Школа психологического просвещения

Боюсь рожать Мне тут предложили новую тему для разбора, спасибо! Начать следует с того, что страх родов это почти всегда страх чего-то конкретного. Например: - физической боли; - осложнений и риска для здоровья; - смерти во время родов; - инвалидности ребёнка; - потери контроля над своим телом; - того, что жизнь изменится навсегда; - того, что придётся справляться одной; - того, что партнёр не справится или уйдёт; - финансовых трудностей; - ответственности за другого человека Когда понимаешь, чего именно боишься — уже немного проще, ведь неопределенность создает ощущение беспомощности и растерянности. Если вы боитесь боли, полезно почитать про реальные медицинские возможности обезболивания и статистику. Если боитесь осложнений, имеет смысл разбираться с оценкой риска и катастрофизацией. Если боитесь остаться одной, то это уже разговор про поддержку, отношения и социальные связи. Если боитесь ответственности за ребёнка, то это совсем другая тема, где акцент полезнее смещать в сторону нормальности и валидности такого опыта. С точки зрения понимания себя здесь полезен вопрос: «Что именно кажется самым страшным в родах?» Вообще, мне кажется немного странным, будучи мужчиной, давать рекомендации по этой теме. Я думаю, будет полезно, если те, кто имеет опыт преодоления стресса перед родами, поделится своими размышлениями и советами. Очень часто именно валидация придает нам сил и уверенности.

Завершение терапии Есть большое количество различных мнений и правил относительно завершения работы с клиентами. В психоаналитической традиции нередко считается, что желание клиента завершить терапию — проявление сопротивления, которое мешает «выздороветь». В более структурированных подходах типа КПТ мы исходим из того, что почти всегда желание закончить работу с терапевтом — это нормальная потребность, возникающая по мере улучшения состояния. Нет смысла ходить на еженедельные встречи, если состояние стабилизировалось, поведение изменилось, а то, что беспокоило до терапии, теперь не кажется важным. Я придерживаюсь следующей позиции — человек сам знает, что ему нужно. Даже если решение завершить работу связано с избегающим поведением, вместо придумывания способов удержать клиента, лучше сфокусироваться на том, чтобы обсудить это решение, а затем проговорить его плюсы и минусы, чтобы осознанно и эффективно завершить работу. Удерживать клиента — значит лишать его субъектности и возможности действовать самостоятельно. Мы, психологи, не боги и не должны решать за клиентов, как им правильнее действовать в их жизненных обстоятельствах. Поэтому если хочется закончить терапию — пожалуйста. Главное, что всегда можно вернуться, если чувствуете, что нужно над чем-то поработать :)

Как поддерживать тревожного друга или партнёра, если сам тревожный, и при этом не сделать хуже себе? Самое сложное в этой ситуации то, что тревожный слишком хорошо понимает тревожного — люди склонны «примерять» чужие эмоции на себя. Из поддержки и заботы это может превратиться в выматывающее самопожертвование. Самое главное — отделять ответственность от поддержки. Поддержка — это про то, чтобы выслушать, признать чувства человека и помочь ему найти способы справиться. Ответственность — это про то, чтобы постоянно успокаивать человека, решать его проблемы за него и чувствовать себя виноватым, если ему плохо. Очень важно замечать, когда тревога начинает передаваться. Часто это выглядит так: 👀 после разговора вы сами начинаете прокручивать его страхи 👀 чувствуете необходимость срочно что-то проверить или исправить 👀 не можете переключиться на свои дела 👀 начинаете тревожиться сильнее, чем до разговора Это сигнал, что пора немного дистанцироваться от проблемы, а не погружаться глубже. Еще один важный момент — это избегание заверений. Люди в тревоге постоянно требуют подтвердить, что все в порядке. Если этот пункт не учесть, то очень легко угодить в ловушку заверений, где вы будете играть роль заевшей пластинки — «да, все будет хорошо» и т.д. Вместо постоянных заверений иногда полезнее спросить: 👀 «Что помогает тебе справляться с такими мыслями обычно?» 👀 «Насколько вероятен этот сценарий?» 👀 «Что ты будешь делать, если это всё же произойдёт?» Парадоксально, но для тревожного человека лучшая поддержка другого часто начинается с того, что он не жертвует собственным состоянием ради помощи. Когда вы сохраняете устойчивость, вы действительно можете быть рядом дольше и полезнее.

Давайте уже все-таки поговорим про это. Великая и ужасная. НАРЦИССИЧЕСКАЯ ТРАВМА. В интернете термином «нарциссическая травма» сейчас называют всё подряд: от критики в адрес человека до отношений с партнером с нарциссическим расстройством личности. Само понятие как обычно родом из психоанализа. Вокруг этого феномена много всего наворотили Фрейд, Кохут и Кернберг. Считалось, что нарциссизм — нормальная часть психики, а удар по самооценке может переживаться очень болезненно и оставлять большой отпечаток. По Кохуту, ребёнку необходимо, чтобы значимые взрослые восхищались им, замечали его и помогали формировать устойчивое чувство собственной ценности. Когда этого не происходит, возникает уязвимость самооценки, а человек во взрослом возрасте становится слишком уязвимым. В МКБ-11 и DSM-5 диагноза «нарциссическая травма» нет. Это скорее концепция или модель понимания некоторых переживаний. В когнитивно-поведенческой терапии подобные переживания обычно рассматриваются через схемы и убеждения. Например: базовое убеждение «Я недостаточно хороший». Пока жизнь складывается благополучно, человек может компенсировать это достижениями, статусом и признанием. Но когда происходит неудача, старая схема вновь запускается и вызывает сильное чувство стыда и отчаяния. На практике многие случаи оказываются весьма понятными. Очень часто за словами: «У меня нарциссическая травма», стоит довольно знакомая человеческая боль: «Я привык считать себя хорошим только тогда, когда меня одобряют, выбирают или признают». И тогда работа идёт не с каким-то особым видом травмы, а с самооценкой, стыдом, привязанностью и альтернативными способами относиться к себе.

Может ли психолог сам быть травмированным человеком и насколько сильно влияют его травмы на работу с людьми? Получил такой вопрос и сразу хочу сказать — да, может. Но есть несколько нюансов. Если под травмированностью вы понимаете ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), то после его корректного лечения, человек полностью возвращается к нормальной жизни и может работать в любой сфере. Главное тут — полная компенсация травмы, чтобы упоминание схожих событий в терапии не вызывало сильных реакций, мешающих контакту и работе с клиентами. Систематический обзор 2024–2025 годов показал, что личная травматическая история среди специалистов по психическому здоровью встречается очень часто — в некоторых исследованиях более чем у половины выборки. Главный критерий — влияние травмы или нарушения на жизнь терапевта. Если его триггерят слова или действия пациента, то он будет сосредоточен на том, чтобы регулировать свое состояние прямо на встрече, что явно не будет способствовать построению хороших рабочих отношений с пациентом. Представьте, что у вас сильно болит живот, а вам в это время нужно выполнять упражнения — я думаю, вы согласитесь, что фокус у вас будет не на упражнениях… Но если психолог успешно справился со своей личной проблемой, то это может быть его большим преимуществом — он лучше понимает внутреннюю механику состояния и может быть хорошей опорой для своего пациента. Главное в этом случае для психолога избегать ловушки сверхобобщения — «клиент испытывает то же самое, что испытывал и я, значит ему надо делать то же самое». Такой подход, наоборот, может вызвать в пациенте ощущение непонимания и раздражения. В психотерапии существует даже понятие «wounded healer» («раненый целитель») — идея, что собственные раны могут стать ресурсом для помощи другим. В общем, все индивидуально, но «травмированность» или опыт преодоления психических расстройств я бы не стал относить к противопоказаниям для работы психологом. Иначе психологов совсем не останется 😂

Чем отличается когнитивно-поведенческая терапия от терапии принятия и ответственности? В каком случае выбирать тот или иной подход? В последние несколько лет границы между подходами сильно стерлись и все доказательные подходы постепенно двигаются в сторону слияния. Поэтому в новом издании базового учебника по КПТ можно найти много отсылок к ТПО, а в литературе по ТПО немало техник из классической КПТ. Тем не менее, давайте разберемся с базовыми отличиями этих подходов. 1. КПТ больше про умение мыслить рационально, а ТПО про умение мыслить продуктивно. В КПТ важнее точность, а в ТПО — то, насколько мышление помогает жить в с ценностями 2. В КПТ фокус на краткосрочных целях, а в ТПО — на ценностях и личных смыслах 3. В КПТ работа строится за счет сократических вопросов, помогающих поставить под сомнение нерациональные мысли. В ТПО работа строится на основе метафор, которые делают мышление гибче 4. В КПТ фокус на регуляции эмоций, а в ТПО — на их принятии. Если в КПТ мы стремимся уменьшить негативные чувства, то в ТПО принимаем их полностью 5. В КПТ меньше медитаций и больше работы с привычками. В ТПО много практик осознанности, а работа направлена на развитие психологической гибкости Для меня когнитивно-поведенческая терапия — это как удобный и полезный чемоданчик с лекарствами, где от любого симптома можно найти таблетку. А терапия принятия и ответственности мне больше напоминает длинный марафон, где тренируется выносливость и принятие. Вот как-то так.

Ситуация: конфликт в дружбе. Первый считает второго друга слишком чувствительным и эмоциональным, а второй друг считает первого слишком бесчувственным и агрессивным. Придти к общему не получается, так как доказать свою «нормальность» каждому из них объективно невозможно. Что можно предложить таким людям для урегулирования их конфликтов? Пожалуй, это один из самых стандартных сценариев конфликта между людьми, причем не только в дружеских, но и в семейных и романтических отношениях. Самое трудное в этом случае — найти мотивацию продолжать общение. Если мотивация есть, то остальное — дело техники. Вот несколько вопросов, которые помогут вам укрепить стремление сохранить дружбу: 1. Что связывает нас? Опыт, воспоминания, дела, люди, эмоции? 2. Что хорошего может быть в нашей дружбе в будущем? Какие возможности она может дать мне? 3. За что я ценю нашу дружбу? Эти вопросы настроят вас на то, чтобы поискать решения и общие контексты, которые помогут вам сохранить общение. Другой ключевой момент, который нужно уяснить друзьям — это то, что говорить о том, что не нравится, нужно сразу. Иначе обиды копятся и вызывают раздражение. Я рекомендую я-сообщение для выражения своих эмоций — это самый простой способ выйти из цикла ссор. Только не путайте этот инструмент со способом влиять на собеседника. Определите также, на какие изменения вы готовы пойти. Кто-то стремится к компромиссам, а кто-то не готов отказываться от своих решений и привычек абсолютно. И любой из вариантов норм. Решите, что для вас допустимо, а что — нет. Ну и важно сказать, что некоторую дружбу просто не спасти. Это связано с тем, что не у всех есть желание прикладывать усилия, чтобы сохранить отношения. А стратегии привязанности играют важную роль не только в романтических, но и в дружеских отношениях тоже. И если паттерны поведения не совпадают абсолютно, то общение будет очень трудным. И это нормально, главное помнить, что работа над дружбой — это ответственность двух людей, а не только ваша задача 🙏

Возможно ли обойтись без психолога и психиатра при глубокой депрессии, СДВГ и ОКР? Обойтись то можно, но вопрос в том, какой ценой. Есть исследования, которые демонстрируют, что около половины всех депрессивных эпизодов проходят сами собой в течение 12 месяцев. То есть даже без лечения, существует немалая вероятность того, что человек с депрессией поправится. Вопрос лишь в том, что в исследовании речь шла о депрессивных эпизодах средней степени тяжести. При тяжелой депрессии, осложненной СДВГ и ОКР, статистика не на вашей стороне. Основной терапевтический метод лечения депрессии — поведенческая активация, а ОКР мы обычно лечим экспозицией. И даже в процессе терапии (где понятно, что и как именно надо делать), все равно время от времени возникает сопротивление и избегание. Чтобы справиться с этими проблемами самостоятельно требуется гораздо больше ресурса. Поэтому я рекомендую все же обратиться к психиатру, а затем к психотерапевту или клиническому психологу. А если возникает сопротивление, то поисследуйте его — возможно, за ним стоит негативная установка: - мне не помогут (а если помогут?) - это дорого (а если поискать бюджетных специалистов?) - я должен справиться сам (кто сказал?) - меня будут считать слабым (а это точно мои проблемы?) - мне придется рассказывать о себе (а вдруг это даст возможность чувствовать себя лучше?)

Можно ли дружить с психологом после курса? Например, писать «как дела?» и т.п. В разных подходах этот момент регламентируют по-разному. В психоаналитически ориентированных подходах обычно ограничений больше, так как считается, что отношения клиента и терапевта сами по себе — часть терапии, и смешивать их с дружбой считается рискованным. В КПТ с этим проще, но все равно, обычно есть кодекс, которого следует придерживаться, дабы избежать проблем. Надо понимать, что правила и ограничения это не прихоть, а реальный способ обезопасить клиента. На терапии человек делится самым сокровенным и находится в позиции уязвимости. При этом психолог при желании может не рассказывать о себе вообще ничего. Отсюда и дисбаланс власти: психолог знает про клиента все, а клиент не знает ничего. В таких условиях здоровые дружеские или романтические отношения невозможны. Тем не менее, чувствовать желание поддерживать связь с психологом или стать друзьями — нормальное следствие эмоциональной привязанности и доверия. Если вы чувствуете, что вам это важно, то не постесняйтесь это прояснить. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать психологу насчет неформальных отношений: - Какие у вас обычно границы после завершения терапии? - Как вы относитесь к сообщениям вроде “как дела” или “хотел поделиться новостями”? - Есть ли у вас правило насчёт дружбы с бывшими клиентами? - Я замечаю, что мне важно сохранить контакт с вами. Как вы это видите? В большинстве случаев адекватный специалист поделится своим опытом и взглядом на эти вопросы. Я обычно говорю, что всегда рад, когда клиенты продолжают периодически сообщать о том, как у них дела, но никогда не пишу первым. Хотя на вопросы относительно меня отвечаю весьма формально, все равно, я знаю, что иногда поддержание контакты после завершения работы может давать клиентам ощущение поддержки 😊

Как поддержать человека с БАР, если он замкнулся в себе и перестал заниматься чем-либо? Биполярное расстройство, независимо от его типа, сильно влияет на распорядок жизни, цели и планы. Пассивность и закрытость могут быть как процессом принятия диагноза, так и симптомами депрессивного эпизода. Вот тут я писал подробнее про БАР — https://t.me/TheMentalHealthSchool/1421. Несколько реальных вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь близкому: 1. Следите, чтобы близкий не пропускал прием лекарств. Помогайте фиксировать побочные эффекты для обсуждения с врачом. 2. Постарайтесь помочь нормализовать режим. Подъем и отход ко сну в одно и то же время при БАР очень важный аспект. 3. Мягко вовлекайте в социальную жизнь, прогулки, общение, но не перегружайте. Помните про выпрямительный рефлекс — https://iyaroslav.ru/motivational-interview-izmnenenia/ 4. Не занимайтесь гиперопекой. Человек должен чувствовать, что он сам отвечает за свою жизни и свои решения. Опека приводит лишь к «атрофированию» ответственности и сопротивлению 5. Будьте доступны для разговора и поддержки, но не забывайте о себе. Как в известной рекомендации из самолета — сначала обеспечьте кислородом себя, а затем ребенка Если хотите узнать больше про биполярное расстройство, как живут с БАР, как вести себя во время фаз, рекомендую почитать «Биполярное расстройство. Гид по выживанию» (Маша Пушкина, Евгений Касьянов). Сил вам!