатилетней давности, не стоит. 🔴 Бремеланотид — «укол для желания» Препарат вводится подкожно в область живота или бедра не менее чем за 45 минут до предполагаемой сексуальной активности. В исследованиях препарат немного повышал показатели сексуального желания и уменьшал связанное с его отсутствием беспокойство. При этом количество удовлетворяющих сексуальных событий достоверно не увеличилось. Если резюмировать всё вышесказанное, препараты для повышения либидо действительно существуют. Но их эффект в среднем умеренный, показания достаточно узкие, а побочные эффекты вполне реальные. Если женщина не хочет секса из-за боли, сухости, хронического недосыпа, депрессии, побочных эффектов антидепрессантов или проблем в отношениях, то таблетками тут не помочь.

«Перед сном я хожу в туалет пять раз, иначе просто не могу уснуть». Что такое гиперсенсорный мочевой пузырь? Приведу сводную таблицу, которая поможет понять, чем могут различаться похожие состояния. Разумеется, это упрощённая схема: нюансов может быть много, а окончательный диагноз нельзя поставить только по таблице. Значительная часть моих пациенток обращается с жалобами на учащённое мочеиспускание, постоянные позывы, жжение и дискомфорт внизу живота, хотя результаты обследования не подтверждают бактериальную инфекцию. Важно понимать: бактериальный цистит диагностируют по совокупности симптомов и результатов обследования: Лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, нитриты и рост бактерий в посеве повышают вероятность инфекции, однако ни один из этих показателей нельзя оценивать изолированно. Например, отрицательный результат на нитриты или отсутствие роста бактерий в посеве не всегда исключают цистит. Значение имеют правильность сбора мочи, время проведения анализа, количество бактерий и предшествующий приём антибиотиков. Когда симптомы сохраняются, а убедительных признаков инфекции нет, раз за разом менять антибиотики не имеет смысла. Необоснованное лечение препаратами без доказанной эффективности, включая свечи «Суперлимф» и различные БАДы, также редко приносит результат. В такой ситуации необходимо рассмотреть другие возможные причины симптомов. Патогенез: У некоторых людей после эпизода бактериального цистита может сохраняться повышенная чувствительность мочевого пузыря. Даже при небольшом объёме мочи нервная система воспринимает наполнение как более выраженное и раньше формирует сигнал о необходимости помочиться. У части пациентов симптомы усиливаются после употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, острой или очень солёной пищи. Эта реакция индивидуальна: универсального списка запрещённых продуктов не существует. Одним из возможных механизмов считается периферическая и центральная сенситизация — повышение чувствительности нервной системы к обычным сигналам, однако механизмы этого состояния изучены не полностью. Могут возникать: • учащённое мочеиспускание; • постоянные или часто возникающие позывы; • необходимость несколько раз помочиться перед сном, поскольку ощущение наполнения мешает уснуть; • жжение, давление, дискомфорт или боль. Какая связь с бактериальным циститом? Бактериальный цистит может стать триггером появления или усиления симптомов, однако гиперсенсорный мочевой пузырь не обязательно начинается после инфекции. У некоторых пациентов одновременно присутствуют хронический стресс, тревога, нарушения сна, запор и другие хронические болевые или функциональные состояния: эндометриоз, мигрень, функциональная диспепсия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и бруксизм. Эти состояния могут поддерживать или усиливать симптомы, но не всегда являются их непосредственной причиной. Когда стоит задуматься о неинфекционной причине? • симптомы повторяются или сохраняются, а анализы неоднократно не подтверждают воспаление и клинически значимую бактериурию; • антибиотики не помогают либо улучшение оказывается кратковременным и не связано убедительно с их приёмом; • выраженность симптомов заметно зависит от стресса, недосыпа, рациона или других индивидуальных триггеров; • симптомы сохраняются между предполагаемыми эпизодами цистита. При этом реакция на секс, переохлаждение или отдельные продукты сама по себе не доказывает неинфекционный характер симптомов. Перед постановкой диагноза необходимо исключить: • вагинальные заболевания, • инфекции, передающиеся половым путём, • дисфункцию мышц тазового дна, • синдром болезненного мочевого пузыря, • гиперактивный мочевой пузырь

Ох уж этот всемогущий тазовый варикоз

Всем привет! Пока я был максимально погружен в отцовство не получалось выпускать каких-то адекватных постов. Пишите темы, которые вам было бы интересно разобрать!

👆🏻 Аудио на 48 минут. Знаете, что это? Нет, это не сплетни и не интриги… У меня на курсе есть фича для участников тарифа с врачом-куратором: можно задать любой вопрос в чат, и я лично разберу его в подкасте Кураторы в чате и так каждый день разбирают вопросы и уточнения в оперативном режиме, но многим важно услышать еще и лично мой взгляд Подкасты и живое общение — это в целом то, что я особенно люблю и ценю в курсе Почти каждую неделю я разбираю различные клинические случаи: как на эфирах, так и в аудио ⭐️ Скажу так: большинство вопросов, которые мне задают, уже разобраны в уроках. Но иногда уточнения поступают до выхода нужного модуля, а иногда просто хочется убедиться, все ли верно поняли. Все разбираем практически в режиме онлайн Многие переживают: «ну как онлайн-курс поможет разобраться в симптомах?». Но такое близкое и постоянное взаимодействие с целой командой врачей получить можно только в этом формате. Потому что на курсе вы всегда можете спросить и уточнить у компетентного человека то, что вам непонятно. Без записи на прием, без ожидания и без ограничения в 40 минут. В целом почти без ограничений А если во время курса: ➡️ появились новые симптомы ➡️ ранее назначенная лечащим врачом терапия вызвала сомнения ➡️ вы прошли обследование и не совсем понимаете, что делать с результатами мы всегда на связи, готовы помочь и направить вас в дальнейшей диагностике Следующий поток «Свободы от цистита, частых позывов и боли» планирую проводить осенью Если вы уже устали от симптомов, которые ограничивают вас и лишают нормальной жизни — вступайте в лист ожидания ❗️ Занять место на курсе можно будет только там! Еще в листе ожидания собрана огромная база полезных материалов по урогенитальным симптомам и самодиагностике. Просто читай и применяй! 🌸 ХОЧУ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

👤 «Цистита нет. Анализы нормальные. По УЗИ тоже всё хорошо. Я уже пролечила всё, что можно. Но почему мне всё ещё БОЛЬНО во время с*кса?» Вы даже не представляете, какое количество женщин страдает от этой проблемы и молчат ➡️ знают, в какой позе будет больно ➡️ избегают секса в определённые дни ➡️ заранее думают, насколько болезненным будет половой акт Это становится обычной жизнью, хотя регулярная боль во время секса — повод разбираться, откуда она берётся Если женщина занимается своим здоровьем, путь обычно довольно предсказуемый Сначала идём к гинекологу: осмотр, УЗИ малого таза, мазки, анализы. Ищем воспаление и какие-то изменения со стороны органов малого таза Допустим, ничего существенного не нашли, а боль осталась Тогда начинаем искать внимательнее: пересдаём анализы, идём к другому врачу, проверяем «скрытые инфекции». И вот здесь обязательно находится хоть что-нибудь, что наконец можно пролечить, прижечь или удалить Но и это не даёт результата! Это классическая история моих пациенток, которые долгое время искали причину диспареунии. Так называется боль, которая может беспокоить во время полового акта, при осмотре на гинекологическом кресле или при трансвагинальном УЗИ При этом очень важно понять, какая именно боль возникает: ➡️ поверхностная — когда больно уже при входе во влагалище или в начале проникновения. ➡️ глубокая — когда боль появляется глубоко внутри, например при определённых позах или глубоком проникновении ➡️ смешанная — когда присутствуют оба варианта Диспареуния — это симптом, у которого есть свои причины. Поэтому при диагностике имеет значение, где именно болит, когда появляется боль, зависит ли она от позы, есть ли боль после полового акта, есть ли симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника С диспареунией ко мне на онлайн-курс приходит много пациенток. И там мы в течение всей программы: ➡️ исключаем красные флаги ➡️ разбираемся в симптомах ➡️ определяем конкретную причину ➡️ выбираем тактику, чтобы избавиться от проблемы именно в вашем случае Если вы узнали в этом свою историю, вступайте в мой закрытый канал Там я подробно разобрал: ⚫️ причины возникновения диспареунии ⚫️ основные ошибки в поиске причин боли при половом акте ⚫️ как я лечу своих пациенток с таким состоянием 🌸 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

Дорогие подписчики, в который раз повторяю, я НИКОГДА не пишу первым и не предлагаю консультацию! Есть два аккаунта для записи: @Urology_karaev - мой личный @Karaev_Assistant - мой ассистент Все что написано с других аккаунтов, это мошенники

18+ Уже сегодня состоятся лекции по вопросам сексуального здоровья и сексуальности, которые мы подготовили вместе с нашим образовательным проектом «Сад». Специалисты расскажут о сексуальном желании, сексе в физиологии и культуре, и помогут разобраться с тем, что такое сексуальные сложности. 📎Все лекции пройдут в зуме по ссылке: https://us06web.zoom.us/j/87890657842?pwd=P9O0JYqjV6X7eL2BkdlwrtiX3KDUdL.1 Расписание: 🟣13:00 — «Почему секс причиняет боль» от Анны Шиловой, CEO Чистых Когниций и преподавательницы курса по секс-терапии от Сада. 🟣14:00 — «Асексуальность: диагноз или идентичность» от Вики Ащук, секс-терапевтки, парной терапевтки, секспросветительницы, авторки канала «Правильно ли я поняла». 🟣15:00 — «Устройство сексуального желания» от Елизаветы Бизюковой преподавательницы Сада, создательницы «Гильдии секс-терапевтов» и авторки канала «Научный секс». 🟣16:00 — «Цистит, тазовые боли и секс. Взгляд уролога» от Нурамеда Караева, уролога и автора канала «Доктор Караев». 🟣17:00 — «Как жить если у тебя вагинизм» от Татьяны Коровкиной, гинеколога и интимного коуча из Канады, авторки канала «Love Nopain». Время указано по Москве. Записи будут! Ждём вас 😍

А мы вот это долго будем терпеть? Я серьезно. У меня иногда ощущение, что в анализах просто ищут хоть что-нибудь, что можно начать лечить Эктопия шейки матки ➡️ срочно прижигаем Нашли уреаплазму ➡️ курс антибиотиков Кишечная палочка в посеве ➡️ вообще отдельная любовь, про нее я недавно вам рассказывал На консультациях таких историй у меня просто завались. Начинаем разбирать, что человек уже проходил, и выясняется: несколько курсов антибиотиков, «лечение» ВПЧ, прижигание эрозии или лейкоплакии, таблетки из-за «остаточной мочи». И в лучшем случае это все нам не испортило картину реального заболевания (чаще наоборот) А исходные жалобы: 🔴 жжение 🔴 дискомфорт 🔴 частые позывы 🔴 боль как были, так и остались Потому что мы не должны лечить анализы и отдельные находки без веских показаний! Всегда нужно смотреть на ситуацию целиком: ➡️ какие у человека есть жалобы ➡️ что показывают обследования ➡️ есть ли признаки воспаления ➡️ действительно ли найденное отклонение может объяснить симптомы Иначе месяцы уходят на попытки «исправить» анализы, а реальные причины жжения, боли или позывов так и остаются без внимания Я специально для вас поднял истории болезней своих пациенток и собрал большую памятку по анализам и результатам обследований, которые особенно часто пытаются лечить без необходимости Разобрал: ⚫️ почему сам показатель еще не означает заболевание ⚫️ когда лечение действительно нужно ⚫️ когда достаточно наблюдения Пост получился большой, оставил его для вас в закрытом канале листа ожидания Всем пациентам и даже врачам настоятельно рекомендую ознакомиться! 🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ Если вам в следующий раз предложат лечить очередной показатель, хотя ваши реальные жалобы никто толком не разобрал, задайте врачу простой вопрос: «зачем мы это лечим и как именно это связано с моими симптомами?». Если внятного ответа нет — я бы точно получил второе мнение

👤 «Если обострения происходят после определенной еды и напитков, это нужно лечить? Или достаточно полгода соблюдать диету, чтобы восстановить слизистую?» Если после кофе, алкоголя, острого, кислого, томатов или соков у вас регулярно усиливаются жжение, частые позывы, давление или боль в области мочевого пузыря — такая реакция действительно может быть связана с повышенной чувствительностью мочевого пузыря Она встречается при гиперсенсорности мочевого пузыря, ГАМП, синдроме болезненного мочевого пузыря и некоторых других состояниях ➡️ Почему мочевой пузырь реагирует на еду и напитки? Здесь может работать сразу несколько механизмов 1️⃣ Повышенная чувствительность слизистой Внутренняя поверхность мочевого пузыря имеет защитный ГАГ-слой. Он ограничивает контакт компонентов мочи со стенкой мочевого пузыря и расположенными в ней нервными окончаниями При нарушении его защитной функции некоторые компоненты мочи могут сильнее раздражать чувствительную стенку мочевого пузыря 2️⃣ Повышенная чувствительность нервных окончаний При длительных симптомах нервные окончания могут сильнее реагировать на обычные химические раздражители. В результате после определенных продуктов или напитков появляются: ⚫️ жжение ⚫️ частые или срочные позывы ⚫️ боль ⚫️ давление и дискомфорт в области мочевого пузыря 3️⃣ Перенапряжение мышц тазового дна У части пациенток вместе с повышенной чувствительностью мочевого пузыря есть миалгия и перенапряжение мышц тазового дна. Это тоже может усиливать жжение, позывы и тазовую боль Нужно ли это лечить? Да. Постоянно исключать продукты и ждать, что за полгода слизистая самостоятельно восстановится — сомнительная стратегия. Лечение зависит от причины ваших симптомов и может включать: ⚫️ при ГАМП — М-холиноблокаторы или β3-адреномиметики для уменьшения частоты и срочности мочеиспускания ⚫️ при нейропатическом компоненте боли — препараты, влияющие на передачу болевого сигнала, в том числе габапентиноиды и другие нейромодуляторы по показаниям ⚫️ при синдроме болезненного мочевого пузыря у отдельных пациентов — внутрипузырную терапию, в том числе препараты гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата ⚫️ при перенапряжении мышц тазового дна — работу с реабилитологом, миофасциальные техники, БОС-терапию и другие методы расслабления мышц Конкретная схема всегда зависит от диагноза. Одного универсального препарата «от реакции мочевого пузыря на кофе» не существует. 🌸 А что делать с диетой? На время выраженных симптомов можно убрать продукты, после которых вы действительно замечаете ухудшение Обычно используют элиминационный подход: на 2–4 недели ограничивают основные триггеры, затем постепенно возвращают продукты и отслеживают реакцию Так можно понять, что провоцирует симптомы именно у вас, а сидеть полгода на строгой диете ради «восстановления слизистой» обычно не требуется Если вы вынуждены постоянно отказываться от кофе, алкоголя, острого, кислого и других продуктов, потому что после них каждый раз появляются жжение, позывы или боль, стоит разобраться с причиной повышенной чувствительности мочевого пузыря и подобрать лечение