Профессор Пучков К.В.👨‍⚕️🏥

Уважаемые подписчики, хочу с вами затронуть тему несостоятельности рубца на матке после оперативных вмешательств. ⠀ С данным вопросом сталкиваются планирующие беременность женщины, для которых оценка состояния рубца на матке играет важнейшую роль. ⠀ 👉🏻Причина несостоятельного рубца на матке: Повторное кесарево сечение, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔, после третьего почти у 90% пациенток! ⠀ Методами определения состояния рубца является гистероскопия и УЗИ. ⠀ Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. ⠀ ▫️При несостоятельности рубца определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов говорят о преобладании соединительнотканного компонента, а «ниша» - об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. ⠀ ▫️Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности. ⠀ ▪️К УЗ-признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений. ⠀ Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть. ⠀ ☝🏻В результате принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции и дальнейшей возможности безопасно беременеть. ⠀ ✔️В случаях, когда у женщины формируется несостоятельный рубец на матке, возможна его коррекция. ⠀ Но здесь есть риски❗️ ⠀ Лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском перехода на открытую; хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки. ⠀ Я активно искал пути решения данного вопроса. В результате 10-летней работы мною была разработана авторская методика лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), о которой я расскажу в завтрашнем посте и наглядно продемонстрирую.

Уважаемые подписчики, на базе Швейцарской университетской клиники 16 июня 2026 года прошёл мастер-класс «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология», организатором которого выступил АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA). ⠀ В мастер-классе приняли участие врачи из Сургута, Новосибирска, Екатеринбурга, Краснодара Воронежа и Москвы, и его целью было показать целесообразность применения противоспаечного геля Антиадгезин и клинические ситуации, где он используется при лапароскопии и гистероскопии. ⠀ Гель Антиадгезин содержит гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу. ⠀ Гиалуроновая кислота обладает увлажняющим, регенерирующим, противовоспалительным эффектом. ⠀ Карбоксиметилцеллюлоза создает защитную плёнку и является субстратом для закрепления и пролонгирования действия гиалуроновой кислоты. ⠀ Препарат является стерильным, биосовместимым, биодеградируемым, апирогенным, не токсичен. ⠀ Эффект Антиадгезина достигается разделением соприкасающихся поверхностей в период критической фазы раневого заживления и послеоперационного спайкообразования (~7 дней), создавая временный искусственный барьер между поврежденными тканями. ⠀ Гель прилипает, не растекаясь, к анатомическим поверхностям, образуя вязкое смазывающее покрытие и обеспечивая скольжение соседних поврежденных поверхностей, что предупреждает их слипание ☝🏻 ⠀ Гель не влияет на нормально протекающие процессы регенерации и, выполнив свою функцию, полностью рассасывается. ⠀ Основными показаниями к использованию антиадгезина являются: ▪️Внутриматочные манипуляции: удаление поливов эндометрия, удаление субмукозных миоматозных узлов, разделение внутриматочных синехий, разделение внутриматочных перегородок. ▪️Лапароскопические и лапаротомные манипуляции: миомэктомии, энуклеации кист яичников, разделение спаек в брюшной полости и малом тазу, пластика маточных труб. ⠀ Я хочу выразить благодарность принявшим участие врачам, ведь с помощью подобных встреч у нас есть возможность обмениваться опытом. ⠀ Надеюсь, что данный мастер-класс прошёл для участников максимально информативно🙌🏻 ⠀ Искренне ваш профессор Пучков

Уважаемые коллеги и читатели, хочу сообщить вам приятную новость о том, что 25 июня 2026 года успешно прошла защита диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук моей ученицы Трошиной В. В. на тему «Хирургическое лечение илеоцекального эндометриоза» 👩🏻‍💻 ⠀ Защита прошла в Московском областном НИИ акушерстве гинекологии имени академика В. И. Краснопольского. ⠀ Со-руководителем данной работы был мой друг профессор Попов А. С. ⠀ Материал был собран на базе двух клиник – Швейцарской университетской клиники и НИИ Акушерства и гинекологии. ⠀ Диссертация посвящена актуальной задаче акушерства и гинекологии и хирургии — улучшению результатов хирургического лечения илеоцекального эндометриоза за счёт совершенствования методов диагностики и техники оперативных вмешательств. ⠀ Научная новизна работы заключается в том, что впервые в РФ изучена частота встречаемости глубокого инфильтративного эндометриоза илеоцекальной области, описаны его клинические проявления и осложнения, представлены ультразвуковые маркеры диагностики, разработаны и оценены различные варианты хирургического лечения илеоцекального эндометриоза. В исследование были включены 123 пациентки с верифицированным эндометриозом данной локализации. ⠀ Доказаны положения, расширяющие представления о клиническом течении, диагностике и хирургическом лечении глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника. Изучены особенности локализации, клинические проявления и осложнения илеоцекального эндометриоза, а также его взаимосвязь с другими фенотипами эндометриоза. Раскрыты закономерности развития осложнений и определены факторы, ассоциированные с кишечной непроходимостью. ⠀ Значение полученных результатов для практики подтверждено тем, что разработаны и внедрены методы хирургического лечения илеоцекального эндометриоза с использованием малоинвазивного доступа. Предложен алгоритм ультразвуковой диагностики поражения илеоцекальной области. Создана система практических рекомендаций по выбору хирургической и консервативной тактики ведения пациенток. Результаты исследования внедрены в деятельность специализированных медицинских учреждений и используются в практической работе врачей акушеров-гинекологов.

Сегодня хочу показать вам оперативное вмешательство - иссечение кисты печени около 7см в диаметре лапароскопическим способом. ⠀ В ходе оперативного вмешательства я произведу удаление кисты вдоль границы здоровой печёночной ткани, являющейся очагом патологического процесса. ⠀ Благодаря удивительной способности печени к регенерации, можно удалить до 70% ее тканей, не нанеся ей необратимый ущерб и без непоправимых последствий для пациента. ⠀ При этом удаление доброкачественной опухоли рекомендуется лишь в тех случаях, когда она является источником ярко выраженных нежелательных симптомов (к примеру, из-за большого размера давит на расположенные рядом структуры), а также когда существует риск ее превращения в злокачественную опухоль (как это происходит с некоторыми аденомами). ⠀ 👉🏻В настоящее время 90% всех кист и опухолей печени может быть удалено с использованием лапароскопического способа. ⠀ Мобилизация правой доли печени и диссекция печеночной паренхимы проводится с помощью 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus, в котором реализована концепция одна операция - один инструмент. ⠀ Диссекция тканей выполняется быстро и бескровно. ⠀ Окончательный гемостаз осуществляется точечной биполярной коагуляцией. ⠀ Помните, перед оперативным вмешательством необходимо проходить полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства. ⠀ Мой личный опыт составляет более 200 операций при кистах печени и опухолях печени различного происхождения и обобщен более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Уважаемые подписчики, сегодня мы поговорим о кистах печени и селезенки. ⠀ Киста печени - доброкачественная опухоль, но, несмотря на это, заболевание значительно ухудшает качество жизни. Кисты приводят к компрессии печеночной ткани и ухудшают ее функцию, могут перерождаться в рак. ⠀ ☝🏻Кисты печени иногда имеют бессимптомное течение, но чаще проявляются тянущей болью в правом подреберье и чувством распирания. ⠀ 👉🏻Чаще встречаются непаразитарные кисты. ⠀ Киста печени при достижении размера 7-10см начинает оказывать негативное влияние на паренхиму органа, нарушая ее функцию (в результате сдавления). Клинически это проявляется изменением в биохимических показателях крови и плохом самочувствии. ⠀ Киста такого размера должна быть удалена хирургическим путем. ⠀ Кисты селезенки 👇🏻 Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные, доброкачественные опухоли и кисты селезёнки. ⠀ Клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. ⠀ ☝🏻В настоящее время 90% всех кист печени и селезенки может быть удалено с использованием лапароскопического способа. ⠀ ☝🏻Особое внимание уделяю органосохраняющим операциям - удаление образований и сохранение органа. ⠀ 🔹Мой личный опыт составляет более 200 органосохраняющих операций на печени при образованиях различного происхождения с минимальным сроком восстановления. ⠀ ✅Также я одним из первых в России выполнил лапароскопическую спленэктомию в апреле 1995 года и с тех пор накопил достаточно большой опыт в хирургии селезенки.

Уважаемые подписчики, приглашаю вас в операционную Швейцарской университетской клиники, где мы выполним оперативное вмешательство для пациентки с ретроцервикальным эндометриозом. ⠀ Очаги располагаются в зоне левой крестцово-маточной связки, а также имеется поражение в зоне мочевого пузыря с вовлечением левого устья мочеточника - инфильтрат 4,5см в диаметре. ⠀ Мы выполним лапароскопическую резекцию и шейвинг мочевого пузыря и резекцию мочеточника. ⠀ Стенка мочевого пузыря состоит из двух функциональных слоев: слизистого и мышечного. ⠀ Имеющиеся в толще мышечного слоя перекрещивающиеся мышечные пучки позволяют пузырю центрипетально сокращаться и изгонять мочу. ⠀ Третий слой – серозный – является наиболее часто поражаемой эндометриозом областью мочевыводящей системы☝🏻 ⠀ Когда выявляется поражение мышечного слоя, часто наблюдается и вовлечение в процесс пузырно-маточной складки, ее сворачивание и образование узлов. При вовлечении мышечного слоя пациентка испытывает боль при мочеиспускании, если поражена слизистая, то может отмечаться появление крови в моче, особенно сильно во время месячных. ⠀ В большинстве случаев удается убрать эндометриодный очаг путем иссечения в пределах мышечного слоя, с последующим укреплением одиночными швами. ⠀ В редких случаях инвазивного эндометриоза мочевого пузыря показана клиновидная резекция его стенки, с ушиванием 2х рядным швом. ⠀ 👉🏻Узловой эндометриоз треугольника пузыря может распространяться на устья мочеточников. ⠀ Стенка мочеточника редко поражается эндометриозом, несмотря на то, что он часто бывает окружен забрюшинным фиброзом, распространяющимся из подпаянной эндометриоидной кисты или инвазивного эндометриоза крестцово-маточных связок. ⠀ Забрюшинный фиброз может сдавливать мочеточник, приводя к формированию гидроуретера. ⠀ 🙌Я располагаю личным опытом более 3500 успешных оперативных вмешательств при эндометриозе генитальной и экстрагенитальной локализации. ⠀ Приглашаю вас к просмотру видео 🙌🏻

Сегодня поговорим об инвазивном эндометриозе мочевыводящих путей. ⠀ Инфильтративный эндометриоз характеризуется разрастанием тканей эндометрия за пределами матки с вовлечением окружающих органов и тканей. Одним из наиболее грозных поражений эндометриозом является инфильтрация мочевого пузыря и мочеточников. ⠀ Прорастание стенки мочевого пузыря эндометриодными очагами начинается с наружного слоя – серозного (обращенного в брюшную полость) и постепенно распространяется, поражая мышечный слой и затем слизистую оболочку. ⠀ К числу специфических симптомов эндометриоза мочевого пузыря относится следующее:  ▪️частые позывы к мочеиспусканию  ▪дискомфорт и болезненные ощущения при наполненном мочевом пузыре  ▪чувство жжения или болезненные ощущения во время мочеиспускания  ▪появление крови в моче. ⠀ При распространении эндометриоидных очагов в стороны стенок таза в процесс могут вовлекаться мочеточники. При этом нарушается отток мочи из почки и, как следствие, развивается гидронефроз – постепенное расширение почечной лоханки и чашечек, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. В результате происходит снижение функции почки. ⠀ В большинстве случаев процесс длительное время протекает бессимптомно, но также могут беспокоить периодические тянущие, ноющие боли в поясничной области. Важно своевременно обратиться к врачу, т.к. от этого зависит возможность восстановления работы почки и ее сохранения. В противном случае потребуется ее удаление. Для диагностики используется УЗИ, МРТ малого таза с контрастом, экскреторная урография, цистоскопия. ⠀ Перспективы лечения зависят от стадии эндометриоза. Раннее обращение позволяет добиться максимальных результатов с минимальными потерями, помните это!☝🏻 ⠀ Хирургическое лечение – единственный способ лечения инфильтративного эндометриоза, в т.ч. с вовлечением в процесс мочевого пузыря и мочеточников. ⠀ Я располагаю личным опытом более 3500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при эндометриозе. ⠀

Отзывы курсантов 🤗

Несколько фото с курса

До и После обучения